Таықырып 3. Жүктілік және бүйрек
#56
*!Жүкті әйел 18 жаста. бірінші жүктілік, 32 апта. Клиникаға дене қызуының 39⁰С-қа дейін жоғарылауына, белдегі ауру-сезіміне, бас ауруына, шаршағыштыққа шағымданумен түсті. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б. Тексеру кезінде зәр анализдерінде өзгерістер анықталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Аталған препараттардың қайсысы ЕҢ оңтайлы болып табылады?
*Бисептол
*+Амоксиклав
*Офлоксацин
*Гентамицин
*Нитрофурантоин
#57
*!Жүкті әйел 18 жаста. бірінші жүктілік, 32 апта. Клиникаға дене қызуының 39⁰С-қа дейін жоғарылауына, белдегі ауру-сезіміне, бас ауруына, шаршағыштыққа шағымданумен түсті. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б. Тексеру кезінде зәр анализдерінде өзгерістер анықталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Жүргізілген антибактериалды емдеу фонында жағдайы жақсарып, температурасы қалыпқа келді, зәрі санацияланды. Алдын алу үшін қандай препарат МЕЙЛІНШЕ қолайлы болып табылады?
*Гентамицин
*Амоксиклав
*Офлоксацин
*Ко-тримоксазол
*+Нитрофурантоин
#58
*!25 жастағы жүкті әйел, бірінші жүктілік, 23 апта. Шағымдары жоқ. АҚҚ – 110/70 мм.с.б. ЖНТ: белок-abs, Л - 0-1 к/а, Эр – аbs. Зәрді 2 реттік бак. себуде: Е.coli 10х5 мкр.дене/мл. Бұл әйелдегі диагноз және ең оңтайлы емдеу тактикасы қандай?
*Патологиялар жоқ
*Жедел цистит, фурагин
*Жедел пиелонефрит, антибиотиктер
*Созылмалы пиелонефрит. Цефтриаксон
*+Асимптоматикалық бактериурия, амоксиклав
#59
*!18 жасар жүкті әйел, жүктіліктің 28 аптасы, дене қызуының 39◦С дейін жоғарылауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданып ауруханаға жеткізілді. Анамнезінен: жедел ауырған, 3 күннен бері қызба 39◦С дейін, өз бетінше парацетамол, бисептол қабылдаған, әсері болмаған. Қараған кезде улану симптомдарына байланысты жалпы жағдайы бұзылған, ісіну жоқ, АҚ 110/70 мм с.б., несеп бөлуі еркін. Зертханалық талдау: Қанда – Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с 72%, л 20, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; Несеп: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – тұтасымен алып жатыр, бактерия+++. Жүргізілген антибактериалдық емге қарамастан, жағдайы нашарлады, улану симптомдары күшейді. Бұл науқаста қандай жағдай дамыды?
*+Уросепсис
*Асқынбаған НШЖИ
*Пневмония қосарланды
*ЖРВИ қосарланды
*НШЖИ қайталанды
#60
*! Емделуші 18 жаста, жүктілік 18 апта. Жедел постстрептококкты гломерулонефритпен ауырады. Төменде аталғандардан қандай клиникалық симптомдар және зертханалық көрсеткіштер мейлінше тән болып табылады?
*дизурия және гематурия
*Протеинурия және массивті ісінулер
*Артериялық гипертензия және лейкоцитурия
*Рецидивті ағымы және лейкоцитурия
*+Шамалы ісінулер, гематурия, АСЛ – О +, С3 төмендеген, жедел циклды ағым
#61
*!Жүкті әйел 20 жаста, жүктіліктің 15-16 апта мерзімінде таңертеңгі уақытта бетінің ісінуі, белдегі ауру-сезімі, әлсіздік, басының ауруы, 3 күннен бері дене қызуының 37,50С-қа дейін жоғарылауы, АҚҚ 180/100 мм с.б.-на дейін жоғарылауы, несеп түсінің қызаруы байқалды. Анамнезінен: 2 апта бұрын баспамен ауырып, амоксициллин қабылдаған. Қазір несеп талдауында: белок 1,6 г/л, Эритроциттер жаппай. Қанда: АСЛО – бірден оң болды. Жүктілікке қатысты ең мүмкін болатын болжамыңыз қандай?
*Жүктілікті сақтауға қатысты болжамы қолайлы
*Ұрықтың құрсақішілік даму кідірісі болуы мүмкін
*+Ұрықтың құрсақішілік өлім қаупі жоғары
*Ауыр нефропатия даму қаупі жоғары
*Жүктіліктің 20-22 аптасына дейін белгісіз
#62
*!Жүктіліктің 36 аптасы. Созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Ісінулердің пайда болуына, несеп түсінің қызаруына, АҚҚ-ң жоғарылауына байланысты қаралды. Қарағанда: жағдайы ауыр, анасаркаға дейін ісіну, АҚҚ 160/100 мм с.б., макрогематурия. Зертханалық: ж. белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. ШСЖ=53 мл/мин. ЖНТ – белок 6 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр жаппай. Динамикада ісінулер ұлғаюда, АҚҚ 200/120 мм с.б.-на дейін жоғарылаған. Анализдерде: креатинин до 280 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л. Төменде аталған жағдайлардың қайсыс мейлінше дамуы мүмкін?
*Жүктілер нефропатиясы
*+Нефриттің үдеуі
*Гипертониялық нефропатия
*Нефритке тән ағым
*Жедел бүйрек жетіспеушілігі
#63
*!19 жастағы әйел, 8-10 апталық жүктілік, созылмалы гломерулонефритпен ауырады – нефротикалық синдроммен және артериялық гипертензиямен (АҚҚ 150-170/100-110 мм с.б.) көрінген. Екі аптадан бері протеинурия үдеп, креатинин деңгейі артуда.
Ең оңтайлы кейінгі жүргізу тактикасы қандай?
*Гемодиализ өткізу
*Лефлунамид тағайындау
*Преднизолон тағайындау
*+Жүктілікті үзу
*Метилпреднизолонмен пульстік ем жасау
#64
*!20 жастағы жүкті әйел, гломерулонефриттің морфологиялық варианты анықталған – ФСГС, демеуші патогенетикалық ем қабылдап жүр: циклоспорин-А және метилпреднизолон.
Науқасқа міндетті түрде кезеңдік қандай зерттеу жұмысын жасап отыру қажет?
