Туберкулез костей и суставов

Встречается в любом возрасте и также является вторичным заболеванием.

При костном туберкулезе чаще всего поражаются плоские и короткие кости, а также мелкие трубчатые — это пальцы рук и ног, ребра, позвонки, лучезапястные суставы.

Процесс начинается в губчатом веществе кости, затем разрушается с образованием мелких секвестров и полостей, гной выходит в мягкие ткани.

Симптомы заболевания появляются очень постепенно, поэтому трудно установить начало заболевания. От момента инфицирования до симптомов заболевания проходит от 3 месяцев до 3 лет (в зависимости от локализации процесса). Процесс с костей может переходить на суставы, а может оставаться только в костях.

Если процесс локализуется в позвоночнике — туберкулезный спондилит,то очаг находится в губчатом веществе передней части тела позвонка. Мышцы в области пораженного позвонка напрягаются. Позвонок разрушается и могут быть разрушены и несколько позвонков рядом, в результате позвоночник искривляется и образуется горб. Это создает опасность для спинного мозга. Как потенциальная проблема больного — возможность развития паралича.

Туберкулез чаще поражает тазобедренный сустав, вызывая трубчатый коксит,при поражении коленного сустава возникает трубчатый гонит.В полости сустава образуется выпот, контуры сустава сглаживаются, и он принимает форму веретена. Кожа становится белой и блестящей, выше и ниже сустава — атрофия мышцы, и все это происходит очень медленно. Разрушается капсула сустава, связочный аппарат, хрящи, функция сустава нарушается. Никаких воспалительных симптомов у больного при этом нет. Температура нормальная, боли характерны для поздних стадий заболевания, хотя могут быть иногда и в начальных. Они возникают при движении и при нагрузке на сустав (больного просят встать на одну ногу). Диагноз уточняется рентгенографией.

Лечение костно суставного туберкулеза — специфическое и неспецифическое. Это антибиотики — противотуберкулезные препараты, витамины, общеукрепляющие и повышающие иммунитет средства. Очень важен режим и полноценное питание больного. Сустав должен быть в покое, поэтому больному назначают постельный режим и специальные ортопедические аппараты или накладывают гипсовую повязку.

Оперативное лечение показано в заключительный период лечения для исправления деформации и восстановления функции сустава.

  1. Охарактеризовать отдельные виды острой аэробной инфекции (фурункул, карбункул).

Фурункул— острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула. Этот процесс распространяется на здесь же расположенную сальную железу и соединительную ткань.

Заболевание относится к аэробной неспецифической инфекции. Мужчины болеют чаще женщин. Заболевание может возникнуть у ослабленных людей (авитаминоз, диабет, др. инфекции), очень часто — у нарушающих личную гигиену.

На коже сначала появляется болезненное уплотнение (стадия инфильтрата) и гиперемия. В центре инфильтрата находится волос. Здесь же возникает гнойное расплавление и формируется гнойный стержень (стадия формирования стержня). При этом усиливается боль, гиперемия и появляется общая реакция организма на инфекцию. После отторжения стержня остается воронкообразное углубление. И затем дефект рубцуется (стадия рубцевания).

Лечение: в стадии инфильтрата применяют средства физической антисептики для обратного развития процесса (УВЧ, лазерный луч, тепло, химическую антисептику, спирт, йод и др.). Нельзя выдавливать эксудат, а впоследствии и стержень. Это способствует распространению инфекции. Нельзя применять компрессы и влажное тепло. Можно пинцетом удалить волосок из центра инфильтрата.

В стадии гнойного стержня — его удаляют пинцетом. При необходимости ставят дренаж из полоски резины и накладывают антисептическую повязку. При ежедневных перевязках обрабатывают кожу антисептическими растворами.

Из общего лечения — общеукрепляющие средства. Особенно это нужно при фурункулезе, когда образуется несколько фурункулов одновременно.

Лечатся больные с фурункулом амбулаторно. Исключение составляют фурункулы лица, которые могут осложниться переходом инфекции на оболочки мозга. Такие больные требуют госпитализации.

Оперативное лечение фурункула применяют в случае образования гнойника в подкожной клетчатке (осложнение!). Тогда в общем лечении необходимо провести курс антибиотикотерапии, УФО, витаминотерапию, противоспалительные средства.

Карбункул— острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез. Карбункул представляет собой единое образование с множеством стержней, между которыми нет здоровой кожи. Диаметр этого воспалительного инфильтрата около 10 см. В глубину процесс распространяется, захватывая подкожную клетчатку. Общие симптомы — высокая температура тела и признаки интоксикации. Кожа сначала гиперемирована, затем в центре появляется некроз и кожа становится черной. Осложняется воспалением лимфатических сосудов и узлов.

Чаще возникает у пожилых и ослабленных людей на задней поверхности тела (затылок, шея, спина, ягодицы).

Лечение: основной метод — это операция, во время которой необходимо иссечь некроз, вскрыть гнойники в клетчатке, промыть 3 % перекисью водорода, дренировать и лечить как гнойную рану. Обязательно применение общего лечения (см. основные принципы общего лечения гнойной инфекции).

  1. Охарактеризовать отдельные виды острой аэробной инфекции (абсцесс, флегмона).

Абсцесс— гнойник, ограниченный оболочкой. Он может развиться в мягких тканях, например, после внутримышечной инъекции, произведенной с нарушением асептики. Абсцесс может появиться и во внутренних органах (легких, печени, головном мозге). Абсцессы могут возникать при сепсисе с метастазами, они могут быть послеоперационным осложнением (аппендикулярный абсцесс).

Оболочка, окружающая абсцесс,— это защитная реакция организма.

Если абсцесс расположен в мягких тканях, будут признаки местной и общей реакции организма на инфекцию. Если абсцесс во внутренних органах — клинически будет только общая реакция организма. Температурная кривая имеет размах в пределах 2-3°.

Среди диагностических симптомов поверхностно расположенных абсцессов можно отметить симптом флюктуации, который говорит о скоплении гноя. Для его проверки с одной стороны предполагаемого гнойного очага располагают палец (несколько пальцев или ладонь — в зависимости от размеров гнойника), а с другой стороны пальцем (или ладонью) другой руки делают толчок, который передается через гнойное скопление и ощущается первой рукой. Возможно пальпаторное определение флюктуации, когда палец на фоне инфильтрата проваливается в зону размягчения, как в пустоту.

Диагноз подтверждается пункцией, УЗИ и рентгенографией.

Лечение: оперативное вмешательство. Цель его — вскрыть и опорожнить гнойник, полость дренировать.

Возможна пункция абсцесса и промывание полости антисептиком. Маленькие абсцессы иссекают полностью.Общее лечение проводится в полном объеме по основным принципам лечения гнойной инфекции.

Флегмона— острое разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной и др.), она не имеет границы и распространяется по клетчаточному пространству. Различают поверхностные флегмоны (воспаление подкожной клетчатки) и глубокие (парапроктит, паранефрит и др.).

Клиническая картина протекает с высокой (до 40 °С) температурой тела и всеми местными симптомами реакции организма на инфекцию. Характерно быстрое распространение процесса и тяжелое течение болезни.

Лечение проводится в стационаре и состоит из консервативного и оперативного вмешательства. Флегмону вскрывают, опорожняют от гноя или серозного экссудата (берут на посев для определения чувствительности к антибиотику), промывают 3 % перекисью водорода и дренируют рану. Иммобилизация больной конечности осуществляется гипсовой лангетой. Местное лечение проводится, как при гнойных ранах, а общее — в полном объеме по принципам лечения гнойной инфекции.

Наши рекомендации