Ситуационные задачи по теме. Задача № 1. На химическом предприятии произошла производственная авария с выбросом в окружающую среду АОХВ

Задача № 1. На химическом предприятии произошла производственная авария с выбросом в окружающую среду АОХВ. Обнаружен пострадавший. Предъявляет жалобы на наличие раны в области шеи, на сильную боль в области раны.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, на передней поверхности шеи, чуть правее средней линии, отмечается рана размером 1 см. х 1 см. Из раны отмечается небольшое кровотечение.

Вопрос: Какие мероприятия первой медицинской помощи необходимо провести пострадавшему?

Задача № 2. На предприятии произошла радиационная авария с выбросом в окружающую среду радиоактивных веществ. Обнаружен пострадавший. Предъявляет жалобы на наличие раны в области правого бедра, на сильную боль в области раны, на сильное кровотечение из раны.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, на передней поверхности бедра, в средней трети, отмечается резанная рана размером 1 см. х 5 см. Из раны отмечается большое кровотечение.

Вопрос: Какие мероприятия первой медицинской помощи необходимо провести пострадавшему?

Задача № 3. На предприятии произошёл взрыв. Обнаружен пострадавший. Предъявляет жалобы на наличие раны в области правого бедра, на сильную боль в области раны, на кровотечение из раны.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, конечность деформирована на передней поверхности бедра, в средней трети, отмечается рваная рана размером 1 см. х 5 см. В ране определяется кость, из раны большое кровотечение.

Вопрос: Какие мероприятия первой медицинской помощи необходимо провести пострадавшему?

Домашнее задание для уяснения темы занятия.

(Согласно методическим указаниям для обучающихся к внеаудиторной работе студентов по теме следующего занятия)

Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой.

1. «Основные поражения, возникающие при различных видах ЧС (землетрясение, наводнение, авария на химически или радиационно-опасном объекте»;

2. «Основные виды терапевтической специализированной медицинской помощи, оказываемой пораженным в различных ЧС»;

3. «Основные виды хирургической специализированной медицинской помощи, оказываемой пораженным в различных ЧС».

Занятие № 5

Тема: «Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Медицинская сортировка и медицинская эвакуация»

2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие

Разновидность занятия: беседа, демонстрация.

Методы обучения: объяснительно-иллюстративный.

3. Значение изучения темы:в современных условиях удельный вес пораженного населения относительно санитарных потерь среди войск увеличивается при повышении технического оснащения воюющих сторон.. Массовое поступление поражённых требует от медицинской службы больших напряженй. В связи с этим от медицинских работников требуются знания по проведению медицинской сортировки и оказанию медицинской помощи в соответствии с объёмом данного этапа медицинской эвакуации.

4. Цели обучения:

- общаяобучающий должен обладать ОК и ПК: ОК-1,ОК-5, ОК-8, ПК-3, ПК-6, ПК-19, ПК-20, ПК-21.

-учебная: знать принципы сортировки поражённых на этапе медицинской эвакуации, знать составы сортировочных бригад, уметь работать в составе сортировочных бригад и проводить медицинскую сортировку, владеть методами сортировки поражённых.

5. План изучения темы:

Контроль исходного уровня знаний.

- тестовый контроль;

- устный опрос.

Основные понятия и положения темы.

Медицинская сортировка поражённых в чрезвычайных ситуациях

Важнейшее организационное мероприятие, обеспечивающее чёт­кую реализацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения, — медицинская сортировка. Основы её разработаны русским военно-полевым хирургом и учёным Н.И. Пироговым более 150 лет назад. Впервые в широких масштабах медицинская сортировка была при­менена в период Крымской войны в 1853—1856 гг. Было доказано её особое значение при одномоментном поступлении на этапы меди­цинской эвакуации значительного количества поражённых.

Медицинская сортировка — распределение поражённых (боль­ных) на группы исходя из необходимости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Она служит одним из важнейших методов организации оказания медицинской помощи поражённым при массовом их поступлении и позволяет наиболее эффективно использовать имеющиеся на данном этапе медицинской эвакуации силы и средства для успешного выпол­нения лечебно-эвакуационных мероприятий.