*ФГДС
*Бауыр ферменттері
*Окулист кеңесі
*Стоматолог кеңесі
*+ Қандағы циклоспорина-А концентрациясы
#65
*!Жүктіліктің 31-32 аптасындағы 19 жастағы әйел таңертеңгілік ісінуге, белдегі ауру-сезіміне, ЖРИ-мен ауырғаннан кейін дене қызуының 37,50С-қа дейін жоғарылауына шағымданды. Қарағанда: соңғы аптада 1 кг салмақ қосқан, беті, балтыры ісінген, АҚҚ – 90/60 мм с.б. Зертханалық: ж. белок 34 г/л, альбумин 18 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 9,9 ммоль/л. ЖНТ: белок 3,6 г/л, Ле 2-4 к/а, Эр 0-2 к/а. осы кезде бұл әйелге жүргізілетін қандай ем тактикасы коллаптоидты жағдай мен тромбоэмболиялық асқынулардың дамуын күшейтуі мүмкін?
*+Диуретиктерді тағайындау
*Преднизолон тағайындау
*Белок орнын толықтыру
*Антикоагулянттар тағайындау
*Шектеусіз тұзды қолдану
#66
*!27 жастағы әйелде 20-22 апталық жүктілік, созылмалы гломерулонефриті бар, біртіндеп протеинурияның өсуі байқалуда – 0,33 г-нан 5 г/л-ге дейін, эритроциттер – 0-1 к/а; қандағы – креатинин 55 мкмоль/л. Об-ті: АҚҚ 110/80 мм с.б. УДЗ-де ұрық өлшемдері гестация мерзіміне сай. Жүргізудің ең оңтайлы кейінгі тактикасы қандай?
*Плазмаферез жасау
*+Преднизолон тағайындау
*Циклоспорин тағайындау
*Босандыру
*Диклофенак натрий тағайындау
#67
*!22 жастағы қыз ЖҚЖ-ге байланысты иммуносупрессивті ем қабылдайды. Ауру белсенділігін ескере отырып, жүктілікті жоспарлау үшін қандай кезең қолайлы болып табылады?
*Иммуносупрессивті ем фонында
*Люпус-нефрит болмаса
*+3 жылға дейін ұзақ ремиссия
*Ремиссия < 3 ай
*Толық емес ремиссия
#68
*!Анамнезінде қайталамалы түсік болған әйелге қандай зерттеу жұмысын жүргізген дұрыс?
*HLA-типирование
*Липидті профиль
*Гликемиялық профиль
*+Антифосфолипидтік антиденелер
*Қандағы және несептгі электролиттер
#69
*!Жүктіліктің 36 аптасындағы әйел. Созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Ісінулердің пайда болуына, несеп түсінің қызаруына, АҚҚ-ң 160/80 мм с.б.-на дейін жоғарылауына байланысты қаралды. Тексерулерде: БХА – ж. белок 40 г/л, креатинин 150-300 мкмоль/л, мочевина 10-32 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. ШСЖ=53-28 мл/мин. ЖНТ – белок 6 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр жаппай. Биохимиялық көрсеткіштер мен несеп талдауындағы өзгерістерді мейлінше дұрыс қалай бағалауға болады және емі?
*Жекелеген несептік синдром,
*Жедел бүйрек жетіспеушілігі, диализдік ем
*Жедел нефриттік синдром, симптоматикалық ем
*Жедел нефротикалық синдром, иммуносупрессивті ем терапия
*+Тез үдемелі гломерулонефрит, иммуносупрессивті терапия
#70
*!Жүкті әйел 23 жаста, бірінші жүктілік, 36 апта. Жүктілікке дейін созылмалы гломерулонефритпен бақыланған. Жүктіліктің алғашқы жартысында АҚҚ қалыпты болған, ЖНТ-да белок - 0,1 г/л-іздері. Қарағанда ісінулер бар, АҚҚ 160/100 мм с.б. Биохимиялық қан талдауында: ж. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 80 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. ЖНТ – белок 2,5 г/л, Л. 5-6 к/а, Эр 15-20 к/а. Мейлінше дұрыс болып табылатын жүргізу тактикасы қандай?
*Диуретиктер
*Гипотензивті препараттар
*+Мерзімінен бұрын босандыру
*Преднизолон цитостатикпен бірге
*Пульс-терапия метилпреднизолонмен
#71
*!Әйел 24 жаста, екінші жүктілік, 22-24 апта, алғаш рет қан қысымы 150/80 мм с.б.-на дейін жоғарылауына байланысты қаралып отыр. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 150/80 с.б. ЖНТ-да белок жоқ., Ле 4-6 к/а, Эр 0-1 к/а. Ең мүмкін болатын қандай жағдай?
*Созылмалы гломерулонефрит фонындағы АГ
*Эклампсиямен қабаттасқан созылмалы АГ
*+Жүктілікпен индуцирленген гипертензия
*Преэклампсиямен қабаттасқан созылмалы АГ
*Жүктілікке дейінгі созылмалы АГ
#72
*!Жүкті әйел 26 жаста, бірінші жүктілік, 13 апта. Қарағанда тұрақты артериялық гипертензия 170/92 мм с.б.-на дейін. Бұрындарда АҚҚ қалыпты болған дейді. Көз түбін қарағанда өзгеріс анықталмады. УДЗ-де – бүйрек өлшемдері бірдей 9-10 см. Несеп талдауында: белок +, эритроциттер +. Қандай антигипертензивті ем мейлінше оптимальды болып табылады?
*+Альфа2-адреноблокаторлары
*ААФ тежегіштері
*Бета-блокаторлары
*Диуретиктер
*АРТ
#73
*!26 жастағы әйел, 24 апталық жүктілік. Гипертониялық ауруға байланысты есепте тұрады, метилдопа қабылдайды. Қарағанда шамалы айқындалған ісінулер, АҚҚ 160/90 мм с.б. ЖНТ-да белок 0,66 г/тәу., Лейк. 10 к/а, Эр 2-3 к/а. Аталған жағдайлардың қайсысы бұл әйелде мейлінше дамуы мүмкін?
*+Созылмалы АГ фонындағы преэклампсия
*Гипертониялық нефропатия
*Жүрек жетіспеушілігі
*Бүйрек жетіспеушілігі
*Гломерулонефрит
#74
*!Қалыпты өтіп жатқан жүктілік кезінде систолалық және диастолалық АҚҚ I триместрде, әдеттегідей 5-15 мм с.б.-на төмендейді. Артериялық гипотензияның ең мүмкін болатын себебін көрсетіңіз?
*Жүктілерде анемияның болуы
*Гормондардың қан тамырларды тарылтатын әсері
*Патологиялық гиповолемияның болуы
*Әйелдің психоэмоционалды жағдайының әсері
*+Плацентарлық қан айналымның қалыптасуы
#75
*!22 жастағы әйел, 36 апталық жүктілік. Бас ауруына, тәбетінің төмендеуіне, әлсіздікке АҚҚ 140/90 мм с.б.-на дейін жоғарылағанына шағымданды. Жүктілікке дейін және жүктіліктің алғашқы жартысында АҚҚ 110-120/80 мм с.б. болды. Несебі тұнық. ЖҚТ: лейкоциттер – 7х109, ТК – 0,9, Нв – 115 г/л, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 64 г/л. ЖНТ: белок – жоқ, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыстырмалы тығыздығы – 1025. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?
