Выполнить ситуационные задачи и письменно сделать выводы. К ребенку М., 10 лет, вызван на дом детский врач
Задача №1.
К ребенку М., 10 лет, вызван на дом детский врач. Ребенок жалуется на общее недомогание, болезненность в правой подмышечной области при движениях. Температура тела 39,50. 7 дней тому назад ребенку произведена ревакцинация. На наружной поверхности правого плеча имеется пустула (пузырек с гнойным содержимым), окруженная широким розовым венчиком. Лимфатические железы, в правой подмышечной области увеличены и болезненны.
Какой вид иммунитета вырабатывается у ребенка?
Что такое антигены, и какие существуют виды антигенов?
Что такое антитела, и какие существуют виды антител?
Задача № 2.
На консультацию к иммунологу обратились родители 2,5-летнего ребенка с жалобами: на частые инфекции респираторного тракта. Из анамнеза известно, ребенок от первых родов, беременность протекала без особенностей, роды в срок, реакции на прививки не было, аллергические проявления в виде диатеза родители отрицают.
Ребенок до 1,8 мес. находился на грудном вскармливании. Связывают начало периода частых простудных заболеваний с прекращением грудного вскармливания и с посещением (с 2,2 мес.) яслей. В анамнезе следующие заболевания: ОРВИ – ринофарингит 2 раза в месяц, бронхит- 2 эпизода, острый тонзиллит- 2 эпизода.
Данные бактериологического исследования - мазок из зева- пневмококк - обильный рост, S. мitis- обильный рост.
Данные иммунограммы: Т-лимфоциты – 56%, В-лимфоциты- 18%. Уровень иммуноглобулинов- Ig A- 0,1 г/л , Ig M-0,5 г/л, Ig G- 4,0 г/л, Ig As-0,6 г/л.
Почему ребенок стал восприимчив к инфекции?
Задача № 3.
На консультацию к иммунологу обратилась мама девочки 7 лет с жалобами на частые простудные заболевания, отличающимися затяжным течением, с осложнениями. В анамнезе - риниты, синуситы, бронхиты, трижды - острая внебольничная очаговая пневмония. Афтозный стоматит, гастрит, вульвовагинит. У девочки отмечается аллергическая реакция на цитрусовые, мед. В детстве диагностирована поливалентная пищевая аллергия.
Данные иммунограммы: CD4- 46%, CD8-15%, показатели фагоцитоза в пределах нормы, Ig A-0, Ig As-0, Ig M-0,9, Ig G- 12,3 г/л, Ig E- 160 МЕ/мл.
Обоснуйте механизмы нарушения иммунологической реактивности.
Задача № 4.
Жалобы на резкое снижение веса, учащение стула до 8-10 раз в сутки, значительное увеличение подчелюстных, подмышечных и паховых лимфоузлов, на слизистой оболочке рта наблюдаются белые пятна. В иммунограмме: NK-клетки -1% (в норме 3-5%), лимфоцитопения, Т-хелперы - 0,1 х 109 , соотношение Т-хелперы: Т-супрессоры 1:10, В-лимфоциты – 15% (снижение функциональной активности), нарушение функции фагоцитов. Биопсия лимофузлов: гиперплазия фолликулов в основном за счет Т-супрессоров, содержание Т-хелперов значительно снижено. В тимусе обнаруживается гипотрофия эпителиальных и уменьшение числа лимфоидных клеток. В анамнезе (перелита одногруппная кровь).
Проанализируйте показатели иммунограммы.
Причины и механизмы развития иммунодефицитного состояния. Последствия.
Задача № 5.
У больного С., 25 лет, после введения новокаина через 10 мин появились головная боль, головокружение, одышка, боли в животе. Артериальное давление снизилось до 60/40 мм. рт. ст., пульс 120 в мин, нитевидный.
О какой патологии следует думать?
Является ли новокаин полным аллергеном?
Укажите тип аллергической реакции по Джеллу и Кумбсу, развившейся у больного после инъекции препарата. Каковы возможные механизмы развития указанных симптомов?
Задача № 6.
