Внутренние факторы риска развития пролежней

Обратимые	Необратимые
Истощение или избыточная масса тела. Ограниченная подвижность. Анемия. Недостаточное употребление белка, витамина С. Гипотензия. Недержание мочи или кала. Неврологические расстройства. Нарушение периферического кровообращения. Истончённая кожа. Беспокойство.	Старческий возраст. Спутанное сознание. Кома.

Внешние факторы риска развития пролежней

Обратимые	Необратимые
Плохой гигиенический уход. Складки на постельном и нательном белье. Поручни кровати. Средства фиксации пациента. Неправильная техника перемещения пациента. Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости.	Обширное хирургическое вмешательство более 2-х часов.

Места локализации пролежней

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках.

В положении «на боку» - в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке.

В положении «сидя» - в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.

В положении «на животе» - скулы, рёбра, гребни подвздошной кости, коленки.

Принципы профилактики:

1. Уменьшать давление, трение при сидячем или лежачем положении пациента.

Для этого необходимо каждые 2 часа менять положение тела, поворачивая на

30 градусов.

2. Использовать противопролежневые резиновые круги, подстилки, валики,

специальные матрацы.

3. Активизировать кровообращение:

▪ ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств;

▪ смена активных и пассивных движений;

▪ одежда должна быть просторной;

▪ устранять неровности на постельном и нательном белье.

4. Уход за кожей - содержать её в чистоте.

5. Полноценное питание. Пища должна содержать не менее 20 % белка, много

микроэлементов - железа и цинка, витамина С.

6. Регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).

Три принципа лечения пролежней

- максимально восстановить кровообращение в месте повреждения;
- способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня);
- способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны.

Лечение пролежней первой и второй стадий

При пролежнях первой и второй стадий основным видом лечения являются перевязки, которые проводятся с целью очищения раны и создания условий для заживления. При наличии гиперемии, пузырей, поверхностных эрозий проводится обработка кожных покровов 5% раствором перманганата калия, 1% р-ром бриллиантовой зелени, что способствует образованию поверхностного струпа. Когда имеется гнойное отделяемое, показаны повязки с физиологическим раствором, водным раствором хлоргексидина или любого другого антисептика, с мазями ("Левосин", "Левомеколь", "Диоксиколь", "Ируксол"), сухие повязки.

Лечение пролежней третьей и четвертой стадий

При пролежнях третьей и четвертой стадии проводится очищение раны с последующим её закрытием хирургическим путем. На этапе лечения гранулирующих ран следует использовать повязки с гипертоническими растворами (натрия хлорида, глюкозы, мочевины). На этапе очищения раны широко применяется физиотерапия УФО, УВЧ.

Пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, сепсисом, гнойными артритами, газовой флегмоной, остеомиелитом. Наиболее типичные осложнения для резко ослабленных пациентов является сепсис.

Действия сестринского персонала должны быть направлены на профилактику пролежней. Осматривая поступившего пациента в отделение, медработник должен уметь определить степень риска возникновения пролежней у каждого пациента. Огромную помощь в определении этих факторов может оказать шкала Д. Нортон, шкала Брэйдена и шкала Ватерлоу.