*БЖЗ
*Преэклампсия
*НЕLLР-синдром
*Созылмалы гипертензия
*+Гестациялық гипертония
#76
*!Жүкті әйел 32 жаста, бірінші жүктілік, 28 апта. Бетінің, аяқтарының ісінуіне, әлсіздікке шағымданды. Қарап тексергенде: АҚҚ 180/100 мм с.б.б. (алғашында АҚ қалыпты болған). ЖҚТ – Нв - 115 г/л, тромбоциттер - 220 мың; биохимиялық қан талдауында: ж. белок 62 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; ЖНТ: белок 2 г/л, Л 2-4 к/а, Эр 0-2 к/а. Жүктілік кезінде ургенттік жағдайда қолданылатын таңдамалы бірінші препарат болып табылатын қандай дәрілік зат?
*Клофелин 5-10 мг
*Нитропруссид 5-10 мг
*Эналоприл к/т 5-10 мг
*+Гидралазин 5-10 мг
*Магний сульфаты 5-10 мг
#77
*! Жүкті әйел 30 жаста, жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Қарап тексергенде: АҚҚ 200/100 мм с.б.б., шамалы ісіну. Зертханалық: несепте протеинурия 0,66 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 3-5 к/а.
Қандай препарат ауыр артериалық гипертензияны коррекциялауда жанама әсерін ескеруді қажет етеді?
*+Нитропруссид натрий
*Гидролазин
*Нифедипин
*Лабеталол
*Допегид
#78
*!Жүкті әйел 37 жаста, анамнезінде түсік тастауға бейім. Жүкті болған кезден бастап АҚ 140/90 мм.с.б.б., протеинурия 0,132 г/л. Қандай жағдайды жоққа шығару қажет?
*Жедел гестациялық пиелонефрит
*Жүктілік кезіндегі нефропатия
*Жедел гломерулонефрит
*Гипертониялық ауру
*+АФ-синдром
#79
*!Жүкті әйел 30 жаста, жүктіліктің 26 аптасы. Шағымдары бастың ауруы, жүрек айну, құсу, көрудің нашарлауы, оң жақ қабырға астының ауру сезімі. Қарап тексергенде өзін-өзі сезінуі нашарлаған, аяғында шамалы ісіну, іштің геморрагиясы, АҚ 170/110 мм с.б.б., оң жақ қабырға астының ісінуі, бауыры+1,5 см қабырға доғасы бойымен. ЖҚТ – Нв 70 г/л, Тр 90 мың, қан жағындысында шистоцитттер. БхҚТ: ж. белок 60 г/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. ЖНТ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 к/а, Эр 2-3 к/а. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?
*+HELLP-синдромы
*Созылмалы гепатит
*Апластикалық анемия
*Тромбоцитопениялық пурпура
*Ірклісті жүрек жеткіліксіздігі
#80
*!Біріншілік жүктілік 23 жастағы әйел, жедел жәрдем бригадасымен эклампсия талмасынан кейін перзентханаға келіп түсті, бұл жағдай уйінде болған. Жүктіліктің 37-38 аптасы, жағдайы ауыр, ақыл-есі тежелген. Тері жабындысы бозғылт, аяғында айқын ісінулер байқалады. АҚ 180/110 мм.с.б.б., пульсі 98рет/мин. Тексеру кезінде: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, зәрде белок 2,65 г/л. Қандай емдік кешен мейлінше бірінші кезекте жасалатын шұғыл шара болып табылады?
*Кешенді инфузиялық емді бастау
*Жүктілікті босану мерзіміне дейін созу
*Форсирленген диурез әдісін қолдану
*Науқасты жасанды өкпе вентиляциясына ауыстыру
*+Гипотензивті, нейролептикалық және седативті заттарды еңгізу
#81
*!20 жастағы әйел босандыру бөлімінде алғаш рет босануы. Босану тез, ұзақтығы 10 сағатқа созылған. Толғақтары күшті, әр 2-3 минут сайын, 45 секунд. Туу толғағы қосылған. Бастың ауруы мазалайды. Объективті: алдыңғы құрсақ қуысында және балтырында ісінулер анықталады. АҚҚ 160/120, 170/120 мм.с.б.б., ps 90. Туу толғақтарының бірінде фебрильді дірілдер беттің, қолдың, клоникалық және тоникалық тырысулары, есін жоғалту байқалды. Ауыз қуысында қан аралас көпіршіктер. Анализдерінде: Нв 70 г/л, Тр 100 мың., креатинин 300 мкмоль/л, ЖНТ: белок 2 г/л. Эклампсиялық кома кезінде қандай жүргізу тактикасы мейлінше дұрыс болып табылады?
*ӨЖЖ
*Глюкокортикоидтар
*Жұлыннан пункция
*Тырысуға қарсы терапия
*+Бақылаусыз инфузиялық ем
#82
*!22 жастағы әйел криминальды абортан кейін қызба, әлсіздік, адинамия, жыныс жолдарынан қан кетулер байқалды. Объективті: ЖСЖ – 120-130 рет/мин, АҚҚ - 80/50 мм с.б.б., тәуліктік диурез - 50 мл. Несеп талдауында: салыстырмалы тығыздығы – 1008, белок – 0,3 г/л, эритроциттер – 1-3 к/а. Қанда – креатинин 278 мкмоль/л. Ең ықтимал диагнозыңыз қандай?
*Постренальды бүйректің жедел зақымдануы
*Преренальді бүйректің жедел зақымдануы
*+Ренальді бүйректің жедел зақымдануы
*Жедел апостематозды нефрит
*Жүктілердегі нефропатия
#83
*!Жүкті әйел 30-32 апталық мерзімінде, сапасыз тамақтануынан кейін құсу, диарея, әлсіздік пайда болды. Об-ті: жалпы жағдайы ауыр, АҚ – 70/50 мм с.б.б, тәуліктік диурез 100 мл. Креатинин – 315 мкмоль/л. Несеп талдауында – түсі- ақшыл сарғыш, салыстырмалы тығыздығы - 1018, белок – 0,55 г/л, эритроциттер – 0-2 к/а, лейкоциттер – 8-10 к/а. Қандай емдеу тактикасы бірінші кезекте жасалуы қажет?
*Парентералді тамақтандыру
*Гипотензивті терапия
*Жедел гемодиализ
*+АҚК толтыру
*Диуретиктер
Тақырып 4. БЖЗ
#84
*!18 жастағы науқаста 4 күн ішінде диарея, құсудан кейін олигурия пайда болды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы болуы мүмкін?
