Содержательный модуль 16. Частичное грудное выкармливание грудных детей.

Тема 5.Частичное грудное вскармливание грудных детей.

Тема практического занятия: Частичное грудное вскармливание грудных детей. Техника и правила докармливания. Схемы частичного грудного выкармливания детей первого года жизни. Прикорм и коррекция питания. Суточная потребность ребенка в белках, жирах, углеводах и калориях при частичном грудном выкармливании.

Место: учебная комната в соматическом отделении.

Профессиональная ориентация студентов:Несбалансированное питание в детском возрасте является одной из наиболее важных проблем, которые стоят перед человечеством и совершают серьезные препятствия на пути социального и экономического развития. Характер питания ребенка влияет на рост и дифференциацию ее органов и систем. С помощью питательных веществ можно целенаправленно влиять на обмен веществ, физическое и нервно-психическое развитие.

Базовый уровень знаний и умений:

№	Дисциплины	Знать
1.	Нормальная и патологическая физиология, пропедевтика детских болезней.	Знать анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей в возрастном аспекте.
2.	Биохимия, нормальная физиология.	Знать роль пищевых ингредиентов (белков, жиров, углеводов, витаминов и др.) в функционировании органов и систем человека.
3.	Общая гигиена.	Знать роль сбалансированного питания человека.
4.	Пропедевтическая педиатрия.	Уметь собрать пищевой анамнез.

План проведения занятия:

№	Элементы практического занятия	Время (минуты)
1.	Проверка присутствующих. Тестовый контроль с целью оценки исходного уровня знаний и его анализ.
2.	Теоретический опрос. Сбор анамнеза по питанию ребёнка.
3.	Разбор типичных задач по частичному грудному вскармливанию.
4.	Самостоятельное решение задач по теме частичного грудного вскармливания. Коррекция и прикорм при частичном грудном вскармливании здорового ребёнка.
5.	Исходный контроль знаний, решение ситуационных заданий.
6.	Выводы и итоговая оценка знаний и умений студентов и задания для самостоятельной подготовки к следующему занятию.
Итого:

Перечень теоретических вопросов:

1. Определение частичного грудного вскармливания детей грудного возраста и его виды.

2. Причины перехода на частичное грудное выкармливание грудных детей (или показание к частичному грудному вскармливанию грудных детей):

а) со стороны матери;

б) социально-бытового характера.

3. Гипогалактия, причины возникновения, классификация, методы профилактики и лечения.

4. Основные принципы частичного грудного вскармливания детей первого года жизни:

а) правила частичного грудного выкармливания:

б) режим питания ребенка:

5. Классификация молочных смесей, которые используются для докармливания при частичном грудном выкармливании грудных детей:

а) адаптированные;

б) неадаптированные (простые).

6. Потребность в основных пищевых ингредиентах и энергии для детей первого года жизни, которые находятся на частичном грудном выкармливании.

7. Введение физиологических прикормов для питания детей, которые находятся на частичном грудном вскармливании:

а) сроки и правила введения продуктов прикорма;

б) правила, техника и виды прикормов.

8. Оценка суточного рациона ребенка на частичном грудном вскармливании и проведение коррекции питания.

Методика проведения практического занятия:

• После проверки присутствующих и объявления темы занятия с указанием на ее актуальность преподаватель проводит письменный входной контроль знаний.

Анализ выполненных тестов и разбор допущенных ошибок.

• Теоретический опрос студентов.

• Разбор типичных задач с частичного грудного вскармливания.

• Самостоятельное решение студентами задач с частичного грудного выкармливания грудных детей.

• Алгоритмы составления однодневного меню для здорового ребенка на частичном грудном вскармливании.

• Преподаватель проводит разбор и подпись протоколов.

• Преподаватель проводит исходный контроль знаний студентов по данной теме с использованием ситуационных клинических задач.

• Преподаватель подводит итог занятия, дает оценку знаний и умений студентов. Дает задание для самостоятельной подготовки к следующему занятию.

Формы и методы самоконтроля:

Тестовые задачи.

1. Главное отличие прикорма от докорма:

A. дополнить недостающие ингредиенты

B. провести коррекцию питания

C. перевод на искусственное вскармливание

D. перевод на дополненное вскармливании

E. замена грудного молока

2. Показанием к частичному грудному вскармливанию детей первого года жизни является:

A. первичная гипогалактия у матери

B. Заболевание матери, которые нуждаются в ограничении числа кормлений

C. условия работы матери не позволяют проводить кормление ребенка лишь грудью

D. вторичная гипогалактия у матери

E. все перечисленное

3. Докармливания проводится:

A. до прикладывания ребенка к груди

B. после прикладывания ребенка к груди

C. между прикладываниями ребенка к груди

D. только в утреннее прикладывание ребенка к груди

E. только вечером

4. Какое вскармливание считается частично грудным ( среднего уровня)?

