Диспансеризация больных детей
| заболевание | Частота осмотров | Обследование | Противорецидивное лечение |
| Хронический гастрит и дуоденит ( в течение 5 лет) | Педиатром 1 раз в квартал в течение первого года диспансеризации, далее при стойкой ремиссии –2 раза в год Отоларинголог,стоматолог–2 раза в год. Гастроэнтеролог- 2 раза в год (в осенне-весенний период) | ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, амилаза) –2 раза в год. ФЭГДС с биопсией – при наличии медицинских показаний ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости –при наличии медицинских показаний | Омепразол 20мг таблетки; Кларитромицин, 250мг, 500мг таблетки; Метронидазол 250 мг таблетки; Домперидон, 10мг, 20мг таблетки; Ранитидин, 150мг,300мг таблетки; Фамотидин 20мг , 40 мг таблетки; Висмута трикалия дицитрат 120мг, таблетки лечебную физкультуру, водные процедуры, повышение физической активности, закаливание, советы родителям по оздоровлению обстановки дома и в школе |
| Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст- ной кишки без кровотечения и прободения (в течение 5 лет или до перевода в подростковый кабинет) | Осмотр педиатра/ВОП –1 раз в квартал в течение первого года диспансеризации, далее при стойкой ремиссии –2 раза в год. Осмотр гастроэнтеролога –2 раза в год в осенне- весенний период и противорецидивное лечение «по требованию» при возникновении тех или иных симптомов заболевания. Осмотры отоларинголога, стоматолога –2 раза в год. | ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, амилаза) – 2 раза в год. ФЭГДС с биопсией –2 раза в год в первые 3 года, далее 1 раз в год. ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости –при наличии медицинских показаний | основные лекарственные средства Омепразол 20мг таблетки Лансопразол 15 мг, 30 мгкапсулы; Эзомепразол 20 мг, 40 мг таблетки; Кларитромицин, 250мг, 500мг таблетки Метронидазол 250 мг таблетки Домперидон, 10мг, 20мг таблетки Ранитидин, 150мг,300мг таблетки; Фамотидин 20мг , 40 мг таблетки Висмутатрикалия дицитрат120мг, таблетки дополнительных лекарственных средств Платифиллин2 мл, 0,2% раствор для инъекций; Панкреатин 10000, 25000 ЕД капсулы; Дротаверин 2% ампула2 мл;таблетки 40мг, Экстракт валерианы, таблетки 200 мг. Противорецидивная терапия проводится в периоды, предшествующие предполагаемому обострениюи включает диетическое питание в соответствии с клинико-эндоскопической стадией язвенной болезни желудка и ДПК лечебную физкультуру, водные процедуры, повышение физической активности, закаливание, оздоровление обстановки, |
| 1.Митральная клапанная недостаточность 2. Неревматический стеноз митрального клапана 3.Другие неревматические поражения митрального клапана (до перевода в подростковый кабинет) | Кардиолог, врач общей практики, педиатр: -ежемесячно в первые 3 месяца; затем в 1-й год -1 раз в 3 месяца; в последующие годы - 1 раз в 6 месяцев | ОАК, биохимия крови, ЭКГЭ эхоЭКГ перед каждым осмотром врачом. Рентгенография органов грудной клетки - один раз в 6 -12 месяцев | • препараты, улучшающие обмен в миокарде, курсами 2-4 раза в год (калия оротат, панангин, рибоксин, витамин В12 с фолиевой кислотой, L-карнитин или милдронат) • нестероидные анаболические гормоны (ретаболил, неробол, фемоболин, метандростендиол, фосфаден). При наличиипоказанийназначают •сердечные гликозиды в поддерживающей дозе •антиаритмические средства •мочегонные 1-3 раза в неделю •седативные препараты для профилактики стрессов, которые могут привести к кардиогенного шоку. •при возникновении острых интеркуррентных заболеваний проводят терапию нестероидными противовоспалительными препаратами 2-3 недели; •при наличии хронического тонзиллита в течение 1 года назначают бицилинотерапию •ребенок освобождается от физической нагрузки в школе; •рекомендуется лечебная физкультура и ходьба |
| Острая ревматическая лихорадка (до перевода в подростковый кабинет) | Кардиолог, врач общей практики, педиатр: -ежемесячно в первые 3 месяца; затем в 1-й год -1 раз в 3 месяца; в последующие годы - 1 раз в 6 месяцев | ОАК, биохимический анализ крови (СРБ, АСЛО) - перед каждым осмотром врача ОАМ - 2 раза в год, – ЭКГ, ЭХО-КГ –2 раза в год | Вторичную профилактику начинают в стационаре сразу после окончания этиотропной антистрептококковой терапии •Бензатина бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен) подросткам 2,4 г детям с массой тела менее 25 кг -600000ЕД детям с массой тела более 25 кг -1,2 млн ЕД. Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается индивидуально: •при ОРЛ без кардита (артрит, хорея), не менее 5 лет после атаки до 18 летнего возраста. •для больных с излеченным кардитом без порока сердца -не менее 10 лет после атаки или до 25 летнего возраста •для больных со сформированным пороком сердца пожизненно •Нестероидные противовоспалительные средства (весной и осенью): •диклофенак 50мг (таблетки) •напроксен 275 мг (таблетки) •ибупрофен 200 мг (таблетки) •инозин 0,4г (таблетки) •бромид натрия 0,15 (таблетки) •бромкамфора 150мг (таблетки) •фенибут 250мг(таблетки) Физиолечение (при хорее): •электросон •электрофорез с бром-папаверином на шейно-воротниковую зону. Освобождение от уроков физкультуры, а затем занятие в спец - группе |
