Бактериоскопияға жағынды алу

1. Тексеріс маңыздылығын әйелге түсіндіру
2. Әйелді гинекологиялық креслоға жатқызу
3. Қолды жуып кептіру, рәзіңке қолғап кию
4. Қынапқа айна салу, жатыр мойнын жалаңаштау
5. Фолькман қасығының бір ұшымен цервикальды каналдан жағынды алу және зат әйнегіне жағу
6. Фолькман қасығының екінші ұшымен қынаптың артқы күмбезінен жағынды алып, цервикальды каналдан алынған жағындының қасына зат әйнегіне жағу.
7. Зертханаға бағыттама толтыру
8. Қолғапты шешіп, қолды жуу

Науқастың зертханалық- құралдық тексерулерін талдау:

Жалпы қан анализі

Бағалау параметрлері	Нәтиже	Қалыпты/ референтті сандар
Гемоглобин, г/л		120-140 г/л
Эритроциттер х1012/л	4,3	3-4 x1012/л
ТК	1,0	0.9-1.1
Лейкоцитттер, х109/л	6,5	3,9-10,6
Нейтрофилдер %
с\я %		47-72
т\я %		1-6
Эозинофилдер		До 5%
Базофилдер
Моноциттер %		3-11
Лимфоциттер %		27-30
ЭТЖ мм/сағ		6-9

Зәрдің жалпы анализі

Бағалау параметрлері	Нәтижелер	Норма
Реакциясы	Қышқыл	Қышқыл
Салыстырмалы тығыздығы
Лейкоциттер	2-4 көру/алаңында	0-4 көру/алаңында
Оксалаттар	+	-
шырыш	+	-

Бактериоскопияға жағынды

Бағалау параметрлері	Цервикальды канал	Қынап
Нәтиже	Қалыпты	Нәтиже	Қалыпты
Эпителий	8-10 көру алаңында	10-ға дейін көру алаңында	10 көру алаңында	10-ға дейін көру алаңында
Лейкоциттер	10-15 көру алаңында	30-ға дейін көру алаңында	5-6 көру алаңында	10-ға дейін көру алаңында
Микрофлора	жоқ	жоқ	жоқ	жоқ
Патогенді флора	жоқ	жоқ	жоқ	жоқ

Кіші жамбас ағзаларының УДЗ:жатыр 5,0х6,0х4,5 см, біртекті құрылым. М-Эхо 1,0 см, тегіс. Жатыр мойны 3х3,5 см, цервикальды канал өзгеріссіз. Сол жақ аналық без 3 х 4 см. Оң жақ аналық безі 3,0х2,5 см.. Кіші жамбас қуысында бос сұйықтық жоқ.Клиникалық жағдайға жауаптың эталоны

«ЖІС енгізу»