Цель сортировки, её основное назначение состоят в том, чтобы обе­спечить поражённым своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объёме и рациональную эвакуацию.

Медицинская сортировка начинается непосредственно в пунктах сбopa поражённых, проводится на этапе медицинской эвакуации и осуществляется во всех его функциональных подразделениях. Её содержание зависит от задач, возлагаемых на то или иное функ­циональное подразделение и этап медицинской эвакуации в целом, а также от условий обстановки.

Виды сортировки. В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации, разли­чают два её вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную медицинскую сортировку.

•Внутрипунктовую сортировку проводят с целью распределения поражённых (больных) по группам (в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения) для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очерёдно­сти в эти подразделения.

•Эвакуационно-транспортную сортировку проводят с целью распре­деления поражённых (больных) на однородные группы в соот­ветствии с направлением (эвакуационным предназначением), очерёдностью, способами и средствами их эвакуации.

•Решение этих вопросов в процессе сортировки осуществляют на основании диагноза, прогноза и состояния поражённого. По этой при­чине сортировку всегда поручают наиболее опытным специалистам, способным точно определить объём и вид медицинской помощи. «Без диагноза, — пишет Н.И. Пирогов, — немыслима правильная сорти­ровка раненых». В условиях массового поступления поражённых на этапы медицинской эвакуации и сокращения объёма оказываемой им медицинской помощи внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировка большинства поражённых должна осуществляться одно­временно в интересах максимальной экономии сил и средств.

•В процессе внутрипунктовой сортировки наряду с решением вопросов о необходимости медицинской помощи для раненых и больных, характере, срочности и месте её оказания следует опреде­лять эвакуационное предназначение, очерёдность, способ и средства дальнейшей эвакуации тех поражённых (больных), которые не нуж­даются в оказании им медицинской помощи на данном этапе меди­цинской эвакуации.

•Для проведения медицинской сортировки поражённых и боль­ных формируют врачебно-сестринскую сортировочную бригаду. Её состав: врач, одна или две медицинские сестры (фельдшера), один или два регистратора. Бригада должна иметь необходимое оснащение с целью проведения неотложных медицинских процедур (инъек­ции неотложных лекарственных средств, наложение повязки, шины, жгута) по назначению врача и регистрации поражённых.

•Диагностику тяжести состояния пострадавших осуществляют врачи бригад по простейшим клиническим признакам. Она включает оценку степени нарушения сознания, дыхания, изменения пульса, реакции зрачков, констатацию наличия и локализации переломов и кровотечений.

•Для фиксирования результатов медицинской сортировки на эта­пах медицинской эвакуации применяют цветные фигурные сорти­ровочные марки и делают записи в первичной медицинской карте (карточке) и других медицинских документах.

•При проведении медицинской сортировки используют сортиро­вочные признаки, предложенные Н.И. Пироговым:

• опасность для окружающих;

• лечебный признак;

• эвакуационный признак. На каждом этапе медицинской эвакуации выделяют пять основ­ных групп (потоков) поражённых и больных:

• опасные для окружающих (инфекционные больные, заражённые АХОВ, загрязнённые РВ, больные с реактивными состояниями);

•нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе (важ­ная задача — выделение поражённых, требующих своевременного оказания медицинской помощи по неотложным показаниям);

• поражённые и больные, помощь которым может быть оказана на следующем этапе медицинской эвакуации (эта группа постра­давших нуждается в отсроченной медицинской помощи);

• легкопоражённые и больные;

• агонизирующие, которым никакие сложные вмешательства не спасут жизнь (они нуждаются в облегчении страданий).

Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации необходима тщательная её организа­ция. Для этого необходимо следующее:

• выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной ёмкостью помещений для размещения поражённых и обеспечение удобных подходов к поражённым;

• организация вспомогательных функциональных подразделений для сортировки — сортировочные посты и сортировочные пло­щадки;

• создание врачебно-сестринских сортировочных бригад и их осна­щение необходимыми простейшими средствами диагностики;

• обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.) в момент её про­ведения.

Медицинская эвакуация поражённых в чрезвычайных ситуациях

Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, которая неразрывно связана с организацией оказания медицинской помощи пораженным (больным) и их лечения, является медицинская эвакуация.