*Шок
*Жедел пиелонефрит
*+Бүйректің жедел зақымдануы
*Жедел нефротический синдром
*Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
#85
*!18 жастағы науқаста 4 күн ішінде диарея, құсудан кейін олигурия пайда болды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Қандай себеп бұл жағдайдың дамуына әкелді?
*Туа пайда болған тубулопатия
*Бүйрек шумақшаларының иммунды патологиясы
*Жедел несеп жолдарының инфекциясы
*Жедел респираторлы жолының инфекциясы
*+Диарея синдромынан дамыған дегидратация
#86
*!18 жасар науқаста диарея мен құсу дамығаннан 4 күннен кейін олигурия дамыды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Осы жағдай дамуының ерте кезеңінде қанай емдеу тактикасы біріншілік орында болып табылады?
*Сұйықтықты шектеу
*Парентеральды тамақтандыру
*Бикарбонаттарды тез еңгізу
*+Су және регидрон ішкізу
*12 сағат бойы аш қарында диета
#87
*!Науқаста 2 күн бойы диарея болып, олигурия байқалды. Несепте – эритроциттер, қанда Нв 45 г/л-ге дейін төмендеді, тромбоциттер 100х109, қанда бұзылған эритроциттер анықталды, креатинин – 180 мкмоль/л. Төменде көрсетілген болжам диагноздардың қайсысы мүмкін болады?
*IgА – нефропатия
*Аутоиммунды анемия
*Жедел инвазивті диарея
*Жедел гломерулонефрит
*+Гемолитико-уремиялық синдром
#88
*!30 жастағы науқас, дене қыуының жоғарлауына байланысты ибуфен қабылдаған. Нәтижесінде бел аймағында ауру-сезімі, жүрек айну, құсу пайда болды. Объективті: температура 37,6С, әлсіздік. ЖҚА: Нв 100 г/л.. ЭТЖ 22 мм/сағ. Тәуліктік диурез 300 мл. Зәрі күңгірт түсті, салыст. Тығ- 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий жаппай, Ле 0-1 к/а, Эр 0-1 к/а, цилиндрлер гиалинді бірен-саран. Қан креатинині – 170 ммоль/л. Аталғандардан ең мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?
*Сепсис
*Жедел пиелонефрит
*Жедел нефриттік синдром
*Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі
*+Жедел тубуло-интерстициальды нефрит, БЖЗ
#89
*!Еркек 50 жаста. Анамнезінде қуықтың ісігі. Несепті тексеру кезінде лейкоцитурия, микрогематурия анықталды. Қан талдауында: Na 145 ммоль/л, калий 3,8 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, ШСЖ-46 мл/мин. Диагнозды нақтылауда компьютерлі томография жоспарлануда. Қандай шара контраст-индуцирленген нефропатия даму қаупін азайтуға көмектеседі?
*Оралді регидратация
*Оральді регидратация және С витамині
*+0,9% NaCl ерітіндісі к/т және N-ацетилцистеин p/os
*5% декстроза ерітіндісі және натрий бикарбонаты к/т
*Аминофиллин және 0,45% натрий хлорид ерітіндісі к/т
#90
*!53 жастағы әйел. Бөлімшеге жеткізілді, шағымдары: жөтел, қызба және сары түстес қақырық. Бұл шағымдары 1 апта бойы мазалаған. Қарап тексеру кезінде: ісінулер жоқ, аускультативті - өкпенің ортаңғы және төменгі бөлімдерінде сырылдар, дем шығару кезінде ауру сезімі байқалады, АҚ 110/70 мм с.б. Зертханалық: Na 128 ммоль/л, К 2,8 ммоль/л, мочевина 8,92 ммоль/л, креатинин 97 мкмоль/л. Кеуде қуысының жалпы шолу R-граммасында – сол жақтан төменгі бөлігінің пневмониясы анықталды. Науқасқа цефтриаксон к/т еңгізу тағайындалған, келесі күні АҚ 80/55 мм с.б.б. Физиологиялық ерітіндіні еңгізгеннен кейін АҚҚ 105/70 мм с.б. Кеуде қуысының жалпы шолу R-граммасында – Сол жақ төменгі бөлімінің пневмониясы және оң жақ ортаңғы бөліміне таралу көрінісі байқалады. Температура 39,5 дейін. Еміне гентамицин қосылды. 6 сағаттан кейін креатинин деңгейі 285,6 мкмоль/л жоғарылаған, мочевина 24 ммоль/л. Төменде көрсетілген себептердің қайсысы креатинин жоғарлауына әкелді?
*IgA нефропатия
*Гентамициннің нефротоксикалық әсері
*Жедел тубулоинтерстициальды нефрит
*+Жедел тубулярлы некроз, гипотония әсерінен
*Пневмониямен байланысты, антидиуретикалық гормон бұзылыс синдромы
#91
*!Кардиохирургиялық ота жасалған егде науқаста бүйректің жедел зақымдалуы дамыды. Мыналардың қайсысы БЖЗ дамуының ең ерте маркеры болып табылады?
*IL-1
*+NGAL
*Мочевина
*Адипокиндер
*Қандағы креатинин
#92
*!Нефрологқа ісінулері бар 31 жастағы ер адам қаралды. АҚ-180/100 мм с.б., сарысу креатинині – 300 мкмоль/л. Бұрын әлсіздікке шағымданған. Артериалдық қан қысымын өлшемеген, зәр анализдері бірінші рет зерттелді. Протеинурия анықталды 0,9 г/тәу, эритроциттер, лейкоциттер – бірен-саран. Тұқым қуалаушылық – әкесінде АГ. Диурез – 600 мл/тәу. БСА-ны БЖЗ-нан ажырату диагностикасын жасау үшін қандай тексеру жүргізу керек?
*Диурезді өлшеу
*Ісіктерді анықтау
*Толық биохимиялық зерттеу
*Иммунологиялық зерттеулер
*+Бүйрек қантамырларының доплерографиясымен бүйрек УДЗ
#93
*!55 жастағы науқас БЖЗ және жедел нефритикалық синдромның белгілерімен түсті. Анамнезінде ұзақ уақыттан бері бронх демікпесі бар. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?
*Вегенер гранулематозы
*Түйінді полиартериит
*+Чардж-Стросс синдромы
*Жүйелі қызыл жегі
*Микроскопиялық полиангиит
#94
*!18 жастағы бойжеткенде сапасыз тағам қабылдағаннан кейін 2 күн бойы айқын диареялық синдром бар. Тексергенде: ентігу бар, ТЖ мин. 30 рет. Зертханалық мәліметтер: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,20, рСО2-19 мм с.б., НСО3-7 ммоль/л. ҚСЖ реттеудің негізгі қандай әдісі мейілінше дұрыс болып табылады?
