Блок №4. Тема №1 Острая ревматическая лихорадка, ХРБ, пороки сердца в практике ВОП.

4.1.1.1.

Какой из перечисленных вариантов экстренных показаний к оперативному лечению при митральном стенозе более верен?

А. массивное кровохарканье, отек легких, тромбоэмболические осложнения

Б. массивное кровохарканье, отек легких, возраст старше 50 лет

В. отек легких, тромбоэмболические осложнения, беременность

Г. тромбоэмболические осложнения, беременность, возраст старше 50 лет

Д. массивное кровохарканье, беременность, возраст старше 50 лет

А

4.1.2.1.

В норме площадь левого атриовентрикулярного отверстия составляет:

А. 2-4 см²

Б. 4-6 см²

В. 5-6 см²

Г. 6-8 см²

Д. 2-5 см²

Б

4.1.3.1.

Назовите перечень обязательных исследований входящих в план обследований больному с пороком сердца?

А. ОАК, б\х , ЭКГ, Эхо-КГ, ФГДС

Б. ОАК, АОМ, б\х, Эхо-КГ, R-сердца, ФГДС

В. ОАК, б\х, R-сердца, Эхо-КГ, КТ

Г. ОАК, б\х, ЭКГ, R-сердца, ФГДС

Д. ОАК,ОАМ, б\х, ЭКГ, Эхо-КГ, R-сердца

Д

4.1.4.1.

Назовите перечень обязательных исследований входящих в план обследований больному с ревматизмом?

А. ОАК, б\х (общий белок, белковые фракции, СРБ. РФ, АСЛ-О, АСК,АСГ)

Б. ОАК, АОМ, б\х (общий белок, белковые фракции, СРБ. РФ, АЛТ, АСТ)

В. ОАК, б\х ( СРБ. РФ, АСЛ-О, АСТ,АЛТ, мочевина, креатинин)

Г. ОАК, б\х (общий белок, холестерин, билирубин, АСЛ-О, АСК, АСГ)

Д. ОАК,ОАМ, б\х (общий белок, холестерин, мочевина, СРБ. РФ, АСЛ-О)

А

4.1.5.2.

На приеме у врача ВОП больная У. 22 года. Жалобы на колющие боли в области сердца, одышку при ходьбе, боли в обеих коленных суставах. Из анамнеза: три недели назад переболела ангиной. ОАК – L- 9,5×10⁹/л, СОЭ - 28 мм/ч. О каком заболевании идет речь?

А. инфекционный миокардит

Б. острая ревматическая лихорадка

В. хроническая ревматическая лихорадка

Г. тонзилогенная миокардиодистрофия

Д. ревматоидный артрит

Б

4.1.6.2.

У больной 18 лет, после обострения хронического тонзиллита, появились неприятные ощущения в области сердца, утомляемость, слабость, одышка при ходьбе, боли и припухлость в коленных суставах. ОАК - СОЭ 28 мм/ч, лейкоциты-12,5×10⁹/л. Определите тактику врача ВОП?

А. срочно госпитализировать в стационар

Б. назначить амбулаторное лечение

В. госпитализировать в плановом порядке

Г. назначить противорецидивное лечение

Д. санаторно-курортное лечение

А

4.1.7.2.

На приеме у врача ВОП больной 23 года. У больного при обьективтном осмотре на лице цианотический румянец, верхушечный толчок смещен влево, при аускультации сердца определяется ослабление І тона, на верхушке сердца сразу за І тоном выслушивается систолический шум, который проводится в левую подмышечную область, также выслушивается патологический ІІІ тон. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка. Клиническая картина какого порока вам представлена?

А. митральный стеноз

Б. митральная недостаточность

В. аортальный стеноз

Г. аортальная недостаточность

Д. стеноз трикуспидального клапана

Б.

4.1.8.2.

