Балалардағы гломерулярлық аурулар. Клиникалық синдромдар. Жедел постстрептококкты гломерулонефрит. Минималды өзгерістер ауруы.

*2*22*1*

#60

*!6 жастағы балада нефротикалық синдромның дебюті. Мейілінше оңтайлы тактика қандай?

*циклоспорин А – 5 мг/кг

*бірден преднизолон 60 мг/м²

*преднизолон альтернативті әдіспен

*диета, диуретиктер 1-2 апта, артынан преднизолон 30 мг/м²

*+диуретиктер, ісінулер қайтқан соң преднизолон 60 мг/м² кесте бойынша

#61

*!6 жасар балада нефротикалық синдром анықталды. Ата-анасы преднизолонмен емдеуден бас тартты. Баланың білікті медициналық көмек алуға құқығы:

*алдын ала нефробиопсия жасау

*циклоспорин А-ға ауыстыру

*мофетил микофенолатқа ауыстыру

*амбулаторлық емге шығару

*+ата-анасын преднизолонмен емдеудің қажеттілігіне көздерін жеткізу

#62

*!6 айлық қыз балада айқын ісіну синдромы, олигурия, АҚ 85/50 мм с.б., холестерин 12 ммоль/л, жалпы белок 35 г/л, альбумин 17 г/л, ШФЖ 45 мл/мин. МЕЙІЛІНШЕ шынайы диагноз:

*НС, пререналді БЖЗ

*НС стероидсезімтал, БСА

*туа біткен НС, стероидсезімтал, БЖЗ

*+туа біткен НС, БСА

*НС стероидрезистентті, БЖЗ

#63

*!Балада – нефротикалық синдром. Стероидтармен емдеу жоспарлануда. Төменде көрсетілген аурулардың қай нұсқасында преднизолонмен емдегенде оң жауап алынады?

*эндокапиллярлы диффузды гломерулонефрит

*экстракапиллярлы жарты айшықтармен

*фокалді-сегментарлы гломерулосклероз

*мезангиопролиферативті гломерулонефрит

*+минималды өзгерістер ауруы

#64

*!5 жастағы бала, айқын ісінулерге, асцит, аз мөлшерде несеп шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданды. Анасының айтуы бойынша, суықтанудан соң жедел ауырды. АҚҚ 90/60 мм с.б., зәрі ашық-сары. ЖҚТ: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 38 г/л, холестерин – 9,5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 4,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыст.тығ – 1025. Қандай диагноз мейілінше дұрыс?

*нефритикалық синдром

*+нефротикалық синдром

*жекелеген несептік синдром

*жедел тубулоинтерстициалдық нефрит

*тез үдемелі гломерулонефрит

#65

*!13 жастағы ұл бала, бас ауруына, еңкейгенде белдегі ауру-сезіміне, аз-аздан зәр бөлетініне шағымданды. Анамнезінен: 3 апта бұрын суықтанғаннан кейін – тамағында ауру-сезімі, емделеген соң жағдайы жақсарды. Кеше күндіз жағдайы нашарлай бастады: қабақтары ісініп, бас ауруы, әлсіздік. Қарағанда қабақтары, балтырлары існген, АҚҚ 150/100 мм с.б., несеп шығаруы ауру-сезімінсіз, аз-аздан. Зертханалық: ЖНТ: Нв 132 г/л, л. 7,9х10⁹ /л, ЭТЖ 42 мм/сағ; несепте: салыст.тығ 1028, белок 1,65 г/л, лейкоциттер 5-6 к/а, эритроциттер 30-50 к/а, цилиндрлер гиалинді және дәнді 5-6 к/а. Ең мүмкін болатын диагноз қандай?

*нефротикалық синдром

*+нефритикалық синдром

*тубулоинтерстициалдық нефрит

*жекелеген несептік синдром

*тез үдемелі гломерулонефрит

#66

*!15 жастағы жасөспірім, бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Аз зәр бөле бастады. Бақылау қан анализдерінде креатинин 360 мкмоль/л-ден 500 мкмоль/л-ге дейін, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 50 г/л., несепте белок 2,5 г/л, эритроциттер көп мөлшерде. Тез үдемелі гломерулонефритке күдіктенді. Биопсия кезінде бүйрек зақымдалуының мейілінше болатын морфологиялық варианты қандай?

*+экстракапиллярлы жарты айшықтармен

*минималды өзгерістер

*эндокапиллярлы диффузды ГН

*мезангиопролиферативті

*ФСГС

#67

*!Бөлімшеге 10 жастағы қыз 2 апта ішінде креатинин деңгейі 75-тен 210 мкмоль/л-ге дейін өсуімен түсті, ауру басталғанда зәр түсінің өзгергеніне шағымданды. Ерте анамнезінде бүйрек ауруларына сілтемелер жоқ. Зертханалық мәліметтер бойынша – гематурия, протеинурия 1,2 г/тәу, ЭТЖ 45мм/сағ, УДЗ-де бүйрек өлшемдері ұлғайған, конкременттер мен іркілістер жоқ. Қандай зерттеу әдісі емдеу тактикасын анықтауға көмектеседі?