*+Бикарбонаттармен емдеу
*Оксигенотерапия
*Гемодиализ
*Диуретикалық ем
*Тұз қышқылымен емдеу
#95
*!Реанимация бөліміндегі 29 жасар науқаста 4 күннен бері олигоурия, азотемия, ацидоз байқалуда. Пререналді, реналді БЖЗ-ны ажырату үшін қандай тексеру әдісі мейілінше ақпаратты болады?
*Несептің осмолярлығы
*Несептегі натрий
*Несеп коэффициенті/плазма креатинині
* Несеп коэффициенті/плазма осмолярлығы
*+Экскрецияланатын натрий фракциясы
#96
*!Вирусты гепатитпен науқас түсті. Анамнезінде 2 жыл бұрын бауыр биопсиясында бауыр циррозы анықталған. Тексергенде анықталды: асцит, гипотонияға бейім; биохимиялық қан талдауында – гипопротеинемия, креатинин 300 мкмоль/л. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?
*Мембрано-пролиферативті гломерулонефрит, вирусты гепатитпен ассоциирленген
*жүрек жеткіліксіздігімен байланысты нефропатия
*IgA-нефрит, гепатитпен байланысты
*+Гепато-реналды синдром
*Нефротикалық синдром
#97
*!Ұзақ жылдар АГ-дан зардап шегетін 60 жастағы науқаста АҚ 220/140 мм с.б. дейін көтеріліп кезекті гипертониялық криз дамыды. Үй жағдайында өз бетімен 2 сағат ішінде антигипертензивті препараттың екі есе мөлшерін және каптоприл қабылдап АҚ-ын 120/80 мм с.б. дейін төмендетті, кенеттен айқын әлсіздік сезінді, басы айналып, жүрегі айныды, құсты, зәр көлемі азайды. Госпитализация кезінде креатинин деңгейі 900 мкмоль/л екені анықталды. УДЗ кезінде екі бүйректің өлшемдері 11,0х4,5см, несеп іркілісі жоқ. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?
*БСА, 5 сатысы
*+Пререналды БЖЗ
*Постреналды БЖЗ
*Гипертониялық криз
*Жедел гастроэнтероколит
#98
*!Бүйрек трансплантациясынан кейін науқасқа антигипертензивті мақсатта ААФи тағайындалды. Келесі күні креатинин деңгейі күрт жоғарылап, диурез азайды. Трансплантатта БЖЗ дамуының қандай себебі мейілінше ықтимал?
*Инфекция
*Жедел ажырау кризі
*Жедел интерстициалды нефрит
*Емделуге құлшыныстың болмауы
*+Трансплантаттағы бүйрек артериясының стенозы
#99
*!Гемодиализ бөлімшесіне 18 жасар науқас дене қызуының көтерілуіне, катаралді белгілерге шағымданып түсті. БЖЗ, қанында фрагменттелген эритроциттары бар гемолитикалық анемия, тромбоцитопения анықталды. Қандай диагноз мейілінше ықтимал?
*АФС-синдром
*ВерльГофф ауруы
*Аутоиммунды анемия
*Жедел ГН
*+Гемолитико-уремиялық синдром
#100
*!20 жасар науқас қыз дене қызуының 39˚С дейін жоғарылауына, қайта-қайта құсуына, күніне 10 ретке дейін ішінің өтуіне, несеп бөлуінің азаюына шағымданады. Бұл шағымдар осыдан 2 күн бұрын сапасыз тағам қабылдағаннан кейін пайда болған. Тексергенде: қанда креатинин 500 мкмоль/л-ге дейін, мочевина 20 ммоль/л-ге дейін артқан, натрий-147 ммоль/л, калий-6,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19 мм с.б., НСО3-12 ммоль/л. ЖНТ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 8-10 к/а. Төменде көрсетілген тактикалардың қайсысын қолдануға болмайды?
*Дегидратациямен күрес
*Қан ағуды тоқтату
*+Массивті диурездік ем
*Қанның тамыр ішілік көлемін бағалау
*Несеппен бөлінетін натрийді бағалау
#101
*! «Дәрілік нефрэктомияның» механизмі негізінде не жатыр?
*Бүйрек қантамырларының эмболизациясы
*Контрастты заттарды қолдану
*Нефротоксикалық препараттарды тағайындау
*+Әкелуші артериолалардың тарылуы, шығарушы артериолалардың кеңеюі
*Әкелуші артериолалардың кеңеюі, шығарушы артериолалардың тарылуы
#102
*!56 жастағы науқас кардиохирургиялық бөлімшеге ота жасау үшін түсті. Отадан кейін жағдайы нашарлады: диурезі азайып, улану белгілері күшейді. Талдауларда: 3-ші күні креатинин 60-тан 158 мкмоль/л-ге дейін, мочевина 4,7-ден 15 ммоль/л-ге дейін жоғарылады, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19 мм с.б., НСО3-13 ммоль/л. RIFLE жіктелуіне сәйкес осы көрсеткіштер БЖЗ-ң қай сатысына сәйкес келеді?
*R
*I
*+F
*L
*E
#103
*! Айқын асциті бар науқаста лапароцентез жасаған кезде бір мезгілде 6 литр асцит сұйықтығы алынды. Лапароцентез өткізу кезінде оған әрбір алынған 1 литр сұйықтыққа альбумин ерітіндісі енгізілді. Тәуліктік диурез 300 мл-ге дейін азайды., бұл лапароцентездің нәтижесі. ЖНТ: салыст.тығ 1006, белок – авс, эпителий 1-2 к/а; қан биохимиясы – натрий деңгейі 112 ммоль\л, креатинин 405мкмоль/л.Бұл науқаста қандай асқыну дамыды?
*Реналды БЖЗ
*+Пререналды БЖЗ
*Постреналды БЖЗ
*Гепатореналды синдром
*Жедел токсикалық нефрит
#104
*!Жедел бүйрек зақымдалуының сатыларын диагностикалау қандай критерийлерге негізделген?
*Ацидоз, несептің рН-ына
*Мочевина және диурезге
*Несептің тығыздығы және АҚҚ-на
*+Креатинин деңгейі мен диурезге
*ҚСТ жағдайы мен электролиттерге
#105
*!Науқаста пререналды БЖЗ болжануда. Қандай көрсеткіш пререналды БЖЗ-на сәйкес келеді?
