Ситуационная ЗАДАЧА № 32 А

Девочка Д. 15 лет поступила в эндокринное отделение с жалобами на общую слабость, головную боль, отеки на ногах, избыточную массу тела, задержку роста и полового развития.

Болеет сахарным диабетом 1 типа с 6 летнего возраста. Диабет диагностирован в прекоматозном состоянии. Диету не соблюдает, самоконтроль гликемии не осуществляет, инсулин получает нерегулярно и в недостаточной дозе. Неоднократно поступала в стационар в состоянии кетоацидоза.

Общее состояние средней степени тяжести. Низкого роста – 126 см, повышенного питания – 52 кг. Лунообразное лицо, «диабетический румянец». Отложение жира преимущественно на животе, в области грудной клетки и VII шейного позвонка. В местах введения инсулина – липодистрофии.

Границы сердца расширены влево на 2 см, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС - 100 ударов в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, ЧДД – 24 в минуту. Живот увеличен, печень уплотнена, расположена на 7 см ниже реберной дуги. Вторичные половые признаки развиты недостаточно, менструации отсутствуют (Ах ₁ Р ₁ Ма ₁ Ме ₀).

суточные колебания гликемии в пределах 14,5-16,0 ммоль/л,

уровень гликозилированного гемоглобина составляет 10,5-11,2%,

глюкозурия 3-4%, суточная протеинурия до 4,2 г,

общий белок крови - 54 г/л, альбумины - 36,4%,

холестерин - 7,8 ммоль/л, общие липиды 9,8 г/л, β-липопротеиды 59 ед.

Рентгенологическое исследование: костный возраст – 13 лет, остеопороз.

Задание:

1. 
   Оцените данные лабораторных исследований.
2. 
   Ваш диагноз

№32

1. Диагноз: сахарный диабет 1 типа, лабильное течение, декомпенсированное состояние, синдром Мориака.

Диагноз установлен на основании клинико-анамнестических данных: задержка роста, полового развития, андроидный тип ожирение, отеки, гепатомегалия, отсутствие регулярного контроля гликемии, несоблюдение диеты, нерегулярная и неадекватная инсулинотерапия. Диагноз подтверждают лабораторные данные: высокий уровень НbА1с и гликемии, наличие в моче белка и глюкозы, гиперхолестеринемия, а также рентгенологическое исследование – задержка биологического созревания (костный возраст отстает на 2 года).

2.Доза инсулина у подростков при декомпенсации СД 1 составляет –

1,5 - 2,5 Ед/кг/сутки. Инсулинотерапия должна проводиться в интенсифицированном режиме с использованием человеческих инсулинов. Непременным условием лечения СД 1 является диетотерапия, физические нагрузки и самоконтроль. В лечение необходимо включить липотропные. препараты, антиоксиданты, гепатопротекторы, витамины группы В, физиолечение.

3. Профилактикой развития синдрома Мориака являются: адекватная доза инсулина, базисно-болюсный режим, диетотерапия, физические нагрузки, самоконтроль.

4.Осложнения: задержка роста, полового развития, ожирение, жировой гепатоз, кетоацидоз, гипогликемические состояния, нефропатия, полинейропатия, хайропатия, остеопороз. Ситуационная ЗАДАЧА № 33 А

Мальчик, 16 лет во время зимней рыбалки провалился под лед. На следующий день появилась головная боль, озноб. Температура тела поднялась до 40⁰С, появился сухой надсадный кашель, одышка (ЧД 38-40 в мин), колющие боли при дыхании в правой половине грудной клетки. Вызвана скорая помощь - доставлен в больницу.

При осмотре состояние тяжелое, одышка, яркий румянец правой щеки. ЧСС– 116 ударов в минуту. Над легкими справа в верхней доле ослабленное дыхание, с бронхиальным оттенком, здесь же укорочение перкуторного звука. Проведена рентгенография органов грудной полости.

Задание:

1. 
   Оцените результаты рентгенологического исследования органов грудной полости.
2. 
   Ваш диагноз.

№33

На обзорной R- грамме ОГП – определяется затемнение верхней доли правого легкого, интенсивное, гомогенное, с четким нижним контуром. Органы средостения не смещены. Cor- N.

Д-з: Крупозная правосторонняя верхнедолевая пневмония.
^