*бүйрек УДЗ

*АНЦА

*АСЛ-О

*+бүйрек биопсиясы

*несептің фазалық-контрасттық микроскопиясы

#68

*!9 жастағы ұл. Айқын ісінулерге, аз мөлшерде зәр шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданумен түсті. Суықтанудан соң жедел ауырды. АҚҚ 110/70 мм с.б., бүкіл денесінде ісінулер, зәр түсі таза. ЖНТ: белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыст.тығ – 1025. ЖҚТ: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 38 г/л. Ең мүмкін болатын диагноз қандай?

*нефритикалық синдром

*+нефротикалық синдром

*тубулоинтерстициялық нефрит

*жекелеген несептік синдром

*тез үдемелі гломерулонефрит

#69

*!14 жастағы қыз клиникаға ісінулерге, бас ауруына, несеп түсінің өзгеуіне шағымданумен түсті. Бұл шағымдары өткерген баспадан кейін 2 аптадан кейін пайда болды. Тексергенде: бетінде, аяқтарында ісінулер, АҚҚ 140/90 мм с.б., макрогематурия. Қан талдауында: жалпы белок 60 г/л, калий 41 ммоль/л, натрий 140 г/л, холестерин 3,7 ммоль/л, креатинин 128 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л; несепте белок 2,0 г/л, эритроциттер – жаппай көру аймағында. Биопсия кезінде бүйрек зақымдалуының МЕЙІЛІНШЕ болатын морфологиялық түрі қандай?

*экстракапиллярлы ГН жарты айшықтармен

*мезангиопролиферативті ГН

*+диффузды-пролиферативті ГН

*минималды өзгерістер ауруы

*фокалды-сегментарлық гломерулонефрит

#70

*!9 жастағы бала, бетінің, алдыңғы құрсақ қабырғасының, аяқтарының ісінулеріне шағымданды. Қарағанда: анасаркаға дейін ісінулер. АҚҚ 85/40 мм с.б. Қан талдауларында: жалпы белок 38 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 9,8 ммоль/л. ЖНТ-да белок 4,5 г/л, Лейк. бірен-саран, Эр. 0-1 к/а. Гипотензия даму механизмі қандай?

*эндокринді бұзылыстар

*+тамырішілік көлемнің азаюы

*жүрек лақтырылысының төмендеуі

*нейрогенді белсенділіктің бұзылысы

*ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің белсенуі

#71

*!5 жастағы балада атопиялық дерматитпен ауырғаннан кейін анасаркаға дейін ісінулер пайда болды, АҚҚ 85/50 мм.с.б., қан сарысуындағы креатинин 45 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л, протеинурия 6 г/тәу, эр. 1-2 к/а. Нефробиоптатты сәулелі микроскопта қарағанда өзгерістер анықталмады. Мейілінше мүмкін болатын морфологиялық диагноз қандай?

*+минималды өзгерістер ауруы

*диффузды пролиферативный ГН

*мембраналық гломерулонефрит

*фокалды-сегментарлық гломерулосклероз

*мембрано-пролиферативті гломерулонефрит

#72

*!12 жастағы қыз. Шамалы ісінулерге, АҚҚ-ң 150/95 мм с.б. дейін жоғарылауына шағымданумен түсті. Анализдерде: ЭТЖ 65 мм/сағ, холестерин 4,0 ммоль/л, протеинурия 1,3 г/л, макрогематурия, ШФЖ 67 мл/мин. Аталған болжам диагноздардың қайсысы МЕЙІЛІНШЕ мүмкін?

*пиелонефрит

*нефротикалық синдром

*+нефритикалық синдром

*жекелеген несептік синдром

*тез үдемелі гломерулонефрит

#73

*!10 жасар балаға жедел стрептокктан кейінгі ГН диагнозы қойылды. Гломерулонефриттің жедел кезеңінде қандай асқынулар тырысу синдромымен жүреді?

*өкпе ісінуі

*ТШҚҰ-синдром

*+гипертензиялық энцефалопатия

*жедел бүйрек жетіспеушілігі

*жедел жүйрек жетіспеушілігі

#74

*!12 жастағы қыз, ісінулерге, бас ауруына, зәр түсінің өзгерісіне шағымданумен клиникаға түсті. тексергенде: бетінде, аяқтарында ісінулер, АҚҚ 130/90 мм с.б., макрогематурия. Қан талдауында креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8,9 ммоль/л, жалпы белок 55 г/л; несепте белок 2,3 г/л, эритроциттер – жаппай көру аймағында. Аталғандардың қайсысы ЕҢ мүмкін болатын патоген болып табылады?

