Носовое кровотечение

Причины носовых кровотечений подразделяются на:

1) кровотечения, вызванные местными нарушениями в сосудистой системе полости носа, в том числе «кровоточащими полипами» носовой перегородки и опухолями;

2) кровотечения как проявление нарушений коагуляционных свойств крови;

3) кровотечения, обусловленные сочетанием местных и общих факторов.

К ним относятся изменения сосудов носа при атеросклерозе и гипертонической болезни, гепатитах и циррозе печени, геморрагические диатезы, инфекционные и вирусные васкулиты, нейровегетативные и эндокринные вазопатии, гиповитаминозС и Р, болезнь Ослера, воспалительные и аллергические хронические заболевания полости носа околоносовых пазух, заболевания кроветворных органов, лучевая болезнь и др.

Установить причину носового кровотечения удается не всегда. Обследование больного должно быть направлено на быстрое решение следующих вопросов: где находится источник кровотечения, имеются ли нарушения свертывающей системы крови, не связано ли кровотечение с каким-либо общим заболеванием, какова степень анемизации, обусловленной кровопотерей.

В порядке обследования больного в дальнейшем изучают гемостатус: гемограмму, длительность кровотечения, время свертывания крови, количество тромбоцитов, время рекальцификации плазмы, протромбиновый индекс, уровень свободного гепарина, ретракцию кровяного сгустка, фибринолитическую активность крови.

Лечение. Доврачебная помощь при носовых кровотечениях заключается в том, что больному придают полусидячее положение, рекомендуют делать вдох носом, а выдох ртом, назначают холод на область наружного носа. Поскольку у большинства больных (до 90—95 %) кровотечения возникают из зоны Киссельбаха, то следует попытаться прижать крыло носа к перегородке пальцем или ввести в передние отделы полости носа ватный тампон (шарик), пропитанный раствором перекиси водорода.

Основным способом остановки кровотечения из носа является передняя тампонада. Полость носа заполняют длинным марлевым тампоном шириной 1—1,5 см, который вводят носовым пинцетом или тонким кровоостанавливающим зажимом с помощью носового зеркала. Тампонами заполняют всю полость носа.

При носовых кровотечениях происходит активация местного фибринолиза с лизированием образующихся свертков крови. Поэтому независимо от причины носового кровотечения во всех случаях рекомендуется пропитывать тампоны 5 % раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты. При нарушениях свертываемости крови целесообразно также местно применять тромбин, фибринную пленку и гемостатическую губку. Для пропитывания тампонов могут быть использованы специальные гемостатические составы.

В случае неэффективности передней тампонады производят заднюю тампонаду.

Тампон оставляется в полости носа в течение 2 суток. После этого срока тампон заменяется новым. При необходимости срок тампонады увеличивается. Для предотвращения развития инфекции находящиеся в носу тампоны повторно пропитывают раствором антибиотиков через вкалываемую в них иглу, что позволяет не извлекать тампоны на протяжении 5—7 дней.