| Хронический бронхит | врач общей практики, педиатр- ежеквартально | ОАК, ОАМ, биохимия крови – 1 раз в 3 месяца; Мазок из зева и носа – 1 раз в год; рентгенографии органов грудной клетки 1 раз в год | Антибактериальная терапия (при вирусных инфекциях) Муколитики Бронхолитическая терапия (по показаниям) Иммуномодуляторы Закаливание Устранение возможных этиологических факторов |
| Пневмония (в течение 1 года) | врач общей практики, педиатр- ежеквартально | ОАК, ОАМ- 1 раз в квартал Биохимия крови, рентгенографии органов грудной клетки – по показаниям | -ограничение контактов с больными ОРВИ -поддержание оптимального воздушного режима в помещении -проведение закаливающих мероприятий - во время вспышки вирусных инфекций применение противовирусных препаратов - иммунокорректоры – имунорикс, инфлюцид, имунал, бронхомунал |
| Железодефицитная анемия (6 мес с момента нормализации гемоглобина; тяжелая степень – 1 год) | врач общей практики, педиатр- 1 раз в 10-14 дней (до нормализации гемоглобина) затем – 1 раз в мес (дети первого года жизни) остальные – 1 раз в квартал | ОАК – перед каждым осмотром врачом ОАМ, кал на я/г – 1 раз в год Биохимия крови – 1 раз в квартал | - Режим с достаточным пребыванием на свежем воздухе - Полноценное питание -Препараты железа в возрастной дозировке |
| Рахит (диспансеризации подлежат дети с тяжелой степенью в течение 3-х лет) | врач общей практики, педиатр- 1 раз в квартал, невролог, ортопед - по показаниям | ОАК, ОАМ, биохимия крови – 1 раз в квартал. Рентгенография костей – по показаниям | -Специфическая профилактика витамин D – в течение 3-х лет жизни. - ЛФК -Массаж |
| Аномалии конституции (в течение 2-х лет) | врач общей практики, педиатр- 1 раз в квартал | ОАК, ОАМ, биохимия крови – 1 раз в квартал. Иммунограмма - по показаниям | -Режим - Гипоаллергенная диета -Антигистаминные препараты в возрастных дозировках -Витамины А и Е (веторол) - Аскорбиновая кислота - профилактика дисбиоза кишечника -Иммунокорректоры: рибомунил, бронхомунал, имунал |
| Пиелонефрит ( в течение 3-х лет) | врач общей практики, педиатр- 1 раз в квартал | ОАК – 1 раз в 3 месяца ОАМ, по Нечипоренко – 1 раз в месяц Посев мочи – 1 раз в 6 месяцев Анализ мочи по Зимницкому – 1 раз в 6 месяцев Биохимия крови – 1 раз в год УЗИ - 1 раз в год | -Режим с ограничением физической нагрузки - Диета № 7 - уросептическая терапия (14-28 дней). 1. Производные 5-нитрофурана: Фурагин–7,5-8 мг/кг (не более 400 мг/24 ч) в 3 -4 приема; Фурамаг –5 мг/кг/24 ч (не более 200 мг/24 ч) в 2 -3 приема. 2. Нефторированные хинолоны: Неграм, невиграмон (у детей старше 3 мес) –55 мг/кг/24 ч в 3-4 приема; Палин (у детей старше 12 мес) –15 мг/кг/24 ч в 2 приема -профилактическая противорецидивная терапия Используются нитрофурановые препараты (фурагин, фурамаг) в 1/3-1/4 суточной дозы (1 -2 мг/кг) на ночь в течение 1-12мес Длительность терапии определяется продолжительностью клинико -лабораторной ремиссии: 6 мес –если интервал между рецидивами от 3 нед до 3 мес; 12 мес -если интервал между рецидивами менее 3 нед; более длительно при ПМР - Фитотерапия -Пробиотики |
| 0стрый гломеролонефрит, нефротический синдром (в течение 5 лет) хронический пиелонефрит с учета не снимается | врач общей практики, педиатр, нефролог: первые три месяца – каждые 10-14 дней, затем 9 месяцев – 1 раз в месяц; второй и третий год – 1 раз в 3 месяца; затем – 2 раза в год ЛОР, стоматолог – 2 раза в год | ОАК,ОАМ, моча по Нечипоренко, суточная протеинурия, биохимия крови – перед каждым осмотром врачом. Проба по Зимницкому, УЗИ почек – 2 раза в год Контроль АД | • 1-2- месяца режим домашний, затем охранительный режим с дополнительным выходным днем в середине недели, освобождение от уроков физкультуры и труда • Стол № 7, ограничение соли до 3-4 г/сутки • Строго следить за снижением дозы гормональной терапии • Применение цитостатиков (дозу определяет нефролог) • препараты 4-аминохилинового ряда (делагил, резохин, плаквенил) из расчета 5-10 мг/кг/сутки в 1-2 приема в течение 6 – 12 месяцев • Физиотерапия - для стимуляции глюкокортикоидной функции па фоне снижения и отмены гл/кортикоидов кварц на область надпочечников или индуктотермию • Фитотерапия |
ГЛАВА 4. ОСНОВЫ ИВБДВ
В настоящее время в работу участкового педиатра и медицинской сестры внедрены стандарты ведения здорового и больного ребенка от рождения до 5 лет, основанные на рекомендациях ВОЗ и адаптированные в Республике Казахстан. Данная программа получила свое название «Интегрированное ведение болезней детского возраста». В регионах страны продолжается обучение медработников, создаются областные центры и планируется проведение последующего наблюдения для закрепления знаний.