Резекция носовых раковин (конхотомия)

Истинная гипертрофия нижних носовых раковин сопровождается не только гипертрофией слизистой оболочки и соединительнотканной стромы, но и самой кости. В связи с этим гипертрофия носовых ра­ковин является причиной стойкого затруднения носового дыхания. В таких случаях показано хирургическое лечение — конхотомия.

Анестезия — смазывание слизистой оболочки носа 5% раствором кокаина или 0,5% раствором лидокаина, инфильтрационно вводят в область нижних носовых раковин 5 мл 1% раствора новокаина или лидокаина.

Мы предпочитаем оперировать в положении бо тьнътх лежа на опе­рационном столе с приподнятым изголовьем'. Однако ряд хирургов предпочитают проводить эндоназальные хирургические вмешательст­ва в положении больного сидя в кресле.

¹ Такое положение больных не только сохраняет их физические силы, сни­мает напряжение, но и позволяет шире использовать премедикацию и значи­тельно уменьшить возможность возникновения ортостатического коллапса.

239.

Гальванокаустика нижней носовой

раковины.

240.

Резекция нижней носовой раковины конхотомом.

241.

Резекция переднего конца средней носовой раковины конхотомом.

Кожу лица и главным образом наружного носа обрабатывают 70% спиртом (1% водным раствором роккала, 1% раствором йодоната или другими антисептиками). Операционное поле отграничивают стерильными простынями.

При операции удаляют лишь фиброзные, полипозно-измененные участки раковины. Нормальную ткань раковины следует щадить. Операцию обычно производят с помощью ножниц или режущих щипцов. Удаляют свободный край раковины на всем протяжении, а затем надрезанный участок раковины захватывают режущей пет­лей вместе с гипертрофированным задним концом (рис. 240). Нельзя отрывать участки слизистой оболочки раковины тупыми щипцами из-за опасности кровотечения и плохого заживления.

Некоторые авторы предлагают производить подслизистую конхо-томию. Для этого делают вертикальный разрез по переднему краю раковины до кости, отсепаровывают слизистую оболочку, удаляют конхотомом кость и укладывают па место слизистую оболочку.

Глава V

Удаление средней раковины (рис. 241), чаще всего переднего ее конца, осуществляют изогнутыми в виде дуги ножницами. В разрез вводят петлю и отсекают часть раковины. Если обнаруживают в ней зияющие пневматические клетки, то их удаляют конхотомом или щипцами.

После операции производят тампонаду полости носа короткими марлевыми турундами, пропитанными гемостатической пастой Ва­сильевой, или эластичными тампонами (кусок поролона в резиновом пальце от перчатки). Мы предпочитаем последние. Тампоны извле­кают через 24 ч и в дальнейшем производят ежедневную анемиза-цию слизистой оболочки носа, туалет полости носа и смазывание слизистой оболочки маслом или димедроловой мазью до ликвидации образования корок в полости носа.

В последние годы предложены новые методы частичного разруше­ния носовых раковин при гипертрофическом рините: криогенное воз­действие, низкочастотный ультразвук, облучение лазером. Поскольку криогенному воздействию при различной ЛОР-патологии посвящена специальная глава, мы на этом подробно не останавливаемся.

Низкочастотный ультразвук нашел широкое применение в ЛОР-практике, в частности при лечении вазомоторного и гипертрофиче­ского ринита. Техника проведения ультразвуковой дезинтеграции (деструкции) носовых раковин такова: анестезия — инфильтрацион-но в толщу раковины вводят 5 мл 1% раствора новокаина (или ли-докаина) без адреналина! Ультразвуковой дезинтегратор вводят толчкообразными движениями в область переднего конца нижней (средней) носовой раковины до заднего ее отдела и такими же дви­жениями выводят наружу. После этого место приложения дезинте­гратора «приваривают» вращательными движениями дезинтегратора. При больших размерах носовых раковин приходится делать несколь­ко подобных «каналов» в виде веера или параллельно друг другу. Геморрагия при этом бывает, как правило, незначительной, тампо­нады не требуется. Вмешательство легко переносится больными, без­болезненно. Отдаленные результаты при этом вмешательстве хоро­шие. В настоящее время для этих же целей начинают внедрять в практику лазерную коагуляцию.

Полипотомия носа

Носовые полипы представляют собой соединительнотканные образо­вания, пропитанные серозной жидкостью и покрытые слизистой обо­лочкой. Чаще всего они исходят из клеток решетчатого лабиринта — средних носовых ходов. Иногда вся слизистая оболочка носа склонна к образованию полипов.

Показанием к удалению полипов носа является затруднение но­сового дыхания. Анестезия — смазывание слизистой оболочки носа 5% раствором кокаина с 0,1% раствором адреналина, инфильтраци-

Операции при заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей 217

онно в область полипа или средней раковины вводят 2—3 мл 1% раствора новокаина. Под контролем зрения режущей петлей охваты­вают полип или группу полипов и затем, постепенно уменьшая про­свет петли у ножки полипа, производят отсечение с одновременной тракцией. Чаще всего полипы бывают неединичными, поэтому про­цедуру повторяют необходимое число раз (рис. 242). Геморрагия бывает разной степени: от незначительной, не требующей тампонады носа, до выраженной. В связи с этим чаще приходится производить тампонаду носа теми же способами, что и при конхотомии.

Хоапальные полипы чаще диагностируют при задней риноскопии. Обычно они бывают одиночными, на длинной тонкой ножке, исхо­дящей из среднего носового хода, и достигают иногда огромной ве­личины, заполняют всю носоглотку. Для удаления хоанального по­липа используют крючок Ланге, который вводят по нижнему носо­вому ходу клювом вниз (рис. 243). Затем клюв поворачивают на 90 ° кнаружи. Когда ножка полипа зацеплена крючком, приподни­мают его выше к месту прикрепления ножки, снова поворачивают клювом вниз и отрывают ножку. Кровотечение обычно ничтожное. Полип чаще падает в полость рта, и больной его отхаркивает.