Больной 28 лет, на приеме у врача ВОП жалуется на одышку при умеренных физических нагрузках, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение. В детстве часто болел ангиной. При аускультации: верхушечный толчок усиленный, на верхушке сердца диастолический шум, громкий І тон, над легочным стволом раздвоение ІІ тона, шелчок открытия митрального клапана ІІІ тон (ритм перепела). Поставьте диагноз?

А. ХРБ, недостаточность трикуспидального клапана, Н IIБ

Б. ХРБ, недостаточность митрального клапана, Н IIБ

В. ХРБ, стеноз аортального клапана, Н IIБ

Г. ХРБ, недостаточность аортального клапана, Н IIБ

Д. ХРБ, стеноз митрального клапана, Н IIБ

Б

4.1.9.2.

Больной 23 лет жалуется на слабость, боли за грудиной, быструю утомляемость. В детстве часто болел ангиной. При осмотре: пульс малый, медленный, пляска каротид. При аускультации: ослабление 1 тона на верхушке сердца и 2 тона на аорте, систолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба; шум лучше выслушивается на аорте, иррадиирует на сонные артерии и в межлопаточное пространство. Поставьте диагноз?

А. ХРБ, недостаточность митралного клапана, Н IIБ

Б. ХРБ, стеноз аортального клапана, Н IIБ

В. ХРБ, стеноз трикуспидального клапана, Н IIБ

Г. ХРБ, стеноз митрального клапана, Н IIБ

Д. ХРБ, недостаточность аортального клапана, Н IIБ

Б

4.1.10.3.

Больная 19 лет. Жалобы на колющие боли в области сердца, одышку при ходьбе, боль и скованность в коленных суставах. Из анамнеза: 3 недели назад перенесла ангину. Объективно: отечность и покраснение в коленных суставах, в области локтевых суставов имеются по 2 узла размером с горошину безболезненные, не спаянные. Какова длительность вторичной профилактики (согласно приказа №571), каким препаратом?

А. бициллином - 5 круглогодично, по усмотрению врача

Б. бициллином - 5 круглогодично, в течение 15 лет

В. бензатинбензилпенициллином круглогодично, пожизненно

Г. бензатинбензилпенициллином круглогодично, в течение 5 лет

Д. бензатинбензилпенициллином круглогодично, в течение 10 лет

Г

4,1.11.3.

У больной 20 лет, после обострения хронического тонзиллита, появились неприятные ощущения в области сердца, утомляемость, слабость, одышка при ходьбе, боли в коленных суставах. Из анамнеза: больна в течение 5 лет. Объективно: отечность и покраснение в коленных суставах, аускультативно: I тон на верхушке хлопающий, тон открытия митрального клапана, диастолический шум. На ЭхоКГ- площадь отверстия - 1,5 см. Какова длительность вторичной профилактики (согласно приказа №571), каким препаратом?

А. бициллином - 5 круглогодично, по усмотрению врача

Б. бициллином - 5 круглогодично, в течение 15 лет

В. бензатинбензилпенициллином круглогодично, пожизненно

Г. бензатинбензилпенициллином круглогодично, в течение 5 лет

Д. бензатинбензилпенициллином круглогодично, в течение 10 лет

В

4.1.12.3.

У больного 22 лет, после обострения хронического тонзиллита, появились боли в области сердца, утомляемость, слабость, одышка при ходьбе, боли в коленных суставах. Объективно: коленные суставы отечные, гиперемированы, аускультативно: на верхушке выслушивается хлопающий I тон, тон открытия митрального клапана, диастолический шум. На ЭхоКГ- площадь отверстия - 2,5 см. Какова частота диспансерного наблюдения больного (согласно приказа № 571) в 1-й год «Д» учета, сроки наблюдения?

А. 1 раз в год, наблюдение в течение 10 лет

Б. 2 раза в год, наблюдение по усмотрению семейного врача

В. 3 раза в год, наблюдение пожизненно

Г. 4 раза в год, наблюдение пожизненно

Д. 4 раза в год, наблюдение в течение 5 лет

Б

4.1.13.3.