*Несептегі креатининнің қандағы креатининге қатынасы <20
*Несептегі натрий концентрациясы >40 ммоль/л
*+Натрийдің экскрецияланатын фракциясы <1%
*Несептің салыстырмалы тығыздығы <1010
*Несептің осмолярлығы<350 мосмоль/л
#106
*!Ұзақ уақыт АГ-мен зардап шегетін 60 жастағы науқаста АҚҚ-ң 220/140 мм.с.б. дейін жоғарылауымен кезекті гипертониялық криз. Үй жағдайында өздері 2 сағат ішінде антигипертензивті препараттың есе дозасын және каптоприл қабылдап, АҚҚ-н 120/80мм.с.б.-на дейін түсірді және бірден әлсіздікті сезініп, басы айналып, жүрегі айнып, құсқысы келді, зәр көлемі азайды. Ауруханаға жатқызылғанда креатинин 900мкмоль/л болғаны анықталды. Бүйрек УДЗ-де бүйрек өлшемдері 11,0х4,5см, зәр іркілісі жоқ. Қандай емдеу тактикасы мейлінше бірінші кезекте жасалады?
*+АҚҚ-н бақылай отырып, гипотензивті емді азайту
*Айналымдағы қан көлемін толықтыру
*Кардиотрофиктери
*Жедел гемодиализ
*Диуретиктер
#107
*!30 жастағы құрылысшы құлаған қабырға астында қалып қойды. Үйінділер астынан 8 сағаттан соң шығарылды. Сол аяғы қабырғаның сынығымен қысылған, ауруына шағымданады. Аяғы сынбаған, бірақ пальпацияда аяғының ауыруы күшейеді. Аускультацияда ЖЖЖ 48 рет мин, АҚҚ 120/85 мм с.б.б. ауруханаға түскенде диурез тек уретралды катетермен, 20 мл, зәрі күңгірт қызыл түсті. ЖҚА: ерекшеліксіз, анемия белгілері жоқ. Б/х қан талдауында: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ЖЗА: гематурияға тест-жолақша +++. Құрсақ қуысының УДЗ: ішке қан кетулердің белгілері жоқ. Нефролог кеңесі: креатинфосфокиназа деңгейі: 12 000 МЕ (қалыптыда 200 дейін). БЖЗ-ң мейілінше ықтимал себебі қандай?
*Ауру синдромынан дамыған шок
*Жедел нефрит
*+Рабдомиолиз
*Гемолиз
*Тез үдемелі гломерулонефрит
#108
*!21 жасар студент клиникаға үлкен дәретінің қан аралас болуына шағымданумен келді. Диарея 2 апта бұрын басталған, жүрегі айнып, әлсіздік болып, аяқтары ісінді. Несеп шығаруы қиындаған. Диарея басталғаннан бір күн бұрын ол шашлық жегенін айтты. Қарағанда: тері қабаттарының айқын бозғылттығы, аяқтарында петехиялар бар, бетінің ісінуі, АҚҚ 160/95 мм с.б., ЖСЖ 114 рет мин. Өкпеде екі жақта да сырылдар естіледі. Зертханалық: Нв 85 г/л, Тр 35мың, Ле 13,2мың, с 78%, ЭТЖ 40 мм/сағ. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ЖНТ: эритроциттер ++, белок+. Ең мүмкін болатын диагноз қандай?
*+БЖЗ, ГУС
*БЖЗ, сепсис
*Сепсис ТШҚҰС-мен
*Гемолитикалық анемия
*Тромботикалық тромбоцитопениялық пурпура
#109
*!21 жасар студент клиникаға үлкен дәретінің қан аралас болуына шағымданумен келді. Диарея 2 апта бұрын басталған, жүрегі айнып, әлсіздік болып, аяқтары ісінді. Несеп шығаруы қиындаған. Диарея басталғаннан бір күн бұрын ол шашлық жегенін айтты. Қарағанда: тері қабаттарының айқын бозғылттығы, аяқтарында петехиялар бар, бетінің ісінуі, АҚҚ 160/95 мм с.б., ЖСЖ 114 рет мин. Өкпеде екі жақта да сырылдар естіледі. Зертханалық: Нв 85 г/л, Тр 35мың, Ле 13,2мың, с 78%, ЭТЖ 40 мм/сағ. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ЖНТ: эритроциттер ++, белок+. Диагнозды нақтылау үшін маңызды болып табылатын зерттеу әдісі қандай?
*ЭхоКГ
*Бүйрек УДЗ
*АСЛО титрі
*+Нәжісті бак.себу
*Несепті бак.себу
#110
*!25 жастағы әйел 1 аптадан бері әлсіздік болғанына шағымданумен келді. Несеп түсі қою қоңыр болған, оны ол артық физикалық жүктемемен байланыстырады. Қарағанда бұлшықеттерінің ауруы анықталмады. Несеп талдауында эритроциттер 3+. Қанда мочевина 30,3 ммоль/л, креатинин деңгейі 972,4 мкмоль/л. Аталғандардан науқаста бұл жағдайдың дамуына әкелген ең мүмкін болатын себебін көрсетіңіз?
*IgA нефропатия
* Вегенер гранулематозы
*Геморрагиялық васкулит
*Постстрептококкты гломерулонефрит
*+Миоглобинурия, рабдомиолизбен шақырылған
Тема 5. ХБП
#111
*!Аталғандардың қайсысы ересектерде БСА дамуына әкелетін ЕҢ жиі себептері:
*+Артериальды гипертензия, қант диабеті
*НТА, калькулезді пиелонефрит
*Созылмалы гломерулонефриттер
*Поликистозды ауру, ересек және балалар типтері
*Созылмалы тубуло-интерстициалды нефриттер
#112
*!Науқас 40 жаста созылмалы бүйрек ауруының терминальды сатысы. Терминалды бүйрек жетіпеушілігі дамығанда негізгі емдеу тактикасы қандай?
*Ақуызсыз емдәм
*Медикаменттерді тоқтату
*Диуретиктердің мөлшерін жоғарлату
*Жалғыз өмірді сақтап қалатын әдіс – бүйрек трансплантациясы
*+Бүйрек қызметін алмастыру терапиясының кез-келген әдісін бастау қажет
#113
*!Науқас 31 жаста. Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы НШЖИ-ден зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынған. Қазіргі уақытта зәрде: белок - 0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45 мл/мин. Бұл науқаста қандай қауіп факторы терминалды бүйрек жетіспеушілігінің дамуына және үдеуіне ықпал етеді?
*Зәрде инфекцияның ұзақ болуы
*Туа пайда болған аномалияның сипаты
*+Протеинурия
*Жасы
*Жынысы
#114
*!Науқас 31 жаста. Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы НШЖИ-ден зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынған. Қазіргі уақытта зәрде: белок - 0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45 мл/мин. Егер қосымша зерттеу жүргізсе ШСЖ-ң осы деңгейінде БСА-ға тән қандай бұзылыстарды анықтауға болады?
*+Анемияны
*Олигурияны
*Гиперкалиемияны
*Иммунологиялық
*Гемокоагуляциялық
#115
*!Науқас 31 жаста. Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы ЗШЖИ-ден зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынған. Қазіргі уақытта зәрде: белок - 0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45 мл/мин. Нв-90 г/л.БСА-ң осы сатысында қандай бұзылыстарды коррекциялау керек?