№	Қадамды бағалау критерилары	Жауаптың эталоны
1.	ЖІС бойынша кеңес беру	Барлық сұрақтар қамтылды ма: ЖІС - ге көрсеткіштер және қарсы көрсеткіштер Зертханалық және құралдық тексерілулер Жағымсыз әсерлер ЖІС-ні етеккір цикілінің қай кезеңінде салу және алып тастау керек Экспозициясы ЖІС алып тастауға көрсеткіш Фертилділікке әсері
2.	Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?	Соматикалық аурулары Етеккір қызметіне мінездеме Соңғы етеккір уақыты мен келу ерекшелігі Репродуктивті функциясы Іштің төменгі аймағындағы ауру сезіміне және ақ кірге шағымдар бар ма?
3.	Физкальды тексерулер жүргізудің дұрыстығы - жалпы қарап тексеру	Қабыну аурыларының белгілері – гипертермия, тері жабындыларының және шырышты қабатының қалпы, тахикардия. Өкпе аускультациясында – тыныс алу бұзылысы, сырылдар. Ішті палпациялау кезінде– ауыру сезімі, перитонеальды симптомдардың оң болуы. Екі жақты ұрғылау симптомының оң болуы, дизурия.
4.	Физкальды тексерулер жүргізудің дұрыстығы: гинекологиялық тексеру.	Сыртқы жыныс ағзаларын қарап тексеру, айнамен қарап тексеру және бимануальды тексеру. Критерилер – қабынудың болмауы.
5.	Бактериоскопияға жағынды алу	1. Тексеріс маңыздылығын әйелге түсіндіру 2. Әйелді гинекологиялық креслоға жатқызу 3. Қолды жуып кептіру, рәзіңке қолғап кию 4. Қынапқа айна салу, жатыр мойнын жалаңаштау 5. Фолькман қасығының бір ұшымен цервикальды каналдан жағынды алу және зат әйнегіне жағу 6. Фолькман қасығының екінші ұшымен қынаптың артқы күмбезінен жағынды алып, цервикальды каналдан алынған жағындының қасына зат әйнегіне жағу. 7. Зертханаға бағыттама толтыру 8. Қолғапты шешіп, қолды жуу
6.	Тексерулер тағайындау	1. ЖҚА 2. ЖЗА 3. Кіші жамбас ағзаларының УДЗ
7.	Зертханалық құралдық анализ нәтижелеріне талдау жүргізу	Қабыну белгілерінің болмауы.
8.	ЖІС енгізу уақытын белгіліеу	Етеккірдің 3-4 күндері
9.	ЖІС енізу	Әйелді гинекологиялық креслоға жатқызу Қолды жуып кептіріу ЖІС енгізуге дайндау: қаптың 1/3 бөлігін ашып, ақ стержінді аппликаторға енгізу және стерильді пакет арқылы иықшаларын аппликаторға қайтару Стерильді таза қолғап кию Қасық тәрізді айнамен жатыр мойнын жалаңаштау. Жатыр мойнын және қынапты антисептикалық ерітінді мен залалсыздандыру. Оқ тәрізді қысқышпен жатыр мойнының алдыңғы ернін қысу. Алдыңғы айнаны алып тастау. Жатыр ішіне зонд жіберіп жатыр ішінің ұзындығын анықтаймыз. ЖІС –ні қаптан шығармай, шектегішті жатыр қуысы ұзындылығына сәйкестеу. Дайындалған ЖІС қабын толығымен ашамыз, шектелген жерге дейін аппликаторды жатыр қуысыа енгіземіз. ЖІС иықтарын босату үшін аппликаторды өзімізге тартамыз. Ақ стержінді шығарамыз және абайлап аппликаторды алға қозғалтамыз. Аппликатордың жартылай шығарған соң 3-4 см ге дейін мұртшаларын кесеміз. Сосын аппликаторды толығымен шығарып аламыз. Оқ тәрізді қысқышты және артқы айнаны шығарып тастаймыз.
10.	Қайта қаралу уақытын белгілеу	ЖІС-нің дұрыс тұрғанын тексеру мақсатымен 10 күннен кейін және кезекті етеккірден соң.

Симуляцины қамту:

1. Тапсырма парағы, волонтерға арналған сценарий (науқас), қадамды бағалау критерилері.

2. Жалпы қан анализінің, жалпы зәр анализінің, бактериоскопиялық жағындының нәтижелері, кіші жамбас ағзаларының УЗД нәтижесі.

3. Тонометр, фонендоскоп, термометр, қасық тәрізді айналар, оқ тәрізді қысқыштар, жатыр зонды, қайшылар, ЖІС TCu 380a, стерильді қолғаптар, Фолькман қасығы, заттық айна, жағындының бактериоскопиясына зертханаға жолдау.

1. актер – науқас.

Бөлме жағдайы:

оқу бөлмесі–жалпы тәжерибелік дәрігердің бөлмесі.

1. гинекологиялық кресло – 1

2. Дәрігер үстелі - 1

3. Дәрігерге және науқасқа арналған орындықтар - 2.

Қолданылған мағұлматтар:

1. Под редакцией Радзинского В.Е., Фукса А.М.. Гинекология. Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014, 1000 с.

2. Баисова Б.И. и др. Гинекология. Учебник. Под редакцией академика РАМН, проф. Савельевой Г.М., проф. Брусенко В.Г. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011, 432 с.

1. Под ред. Кулакова В.И. Гинекология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007, 1072 с.

4. Муминов Т.А., Даулетбакова М.И. Инновационные технологии в образовательном процессе медицинских вузов. Алматы, 2003.-144 с.

5. http://www.rcrz.kz/crczismp-clinicprotocol.html

Рецензенттердің Аты -тегі (2016):

1. Шарифканова М.Н., проф., ДКИ ҚазҰМУ акушерия және гинекология кафедра меңгерушісі

2. Сармулдаева Ш.К., к.м.н., доцент, АМДЖИ акушерия және гинекология кафедра меңгерушісі, Алматы қ.

Құрастырған: доцент Еспаева Р.Н.

ОБК ЖДТ отырысында бекітілген, № 5 хаттама 21.01.2016ж.