Оценка зрелости новорожденного по совокупности клинических и функциональных показателей.

Признаки зрелости

Внутриутробный возраст, недели

<32

32-33

34-35

36-37

38-39

40 и >

Диаметр молочных желез

(1)

5–10 (2)

(3)

Прозрачность кожи

Много вен, коллатералей, есть капилляры, особенно на животе (1)

Хорошо видны вены и коллатерали, капилляры не видны (2)

Несколько больших сосудов на животе (3)

Сосуды не видны или очень слабо на животе(4)

Lanugo

Густой, на спине и конечностях (1)

Скудный,на спине и конечностях (2)

Скудный, только на спине и предплечьях (3)

Волосяной покров на голове

Волосы тонкие, пушистые, нет отдельных прядей (1)

Волосы грубые, шелковистые, можно отделить пряди (2)

Кожные борозды на подошве

Нет (1)

1-2 прямые складки на верхней трети подошвы т(2)

Много складок на 2/3 подошвы (3)

Более 2/3 подошвы вдоль и поперек со складками (4)

Поза на спине

Руки и ноги, как правило, вытянуты(1)

Руки и ноги немного согнуты, но вялые (2)

Руки и ноги полусогнуты, лежат на пеленке (3)

Согнутое положение рук и ног, конечности прижаты к туловищу (4)

Вентральная поза

Голова вяло свешивается вниз, ноги и руки вытянуты, вялые (1)

Голова вяло свешивается вниз, намечено сгибание рук и слабые ноги (2)

Голова удерживается до 3 с, руки согнуты, ноги полусогнуты (3)

Уравновешивание головы в сидячем положении

Отсутствует (1)

Непостоянное и слабое (2)

Уравновешивается 3" (3)

Сумма баллов

8-11

12-15

16-18

19-20

22-23

Каждый признак, представленный в таблице, оценивается в баллах, а сумма баллов является определенным «индексом зрелости».

Показателями незрелости являются также снижение активности сосательной функции, склонность к гипотермии, повышение уровня фетального гемоглобина, повышение альфа-фетопротеина, снижение иммуноглобулина G.

2.6. Оценка неврологического статуса новорожденного ребенка.

Задачи оценки неврологического статуса:

1. Выявление детей с умеренными или выраженными неврологическими отклонениями с последующим направленным диагностическим поиском и оптимизацией лечения с учётом этиологии или характера поражения нервной системы ребёнка.

2. Выделение группы новорождённых с высоким риском развития неврологических отклонений для последующего наблюдения и раннего абилитационного и реабилитационного вмешательства.

Ключевые этапы при проведении неврологического осмотра новорождённого:

• общее описание (фенотипические особенности, череп, кости, швы, роднички, стигмы дисэмбриогенеза);

• оценка общемозговой симптоматики (степень активного бодрствования, реакция на осмотр, изменение уровня сознания, судороги, синдром внутричерепной гипертензии);

• менингеальные симптомы (оболочечные, общемозговые);

• оценка двигательно-рефлекторной сферы (поза, спонтанная двигательная активность, мышечный тонус, сухожильные рефлексы, безусловные рефлексы);

• очаговые симптомы (парезы, параличи, очаговые симптомы, касающиеся черепных нервов, спинальные нарушения);

• оценка функции вегетативной нервной системы.

Фенотипические особенности:

1.описание кожных покровов,

2.особенностей строения черепа,

3.состояния костей свода, швов, родничков.

4.оценивают особенности лицевого черепа, глаз;

5.указывают наличие органомегалии и стигм дисэмбриогенеза.

Кожа.

Описывают её окраску, эластичность и растяжимость, тургор мягких тканей, наличие и локализацию отёчности, симметрию нормальных кожных складок, наличие локальных изменений.

Оценка состояния и описание кожных покровов имеет особое значение для детей с судорожными приступами. Выявление очаговых нарушений пигментации кожи в виде «кофейных пятен», очагов депигментации, гемангиом и невусов может оказать помощь в диагностике целого ряда неврологических заболеваний (факоматозы).

Особо следует оценивать степень иктеричности кожных покровов новорождённого, так как неврологическая симптоматика является ключевой в диагностике билирубиновой энцефалопатии.

Окружность головы

• окружность головы = рост (см)/2+10±1,5 см.

• Снижение данного показателя ниже предельной величины бывает при врождённой микроцефалии.

(уменьшение окружности головы ниже возрастной нормы на два стандартных отклонения и более).

• Большие размеры головы — признак макроцефалии, врождённой гидроцефалии.

• К концу 1-го месяца жизни окружность головы доношенного ребёнка увеличивается в среднем на 1,5–2 см.

• В первые 3 мес жизни окружность головы увеличивается в среднем на 2 см в месяц,

• За 3–6 мес на 1 см в месяц,

• Во втором полугодии - по 0,5 см в месяц.

• За первый год жизни окружность головы доношенного ребёнка увеличивается на 10–12 см.

• У недоношенных младенцев - в первом полугодии в среднем - 1–3 см в месяц, во втором — 0,5–1,0 см в месяц. За первый год жизни окружность головы увеличивается на 15–19 см, достигая к 1 г 44,5–46,5 см.

Глаза

• Движения глазных яблок у новорождённого недостаточно координированы и толчкообразны,

• У ряда детей может отмечаться горизонтальный нистагм в покое, а его наличие при вращении ребёнка является признаком сохранности вестибулярного аппарата.

• Постоянный или длительный (более 20 сек.) нистагм (горизонтальный, вертикальный, ротаторный) свидетельствует о раздражении вестибулярного аппарата вследствие гипоксически-ишемического поражения.

• Преходящее сходящееся косоглазие может быть физиологической особенностью, но требует динамического наблюдения;

• Стойкое сходящееся косоглазие с приведением одного глазного яблока свидетельствует о поражении отводящего нерва;

• Расходящееся косоглазие — о поражении глазодвигательного нерва и часто ассоциируется с птозом на стороне поражения и расширением

Результатом осмотра и оценки является:

• формулирование предварительного заключения о характере поражения нервной системы новорождённого (врождённое или перинатальное)

• принимается решение о показаниях к дополнительным методам исследования (НСГ, КТ, ЭЭГ, осмотр глазного дна).

Неврологический осмотр новорожденного ребенка должен начинаться со стандартизации условий осмотра:

· осмотр проводится при температуре воздуха в помещении 24-26º C после 2-3 минутной адаптации ребенка в развернутом виде,

· глаза ребенка открыты, постоянные заметные движения, крика нет,

· голова ребенка находится в сагиттальной плоскости;

· освещение должно быть симметричным;

· необходимо учитывать время, прошедшее с момента последнего кормления.