Под медицинской эвакуациейпонимаютвынос (вывоз) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и их транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи и возможно ранней доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение.

Медицинская эвакуация - это сложный комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий, проводимых во всех звеньях системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.

Эвакуацию осуществляют по принципу «на себя» (машины «ско­рой медицинской помощи», лечебно-профилактических учреждений, региональных, территориальных центров экстренной медицинской помощи и т.п.) и «от себя» (это из очага) (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.). Общее правило при транспортирова­нии поражённых на носилках — несменяемость носилок с целью предотвращения перекладывания тяжело поражённых (с носилок на носилки) с заменой их из обменного фонда.

Очень важно организовать управление эвакуацией с целью равно­мерной и одномоментной загрузки этапов медицинской эвакуации и лечебно-профилактических учреждений, а также направления пора­жённых в лечебные учреждения соответствующего профиля (отделе­ния лечебных учреждений), сократив до минимума перевод поражён­ных по назначению между лечебными учреждениями.

Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по харак­теру (хирургический, терапевтический профиль и т.п.) и локализации поражения пострадавшими значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.

Рассмотренные выше принципы и положения лечебно-эвакуацион­ного обеспечения населения не могут быть обязательными и безуслов­ными для каждого вида ЧС (землетрясение, химические и радиацион­ные аварии и др.), имеющего свои особенности, различную величину и структуру санитарных потерь. В связи с этим при организации лечебно-эвакуационных мероприятий следует ориентироваться на конкретную обстановку, внося необходимые коррективы в принципи­альную схему лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС.

Следует отметить, что медицинская эвакуация, кроме указанной цели, обеспечивает своевременное освобождение этапов медицинской эвакуации и возможность их повторного использования.

Эвакуация с медицинской точки зрения не может считаться положительным фактором для пораженных в ЧС и обычно является вынужденным мероприятием, обусловленным складывающейся обстановкой и невозможностью организовать оказание исчерпывающей медицинской помощи и полноценное лечение пораженных в непосредственной близости от зоны (района) ЧС. Поэтому эвакуация - это не самоцель, а лишь средство, способствующее достижению наилучших результатов в выполнении одной из главных задач СМК - быстрейшего восстановления здоровья пораженных в ЧС, максимального сокращения смертельных исходов. Очевидно, что для эвакуации следует использовать наиболее щадящие и скоростные транспортные средства.

Маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации, называется путем медицинской эвакуации,а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считатьплечом медицинской эвакуации.

Совокупность путей эвакуации, расположенных в полосе (части) административной территории субъекта Российской Федерации, развернутых на них функционально объединенных этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств называется эвакуационным направлением.

При крупномасштабной ЧС в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных может создаваться несколько эвакуационных направлений, как это имело место при ликвидации последствий землетрясений в Ашхабаде, Армении и при других стихийных бедствиях и катастрофах.

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пораженных (больных) из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения, обеспечивающие окончательное лечение.

Как правило, основным средством эвакуации пораженных из зоны катастрофы в ближайшее лечебное учреждение является автомобильный транспорт (санитарный и общего назначения).

Места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе к очагу поражения вне зоны загрязнения (заражения) и пожаров. Для оказания медицинской помощи и ухода за пораженными в местах их сосредоточения до прибытия бригад экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринских, фельдшерских бригад) и других формирований выделяется медицинский персонал из состава скорой медицинской помощи, спасательных отрядов, санитарных дружин. В этих местах (пунктах сбора) подготавливается погрузочная площадка, организуется оказание пораженным медицинской помощи, проводится их сортировка.

В ряде случаев для медицинской эвакуации из зоны ЧС используется авиация, в частности — вертолеты.

В связи с тем, что санитарного и приспособленного транспорта для эвакуации пораженных, как правило, бывает недостаточно, приходится использовать пассажирские и грузовые транспортные средства. При этом необходимо заблаговременно предусматривать мероприятия по их приспособлению для этой цели.

Характеристика и эвакуационные возможности автомобилей, которые могут быть использованы для эвакуации пораженных в ЧС, представлены в таблице 1.

Таблица 1.