Больная С. 23 г., предъявляет жалобы на слабость, головную боль, снижение массы тела, повышение температуры, боли в суставах.
Объективно: Температура теле 37,60, на коже щек и носа покраснения, имеющие границу «бабочки».
Лабораторные исследования: В крови: лейкоциты 3,5х109/л, лимфопения, увеличение СОЭ, эритроциты 3,0х1012/л, Нв-100г/л, тромбоциты- 130х109/л. При иммунологическом исследовании выявлено: LE-клетки, увеличение титра антител IgG и IgM, снижение содержание белков системы комплимента С3, С4. При исследовании почек в анализе мочи – протеинурия, цилиндрурия.
Что является причиной заболевания?
Проанализируйте механизм развития аутоиммунной патологии.
Задача №7.
У больной М. 28 лет, после перенесенной ангины появились отеки на лице, головная боль, тупые боли в области поясницы.
Объективно: У больной лицо бледное, отечное, определяется пастозность на ногах. Положительный симптом Пастернацкого. Суточный диурез – 1л, плотность мочи – 1029, в моче белок (0,2%), гиалиновые цилиндры, лейкоциты. Лимфоциты обладают способностью вызывать торможение миграции макрофагов и стимулировать реакцию бласттрансформации.
Что является причиной заболевания?
Проанализируйте механизм развития аутоиммунной патологии.
Задача №8.
Больная Ц., 28 лет, по поводу острого бронхита в течение 5 дней получала ежедневно инъекции пенициллина. На 10-й день после первого введения препарата у больной появились бляшки, приподнимающиеся над поверхностью отечной кожи. Сыпь покрыла кожу лица, спины, живота и бедер. Веки, щеки, губы распухли. Больная жаловалась на зуд и боли в суставах. Температура тела колебалась от 37,7 до 38,30С.
Как объяснить отек кожи и появление крапивницы у больной? Что такое анафилаксия и через какие стадии она развивается? Укажите тип аллергической реакции по Джеллу и Кумбсу.
Задача № 9.
Больной К., 50 лет, в течение 3 недель лечился левомицетином по поводу сальмонеллеза. К концу этого периода у больного развилась выраженная анемия. Обследование выявило в крови у больного наличие антител к эритроцитам.
Укажите тип аллергической реакции по Джеллу и Кумбсу.
Каков механизм развития анемии, возникшей у больного?
Задача № 10.
Больная С., 30 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на покраснение кистей рук, зуд и жжение. Объективно: отмечается эритема кожи рук, имеются плотные папулезные и микровезикулярные высыпания, корочки. Больная работает на заводе синтетических моющих средств. Покраснение и зуд вышеуказанных участков кожи впервые появились 4 мес. назад, однако подошло время очередного отпуска, и эти симптомы быстро, за несколько дней, исчезли. По возвращении на рабочее место клинические признаки появились вновь.
Укажите тип аллергической реакции по Джеллу и Кумбсу.
Какими методами можно его подтвердить?
Каков клеточный состав кожного инфильтрата?
Задача № 11.
К ребенку 7 лет вызвали врача. Ребенок жаловался на головную боль, насморк, болезненность при глотании. Температура тела 40,20С.
Врачом поставлен диагноз: «Острое вирусное заболевание».
Что такое реактивность организма, и какие существуют виды реактивности? Как изменяется реактивность в процессе фило - и онтогенеза? Как можно объяснить высокую температуру у больного ребенка?
Тема №7 «Итоговое занятие №1»
по темам: «Общая нозология, этиология, патогенез, общий адаптационный синдром», «Повреждающее действие факторов окружающей среды», «Повреждение клетки», «Роль реактивности в патологии. Наследственная патология», Патология иммунологической реактивности».
Цель: Знать основные понятия общей нозологии.
Задание 1.Студентам повторить весь учебный материал по этим темам к коллоквиуму.
Задание 2. Студентам самостоятельно проработать и знать: принципы классификации болезней; учение об этиологии и патогенезе; фазы патологического процесса; стадии болезни; повреждающую роль факторов окружающей среды; патологию наследственности, учение о реактивности организма.
Раздел II