A. когда количество молока меньше 80% от суточного объема

B. когда количество молока меньше 20% от суточного объема

C. когда количество докорма составляет более 90% от суточного объема

D. когда количество прикорма меньше 1/2 объема питания

E. когда количество фруктового пюре больше 100 г.

5. Частичное грудное вскармливание грудных детей высокого уровня – это когда процент грудного молока в суточном рационе составляет:

A. 40% и больше

B. 20% и больше

C. 80% и больше

D. 70% и больше

E. 50% и больше

6. Назовите причину для частичного грудного вскармливания ребенка.

A. отказ ребенка от груди

B. мастит

C. гипогалактия

D. психические заболевания у матери

E. ОРЗ у матери

7. Последовательность введения прикорма при всех видах выкармливания:

A. одинаковое

B. меняется порядок при искусственному

C. меняется порядок при частичному грудному

D. меняется порядок при грудному

E. меняется порядок у недоношенных

8. Какая суточная потребность в белках у ребенка 10 мес, который находится на частичном грудном вскармливании низкого уровня, и докармливается коровьим молоком?

A. 2,0-2,5 г/кг

B. 3,0-3,5 г/кг

C. 4,0-3,5 г/кг

D. 5,0-4,5 г/кг

E. 2,5-3,0 г/кг

9. Какая суточная потребность в жирах у ребенка 5 мес, который находится на частичном грудном вскармливании низкого уровня, и докармливается смесью „NAN”?

A. 6,5-6,0 г/кг

B. 5,5-5,0 г/кг

C. 6,0-5,5 г/кг

D. 6,0 -5,0 г/кг

E. 6,5-7,0 г/кг

10. Какая суточная потребность в калориях у ребенка 2 мес, которая находится на частичном грудном вскармливании высокого уровня, и докармливается неадаптированной смесью?

A. 120 ккал/кг

B. 125 ккал/кг

C. 130 ккал/кг

D. 115 ккал/кг

E. 110 ккал/кг

Эталоны ответов:

1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.	9.	10.
Е	Е	В	А	С	С	А	С	А	В

Ситуационные задачи.

Задача 1

Ребенку 2 месяца. Родился массой тела 3500 г, длиной - 50 см. С 1 месяца находится на частично грудном вскармливании. У матери есть только 200 мл необходимого молока. Определите уровень вскармливания, потребность ребенка в белках, жирах, углеводах и калориях и составьте рацион питания на 1 день.

Задача 2

Ребенку 16 недель. Родился массой тела 3400 г, длиной - 52 см. С 2-х недельного возраста находится на частично грудном вскармливании: 1/3 объема пищи получает в виде адаптированной смеси. Определите уровень вскармливания и потребность ребенка в белках, жирах, углеводах и калориях и составьте рацион питания на 1 день.

Задача 3

Ребенку 3 месяца. Родился массой тела 3200 г, длиной - 50 см. С 1 месяца находится на частичном грудном вскармливании: 1/2 объема пищи получает в виде адаптированной смеси. Определите уровень вмкармливания и потребность ребенка в белках, жирах, углеводах и калориях и составьте рацион питания на 1 день.

Эталоны ответов:

Задача 1

1. Определить M = 3500+600+800=4900

2. Определить суточный объем питания V доб = 1/6 от массы тела

V доб = 4900 : 6 = 820 мл.

3. Объем питания на 1 кормление 820 мл : 6 = 140 мл

4. Суточные нужды ребенка в белках, жирах, углеводах и калориях:

БЫ = 2-2,5 х 4,9 = 9,8-12,25 г

ЖЕ = 6-6,5 х 4,9 = 29,4-31,85 г

В = 12-14 х 4,9 = 58,8-68,6 г

Калории = 120 х 4,9 = 588 ккал

• Рацион питания 1 день

• Суточный объем материнского молока 200мл:6(количество кормлений)=35мл.

600 – грудное молоко 35 мл + смесь NAN 105 мл

930 - грудное молоко 35 мл + смесь NAN 105 мл

1300 - грудное молоко 35 мл + смесь NAN 105 мл

1630 - грудное молоко 35 мл + смесь NAN 105 мл

2000 - грудное молоко 35 мл + смесь NAN 105 мл

2330 - грудное молоко 35 мл + смесь NAN 105 мл

Задача 2

Средний уровень частичного грудного вмкармливания.

Докорм целесообразно проводить высоко адаптированной молочной смесью (NAN-1, Нутрилон-1, Hipp-1).

Потребность ребенка этого возраста при прикорме высоко адаптированной смесью такая же, как при грудном вскармливании: в Б – 2-2,5 г/кг, Ж – 6-6,5 г/кг, В – 12-14 г/кг массы в сутки, в калориях – 115 ккал/кг (4 міс – II квартал).

m тела дит. - 3400+600+800+800+750=6350

V сут. = 115х 6,35 : 700 = 1 л.