На прием обратилась женщина 25 лет с жалобами на слабость, утомляемость, одышку при ходьбе, неприятные ощущения в области сердца, болезненность и припухлость в коленных суставах. Вышеуказанные жалобы появились после обострения хронического тонзиллита, Объективно: отечность и покраснение в коленных суставах, аускультативно: I тон на верхушке хлопающий, тон открытия митрального клапана, диастолический шум. На ЭхоКГ- площадь отверстия- 3,5 см. Какова частота диспансерного наблюдения больного (согласно приказа № 571) со 2-го года «Д» учета, сроки наблюдения?

А. 1 раз в год, наблюдение в течение 10 лет

Б. 2 раза в год, наблюдение пожизненно

В. 3 раза в год, наблюдение пожизненно

Г. 4 раза в год, наблюдение по усмотрению семейного врача

Д. 4 раза в год, наблюдение в течение 5 лет

Б

4.2.2.2.

Больная 65 лет на приеме у семейного врача с жалобами на боли в тазобедренных и коленных суставах в течении многих лет. При осмотре: «утиная походка», коленные суставы слегка деформированы, безболезненны при пальпации. Определите дальнейшую тактику ведения ВОП:

А. Направить на консультацию ревматолога + динамическое наблюдение + регулярные физические упражнения + НПВП

Б. Наблюдать с регулярным обследованием у ВОП

В. Ограничить физическую нагрузку, подъем тяжестей + динамическое наблюдение + НПВП

Г. Продолжать обычный образ жизни и используемые средства для контроля боли

Д. Направить на консультацию ревматолога + наблюдать у ВОП

А

4.2.3.2.

Больная 25 лет на приеме у ВОП по поводу болей и отечности локтевых, лучезапястных межфаланговых, коленных суставов. Из анамнеза: данные симптомы впервые появились около 2-х месяцев назад после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. На рентгенографии коленных и лучезапястных суставов: отечность мягких прилежащих тканей. В биохимическом анализе: ревматоидный фактор +++, антитела к ЦЦП (циклический цитруллинсодержащий пептид). Определите дальнейшую тактику ведения ВОП:

А. Направить на консультацию ревматолога + динамическое наблюдение + регулярные физические упражнения + НПВП

Б. Направить на консультацию ревматолога + динамическое наблюдение + регулярные физические упражнения + болезнь-модифицирующие препараты

В. Ограничить физическую нагрузку, подъем тяжестей + динамическое наблюдение + НПВП

Г. Продолжать обычный образ жизни и используемые средства для контроля боли

Д. Направить на консультацию ревматолога + наблюдать у ВОП

Б

4.2.4.2.

Больная 25 лет, студентка, на приеме у ВОП по поводу болей и отечности локтевых, лучезапястных межфаланговых, коленных суставов. Из анамнеза: данные симптомы впервые появились около 2-х месяцев назад после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. На рентгенографии коленных и лучезапястных суставов: отечность мягких прилежащих тканей. Определите дальнейшую тактику ведения ВОП:

А. Справка о временной нетрудоспособности + консультация ревматолога + динамическое наблюдение + регулярные физические упражнения + НПВП

Б. Наблюдение у ВОП с регулярным обследованием

В. Справка о временной нетрудоспособности + консультация ревматолога + ограничение физической нагрузки + динамическое наблюдение + болезнь-модифицирующие препараты

Г. Продолжение привычного для больной образа жизни

Д. Направление на консультацию ревматолога + наблюдение у ВОП

В

4.2.5.2.

Больная 25 лет на приеме у ВОП по поводу болей и отечности локтевых, лучезапястных межфаланговых, коленных суставов. Из анамнеза: данные симптомы впервые появились около 2-х месяцев назад после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. На рентгенографии коленных и лучезапястных суставов: отечность мягких прилежащих тканей. Определите наиболее важный лабораторный тест для верификации диагноза у данной больной:

А. Ревматоидный фактор

Б. Скорость оседания эритроцитов

В. С-реактивный белок

Г. Антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду (ЦЦП)

Д. Тимоловая проба

Г

4.2.6.2.