*Гормоналды
*Метаболиттік
*Иммунологиялық
*Гемокоагуляциялық
*+Анемияны және протеинурияны
#116
*!Науқас 31 жаста. Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы ЗШЖИ-ден зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынған. Қазіргі уақытта сүйектеріндегі ауыру сезіміне шағымданады. Зәрде: белок - 0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45мл/мин. Қанда ПТГ жоғарылаған (200 пг/л), ал кальций мен фосфордың деңгейі қалыпты. Осы науқасқа төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған жөн?
*Фосфор препараттары
*Кальций препараттары
*Поливитаминдер
*+Кальцитриол
*Бифосфонаттар
#117
*!Емделуші әйел 21 жаста. 7 жасынан бастап ҚД 1 типімен ауырады. Қандағы қантты бақылай отырып инсулин препараттарын алады. Соңғы жылдары зәрде альбуминурия 100-150 мг/тәу дейін анықталды. Бұл жағдайда қандай мақсатпен қандай дәрілік зат тағайындау қажет?
*+МАУ төмендету немесе/және жою үшін ААФ тежегіштерін
*Қатаң гликемиялық профиль жеткілікті
*1 типті ҚД-ң диеталық коррекциясы
*Диуретикалық мақсатпен фитотерапия
*МАУ төмендету үшін сулодексид
#118
*!Емделуші әйел 21 жаста. 7 жасынан бастап ҚД 1 типімен ауырады. Қандағы қантты бақылай отырып инсулин препараттарын алады. Соңғы жылдары зәрде альбуминурия 100-150 мг/тәу дейін анықталды. Науқасқа лизиноприл мен лозартан қосып тағайындалған, осы препараттарды қабылдау фонында АҚҚ қалыпты. Диабеттік нефропатияның протеинуриялық сатысында ААФ тежегіштері мен АТ2 рецепторларының блокаторларын қосып тағайындағандағы оң нәтижесі негізделген:
*Липидтік алмасуды жақсартуға
*Гипотензивті тиімділігі жоғары
*Гликемиялық профилді жақсартуға
*+Антипротеинуриялық тиімділігі жоғары
*Гемокоагуляциялық бұзылыстарды реттейді
#119
*!30 жастағы науқаста БСА-ң терминалды сатысы ануриямен. 6 айдан бері бағдарламалық гемодиализде. Диализ аралық кезеңде АҚ біріктірілген антигипертензивті ем фонында 160/105 мм с.б. Аяқтарында ісінулер бар. Артериалды гипертониямен күресу үшін қандай тактика мейлінше оптимальды болып табылады?
*Өзгеріссіз қалдыру
*+Құрғақ салмақты азайту
*Құрғақ салмағын жоғарылату
*Ілмектік диуретиктер қосу
*Тиазидтік диуретиктер қосу
#120
*!40 жастағы науқас әйел, БСА 5 сатысы. Науқаста полиурия, АҚҚ 180/100 мм.с.б., көзге көрінетін ісінулер жоқ. Биохимиялық қан талдауында: креатинин 540 мкмоль/л, К, Na деңгейлері қалыпты. ЖНТ: белок-1,5 г/тәу. Диуретиктер және нормодипин қабылдау фонында АҚҚ 120/75мм с.б.-на дейін төмендеді. Аз белокты емдәм. Бүйрек алмастыру терапиясына дайындық кезеңінде бұл науқасқа қандай ем тағайындаған дұрыс?
*Гемодиализ
*Диуретикалық ем
*Тек аз белокты емдәм
*Коллоидты ерітінділермен инфузия
*+Эритропоэтин және АҚҚ мен креатининді бақылай отырып, ААФт
#121
*!Науқас 30 жаста, БСА 5 сатысы. Аз белокты емдәмде. ААФт-фозикард 10мг қабылдау фонында АҚҚ 160/105мм с.б. Көзге көрінетін ісінулер жоқ. Артериалды гипертониямен күресу үшін қандай тактика мейлінше оптимальды болып табылады?
*+АҚҚ мен креатининді бақылай отырып, амлодипин қосу
*Коллоидты ерітінділермен инфузия
*Перитонеалды диализ
*Гипотиазид қосу
*Гемодиализ
#122
*!Науқас әйел 60 жаста, БСА 4 сатысы. Диурез сақталған, никтурия, Көзге көрінетін ісінулер жоқ. Кешенді антигипертензивті емдеу фонында АҚҚ 130/80 мм. с.б. Биохимиялық қан талдауында: креатинин 350 мкмоль,л, К, Na – қалыпты, жалпы Са 1,9 мкмоль/л., ПТГ -180, Р – 1,54 ммоль/л. Бұл науқаста кальций деңгейін коррекциялау үшін қандай тактика ең оптимальды болып табылады?
*Кальций Д3
*Кальций карбонаты
*Кальций глюконаты
*Са препараттарын тағайындауды қажет етпейді В
*+ Са,Р, ПТГ бақылай отырып, альфа-кальцидол
#123
*!45 жастағы науқаста БСА-ң терминалды сатысы, аптасына 4 сағаттан 3 рет бағдарламалық гемодиализ қабылдауда. Гемодиализдегі науқастардағы артериалдық гипертониямен күресудің негізгі тактикасы:
*Гемодиализ жиілігін азайту
*Гемодиализ уақытын қысқарту
*Анурия болса диуретиктер қосу
*+Оптимальді құрғақ салмаққа жету
*Антигипертензивті емді күшейту
#124
*!Науқас созылмалы бүйрек ауруының 5 сатысымен бағдарламалы гемодиализде. 6 ай бойы анемияны коррекциялау мақсатымен темір сульфатын 200мг-нан күніне 3 рет ауыз арқылы қабылдап келеді. Тексергенде: гемоглобин деңгейі 76 г/л. Алдыңғы нәтиже - 6 ай бұрын – Нв 106 г/л. Бұл кезде анемияға ЕҢ тиімді ем болып табылатын қандай әдіс?
*Қан құю
*В/і темір препараттарын енгізу
*Т/а эритропоэтин енгізу
*+В/і темір препараттарын және т/а эритропоэтин
*Темір сульфатының пероральды дозасын жоғарылату
#125
*!16 жастағы жасөспірім рефлюкс-нефропатия салдарынан дамыған БСА терминалды сатысы. Қазіргі уақытта АҚҚ 160/100 мм с.б. Зертханалық: Нв 110 г/л, ЭТЖ 20 мм/сағ, креатинин 400 мкмоль/л, Са 1,9 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л, паратгормон 500 нг/мл. бСА-мен науқастарда фосфор-кальций бұзылыстарын коррекциялау қай кезде көрсетілген?