V раз = 1 л : 6 раз = 170,0

2/3 гр. молока – 115,0

1/3 смеси – 55,0

• Меню на 1 день:

600 – грудное молоко 115,0 мл + смесь NAN1- 55,0 мл.

930 - грудное молоко 115,0 мл + смесь NAN1- 55,0 мл.

1200 – фруктовый сок – 15,0 мл

1300 - грудное молоко 115,0 мл + смесь NAN1- 55,0 мл.

1630 - грудное молоко 115,0 мл + смесь NAN1- 55,0 мл.

1900 - фруктовый сок – 15,0 мл

2000 - грудное молоко 115,0 мл + смесь NAN1- 55,0 мл.

2330 - грудное молоко 115,0 мл + смесь NAN1- 55,0 мл.

Задача 3

Средний уровень частичного грудного викармливания.

Докорм целесообразно проводить высоко адаптированной молочной смесью (NAN-1, Нутрилон-1, Hipp-1, Детолакт-1).

Потребность ребенка этого возраста при прикорме высоко адаптированной смесью такая же, как при грудном выкармливании: в Б – 2-2,5 г/кг, Ж – 6-6,5 г/кг, В – 12-14 г/кг массы в сутки, в калориях – 115 ккал/кг (3 міс – II квартал).

m тела дит. - 3200+600+800+800=5400

V сут. = 115 х 5,4 : 700 = 0,89 л.

V раз = 0,89 л : 6 раз = 150,0

1/2 гр. молока – 75,0

1/2 смеси – 75,0

5. Меню на 1 день:

600 – грудное молоко 75,0 мл + смесь NAN1- 75,0 мл

930 - грудное молоко 75,0 мл + смесь NAN1- 75,0 мл

1300 - грудное молоко 75,0 мл + смесь NAN1- 75,0 мл

1630 - грудное молоко 75,0 мл + смесь NAN1- 75,0 мл

2000 - грудное молоко 75,0 мл + смесь NAN1- 75,0 мл

2330 - грудное молоко 75,0 мл + смесь NAN1- 75,0 мл

Технические средства и материальное обеспечение занятия:

1) Таблицы: “Потребности в белках, жирах, углеводах и энергии детей первого года жизни при разных видах вскармливания”

2) Набор тестовых задач входного контроля (10 экземпляров).

3) Набор ситуационных задач с частичного грудного вскармливания ребенка

(5 экземпляров).

4) Методические разработки:

а) “Особенности в питании детей при частичном грудном вскармливании”.

б) “Режим питания детей при частичном грудном вскармливании ”.

в) “Составление меню детям на частичном грудном вскармливании ”.

Источники информации.

Основные:

• Чеботарева В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтическая педиатрия. - К., 1999. - С. 518 -521, 529-536.

• Мазурин А.В., Воронцов І.М. Пропедевтика детских болезней. - С-Петербург: «Фолиант», 2001. - С.874-883, 884-899.

• Пропедевтика детских болезней / под ред. А.А. Баранова. - М.: Медицина, 1998. - С. 36-41.

• Основы грудного вскармливания детей / Метод. рекомендации. - Днепропетровск, 1999. - Ч.2. - 27с.

• Т.В.Капитан Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. - Винница, 2003. - С.407-413, 416-418.

Дополнительные:

• Медицина детства / за ред. П.С.Мощича. - Киев: “Здоровье”, 1994. - Т.1. - С.148 - 186.

• Справочник по детской диететике / под ред. І. Г.Воронцова, А.В. Мазурина. - 2-е изд., доп.и перераб. - Л.: Медицина, 1980.- С.124-150.

• Практикум из пропедевтической педиатрии с уходом за детьми. /за ред. В.Г.Майданника, К.Д.Богача. - Киев. - «Знание Украины». - 2002. - С. 257-287.

• Особенности и семиотика заболеваний детского возраста / за ред. Сміяна І.Р., Майданника В.Г. – Тернополь – Киев, 1999. - С. 125-130.

• Актуальные вопросы педиатрии/ За ред.проф. В.В.Бережного. - Киев, 2006. - С.19-49.

• Педиатрия. - №1, 2003. - С.51-74.

• Педиатрия. - №3, 2001. - С.69-82.

Программа самоподготовки студентов к теме:

1. Изучать основной и дополнительный источники информации согласно теме занятия.

2. Уметь собирать анамнез вскармливания ребенка и оценивать соответствие питания необходимым нуждам для полноценного физического и психомоторного развития ребенка

3. Уметь рассчитывать суточный объем пищи и необходимое количество пищи на одно кормление ребенку, который находится на частичном грудном вскармливании в зависимости от возраста.

4. Обратить внимание на корректирование питания ребенку, который находится на частичном грудном выкармливании.