При анализе синовиальной жидкости коленных суставов у больной 38 лет обнаружены лейкоциты в количестве 8000 на μL с преобладанием полиморфнонуклеарных лейкоцитов. При осмотре: симметричная деформация кистей. В пользу какого заболевания данные изменения?

А. Деформирующий остеоартроз

Б. Ревматоидный артрит

В. Остеопороз

Г. Подагрический артрит

Д. Инфекционно-аллергический артрит

Б

4.2.7.2.

При анализе синовиальной жидкости левого коленного сустава у больной 66 лет обнаружены лейкоциты в количестве 25000 на μL с преобладанием мононуклеарных клеток. При осмотре: левый коленный сустав отечен, болезнен при пальпации. ИМТ=30. В пользу какого заболевания данные изменения?

А. Деформирующий остеоартроз, вторичный синовит

Б. Ревматоидный артрит

В. Остеопороз

Г. Подагрический артрит

Д. Инфекционно-аллергический артрит

А

4.2.8.2.

Какой диагноз наиболее вероятен у представленной на фото и рентгенографии больной?

А. Деформирующий остеоартроз

Б. Ревматоидный артрит

В. Остеопороз

Г. Подагрический артрит

Д. Инфекционно-аллергический артрит

Б

4.2.9.3.

Какой из предложенных методов лечения улучшает течение и прогноз заболевания?

А. Лечебная гимнастика для укрепления мышечно-связочного аппарата суставов.

Б. Лечебная гимнастика для укрепления мышечно-связочного аппарата суставов + аналгетики + ингибиторы протонной помпы

В. Лечебная гимнастика для укрепления мышечно-связочного аппарата суставов + аналгетики

Г. Лечебная гимнастика для суставов + аналгетики + метотрексат +/или циклоспорин

Д. Аналгетики + ингибиторы протонной помпы

Г

4.2.10.3.

Больная 25 лет, аспирантка, на приеме у семейного врача по поводу болей и отечности локтевых, лучезапястных межфаланговых, коленных суставов. Из анамнеза: данные симптомы впервые появились около 2-х месяцев назад после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. На рентгенографии коленных и лучезапястных суставов: отечность мягких прилежащих тканей. В биохимическом анализе: ревматоидный фактор +++, антитела к ЦЦП. Определите частоту динамического наблюдения для данной больной согласно приказа МЗ РКот14 ноября 2005 года № 571 об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний):

А. Ежемесячно

Б. 1 раз в 2 месяца

В. 1 раз в квартал

Г. 1 раз в полгода

Д. 1 раз в год

Д

4.2.11.3.

У больного 54 лет после череды обильных застолий ночью возникла резкая невыносимо интенсивная боль в большом пальце левой стопы. Назначьте лечение для купирования боли:

А. Аспирин 0,5 г

Б. Колхицин 600 мг в начале приступа каждый час

В. Аллопуринол 300 мг/день

Г. Ибупрофен 200 мг/день

Д. Пробенецид 200 мг/день

Б

4.2.12.3.

Больной 54 лет, бизнесмен, обратился к ВОП по поводу случившегося накануне болевого приступа в большом пальце левой стопы. Из анамнеза: артериальная гипертензия 5 лет. ИМТ=34. Любитель частых обильных застолий. Определите тактику ведения этого больного:

А. Консультация ревматолога + здоровый образ жизни + снижение веса + НПВП

Б. Консультация ревматолога + здоровый образ жизни + снижение веса +аллопуринол длительно

В. Аллопуринол 300 мг/день (начальная доза) до 800 мг/день под контролем мочевой кислоты

Г. Пробенецид 200 мг/день + НПВП

Д. Консультация ревматолога + здоровый образ жизни + снижение веса

Б