*Тек гемодиализде
*Гипопаратиреоз анықталғанда
*Тек перитонеалды диализде
*+Гиперпаратиреоз анықталғанда
*Гиперпаратиреоз емдәммен реттелмегенде
#126
*!Тек 1г/тәу аз протеинурия және гематуриямен жүретін созылмалы гломерулалық аурулардың үдеуін баяулататын препараттар қандай?
* Циклофосфан және солимедролмен пульстік ем
*Комбинирленген антибактериалды ем
*Дезинтоксикациялық ем
*Циклоспоринмен емдеу
*+ААФт және АРБ
#127
*!45 жастағы әйел стационарға түскенде: АҚҚ 170/100 мм. с.б. ЖҚТ-да: гемоглобин 115 г/л, ЭТЖ 26мм/сағ. Биохимия: креатинин 0,2 ммоль/л, ШСЖ 50мл/мин. ЖНТ: белок 0,33 г/л, лейкоциттер 10-15 к/а, эритроциттер 10-20 к/а. УДЗ-де: АТЖ деформациясы. Аталған болжам диагноздарының қайсысы емдеу тактикасыүшін маңызды болып табылады?
*Бүйректің созылмалы ауруы, 2 сатысы
*Бүйректің созылмалы ауруы, 1 сатысы
*Бүйректің созылмалы ауруы, 4 сатысы
*+ Бүйректің созылмалы ауруы, 3 сатысы
*Созылмалы гломерулонефрит, бүйрек қызметі сақталған
#128
*!Науқас 35 жаста. Бала кезінде бүйректің туа біткен даму ақауы фонында НЖИ-мен жиі ауырған. 6 жасында ота жасалды. Қазіргі уақытта АҚҚ 160/100мм с.б. Несепте: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45мл/мин. БСА үдеуін баяулату үшін науқаста АҚҚ қандай деңгейде сақталуы керек?
*+ 120/80мм с.б.-нан аспайтын АҚҚ
*110-140 /70-90мм с.б.-да болатын АҚҚ
*АҚҚ 140/90 мм с.б. деңгейінде ұсталып тұруы қажет
*Тек күндізгі АҚҚ бақылау - 120/80 мм с.б. деңгейінде
*«Рабочее давление», өзін-өзі сезінуі бұзылмаған
#129
*!Науқас 35 жаста. Бала кезінде бүйректің туа біткен даму ақауы фонында НЖИ-мен жиі ауырған. 6 жасында ота жасалды. Қазіргі уақытта АҚҚ 160/100мм с.б. Несепте: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45мл/мин. Төменде аталған препараттардың қайсысын бұл науқасқа мейлінше тағайындау көрсетілген?
*В-блокаторлар
*+ААФ тежегіштері
*Са каналдарының блокаторлары
*Өзекшелік диуретиктер
*К-сақтаушы диуретиктер
#130
*!17 жастағы жасөспірім. Диагнозы: созылмалы гломерулонефрит. Бүйрек қызметінің төмендеуі бар: ШСЖ – 78 мл/мин, несепте белок – 1,32 г/л. Бұл науқасқа нефропротективті емнің алтын стандарты қандай?
*Диуретиктер
*Β-блокаторлар
*+ААФ тежегіші
*Иммуносупрессорлар
*Кальций каналдарының блокаторлары
#131
*!Терминалды БСА-мен 30 жастағы науқас. 1 жылдан бері бағдарламалы гемодиализде: аптасына 3 рет 4 сағаттан. Зертханалық: Нв 110 г/л, ЭТЖ 20 мм/сағ, креатинин 900 мкмоль/л, Са 1,5 ммоль/л, жүргізген дұрыс?
*Уремияға
*Ацидозға
*Гипергидратацияға
*Реналды анемияға
*+Гиперпаратиреозға
#132
*!34 жастағы әйелде диабеттік нефроангиосклероз салдарынан дамыған БСА 4 сатысы. Зертханалық: Нв 90 г/л, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, Са 1,8 ммоль/л, Р1,5 ммоль/л. БСА 4 сатысында гиперкалиемия дамуының ең ықтимал себебі қандай?
*АРБ қабылдау
*ААФи қабылдау
*+Метаболикалық ацидоз
*Құрғақ жемістер қолдану
*Альдостерон антгонистерін қабылдау
#133
*!Науқас әйел 26 жаста, клиникаға айқын әлсіздік, бас ауруы, жүрек айнуымен түсті. Анамнезінен: 19 жасында ісінулер болып, кейіннен шамалы протеинурия анықталған. Түскен кезде: терісі құрғақ, бозғылт сарғыш реңмен, ісінулер жоқ. Жүрек шекаралары солға ығысқан. АҚҚ 150/90 – 160/100мм. с.б. Қанда: Нв 50 г/л, креатинин екі ретте де – 440-500 мкмоль/л. Несептің тәуліктік мөлшері 2200мл. Несепте белок 0,9г/л, салыстырмалы тығыздығы 1006-1010, тұнбада: эритроциттер – бірен-саран. ШСЖ=14 мл/мин. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз және жасалуға тиіс емдеу тактикасы қандай?
*Бүйрек поликистозы, нефропротекция
*Бүйректің созылмалы ауруы, 3 сатысы, Са-Р алмасуын реттеу
*Созылмалы гломерулонефрит, өршуі, стероидтар, цитостатиктер
*Бүйректің созылмалы ауруы, 4 сатысы, Са-Р алмасуын, ацидозды реттеу
*+Бүйректің созылмалы ауруы, 5 сатысы, бүйрек алмастыру терапиясы
#134
*!Қабылдау бөліміне 56 жастағы әйел олигуриямен және аяқтарының ісінулерімен жеткізілді. Анамнезінен белгілі болғандай, ұзақ уақыт бойы АГ-мен зардап шегеді. Зертханалық мәліметтері бойынша: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л. Ең оңтайлы науқасты жүргізу тактикасы қандай?
*Диуретиктер
*+Гемодиализ
*Плазмаферез
*Нефропротекция
*Гипотензивті ем
#135
*!Емханада 18 жастағы жасөспірімде гиперкреатининемия, метаболикалық ацидоз, калий 5,0 ммоль/л, ШСЖ 58мл\мин анықталды. Бұрындарда бас ауруына, сол қабырға астындағы ауру-сезіміне, әлсіздікке шағымданған. Тексерілмеген. АҚҚ 165/100 мм. с.б. Бүйрек және қуық УДЗ: оң бүйрек өзгермеген. Сол бүйректе жұқа эхогенді капсуласы бар қуысты түзілістер анықталды. УДДГ-да қантамыр аяқшалары бар. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізген мейлінше дұрыс?
*+КТ
*МРТ
*Цистография
*Бүйрек қан тамырларының УЗД
*Экскреторлы урография