*микоплазма

*стафилококк

*ішек таяқшасы

*көкірің таяқшасы

*+b-гемолитикалық стрептококк

#75

*!15 жасар жасөспірім, бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Бақылау қан анализдерінде креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2,2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде.

Қандай патогенетикалық ем мейілінше дұрыс болады?

*стероидтар + нефропротективті ем

*стероидтар + мофетил микофенолаты

*+стероидтар + циклофосфамид – пульс-терапия

*стероидтар + циклоспорин А

*стероидтар + плазмаферез

#76

*!12 жастағы қыз ісінулерге, несеп түсінің өзгеруіне және несеп шығаруының сиреуіне шағымданумен қаралды. Анамнезінен бірер күн бұрын ЖРИ-мен ауырған. Қарағанда: ісінулер шамалы, балтырларында тығыз, АҚҚ 135/80 мм с.б., макрогематурия, тәулігіне 600 мл зәр шығарды. зертханалық: ЖНТ Нв 120 г/л, лейкоциттер 9,1х10⁹ г/л, ЭТЖ 34 мм/сағ, ж. белок 60 г/л, креатинин 110 мкмоль/л, мочевина 8,7 ммоль/л, холестерин 3,2 ммоль/л, калий 4,0, натрий 139 ммоль/л; несепте белок 1,8 г/л, лейкоциттер 2-3 к/а, эритроциттер көп мөлшерде. Қандай емдеу тактикасы мейілінше дұрыс?

*преднизолонмен монотерапия

*преднизолон мен гепаринді бурге тағайындау

*дезинтоксикациялық ем, плазма

*преднизолонды цитостатиктермен біріктіру

*+тұзсыз емдәм, симптоматикалық ем

#77

*!Ұл бала 8 жаста. Ісінулермен, бас ауруымен, несеп түсінің өзгеруімен келіп түсті. Тексергенде: бетінде, аяқтарында ісінулер, АҚҚ 140/90 мм с.б. Несеп талдауында белок 2,5 г/л, эритроциттер – көру аймағында жаппай. Қандай емдеу тактикасы мейілінше дұрыс?

*преднизолонмен монотерапия

*преднизолон мен гепаринді қосып тағайындау

*дезинтоксикациялық ем, плазма

*преднизолон мен цитостатикті қосып тағайындау

*+тұзсыз емдәм, симптоматикалық ем

#78

*!Клиникаға 7 жастағы ұл жедел нефритикалық синдроммен түсті. Динамикада креатинин 300 мкмоль/л-ге дейін артты. Мынаны тағайындау МЕЙІЛІНШЕ дұрыс тактика болып табылады:

*+циклофосфамидпен және преднизолонмен пульстерапия

*циклоспорин А

*гемодиализ

*преднизолон 2 мг/кг/тәул.

*фуросемид

#79

*!7 жастағы ұл балада баспамен ауырып кеткен соң 10 күннен кейін түсі «ет жуындысы» тәрізді несеп пайда болды. Қарағанда: балтырларында тығыз ісіну, АҚ 130/80 мм с.б., макрогематурия. Зертханалық: ЭТЖ 38 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; ЖНТ: протеинурия 1,3 г/л, эритроциттер көп мөлшерде, лейкоциттер 2-3 к/а. Диагноз қандай және қандай жүргізу тактикасы мейілінше жөн болып табылады?

*ГУС, диализ

*несеп-тас ауруы, в/і урография

*+жедел гломерулонефрит, антибиотиктер

*жедел нефротикалық синдром, преднизолон

*тубулоинтерстициалды нефрит, преднизолон

#80

*!12 жасар балада – стероид-тәуелді нефротикалық синдром. 4 жылдан бері ауырады. Морфологиялық көрінісі: сәулелі микроскопия – шумақшалар қалыпты болып көрінеді. Иммунофлюоресценция – негативті. Электрондық микроскопия: подоцит аяқшалары диффузды түрде тегістелген. Бүйрек зақымдалуының қандай морфологиялық нұсқасы мейілінше ықтимал?

*IgА-нефропатия

*+минималды өзгерістер

*мембранозды нефропатия

*мембрано-пролиферативті ГН

*фокалді-сегментарлы гломерулосклероз

#81

*!12 жастағы балада айқын ісіну бар, протеинурия 8 г/л, макрогематурия, АҚ 150/95 мм.с.б., ЭТЖ 65 мм/сағ., холестерин 12,9 ммоль/л, ШФЖ 66 мл/мин. МЕЙІЛІНШЕ ықтимал диагноз қандай?

*эндокапиллярлы диффузды гломерулонефрит

*экстракапиллярлы жарты айшықтармен

*+фокалді-сегментарлы гломерулосклероз

*мезангиопролиферативті гломерулонефрит

*минималды өзгерістер ауруы