Выписка до наступления полного выздоровления

При выписке детей до наступления полного выздоровления у них имеется повышенный риск рецидива. При определении времени выписки принимается во внимание польза от дальнейшего пребывания ребенка в стационаре, особенно с учетом темпов набора веса и риска инфицирования в результате контактов с больными детьми в палате. Социальные факторы, такие как упущенная возможность для матери зарабатывать средства и заботиться о других детях, также следует учитывать.

Ребенку потребуется продолжительное амбулаторное лечение для завершения реабилитации и предупреждения рецидива. Некоторые моменты, важные для успешного домашнего лечения, приведены ниже.

Ребенок должен:

Ø завершить лечение антибиотиками;

Ø иметь хороший аппетит;

Ø хорошо набирать вес;

Ø не иметь отеков или, во всяком случае, отечность должна спадать.

Мать должна:

Ø иметь возможность ухаживать за ребенком;

Ø быть обучена по вопросам соответствующего кормления (типы пищи, количество, регулярность);

Ø иметь необходимые ресурсы для кормления ребенка. Если это не так, проинформируйте мать относительно возможности оказания поддержки.

Важно готовить родителей к домашнему лечению ребенка. Это может включать в себя перевод ребенка на имеющуюся и доступную по цене пищу. Потребуется кормить ребенка, по меньшей мере, 5 раз в день пищей, которая содержит приблизительно 100 ккал и 2-3 г белка на 100 г. Мать должна понять, что важно обеспечить частое кормление ребенка пищей с богатым содержанием энергии и белка.

Для детей старше 6 мес. можно использовать обогащенные пастообразные продукты (готовые к употреблению лечебные продукты питания).

В домашних условиях необходимо:

Ø давать соответствующую еду (и адекватный объем пищи), по крайней мере, 5 раз в день;

Ø давать небольшие количества высококалорийных продуктов между основными приемами пищи (например, молоко, масло, яйцо, хлеб, печенье);

Ø стараться, чтобы ребенок съедал все, что ему дают;

Ø давать ребенку отдельные порции пищи, чтобы можно было проверить количество съеденного;

Ø давать добавки электролитов и микроэлементов;

Ø кормить грудью так часто, как захочет ребенок.

Организация последующего наблюдения за ребенком, выписанным до наступления полного выздоровления

Если ребенка преждевременно забирают из больницы, составьте план последующего наблюдения до полного выздоровления и поддерживайте связь с медицинским работником ЦСМ/ГСВ, который отвечает за продолжение наблюдения. Ребенка необходимо еженедельно взвешивать. Если за 2-недельный период не будет прибавки веса, или если произойдет потеря веса в промежутке между любыми двумя взвешиваниями, ребенка необходимо вновь направить в больницу.

УЧЕТ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

Анализ (аудит) смертности

Необходимо вести журнал регистрации поступления и выписки больных, а также случаев смерти. Он должен содержать информацию о детях (например, вес, возраст, пол), дату поступления в больницу, дату выписки или дату и время смертельного исхода.

Для определения факторов, которые можно изменить для улучшения качества помощи, выясните, на какой период приходится наибольшее число случаев смерти:

Ø в течение 24 ч после поступления: рассмотрите возможность отсутствия или запоздалости необходимых вмешательств при гипогликемии, гипотермии, септицемии, тяжелой анемии; неправильный тип или объем регидратационной жидкости; чрезмерное применение в/в жидкостей (гипергидратация).

Ø в течение 72 ч после поступления: проверьте, не был ли объем порций восстановительного кормления слишком высоким и не была ли выбрана неправильная смесь; давались ли калий и антибиотики?

Ø в ночное время: рассмотрите возможность наличия гипотермии, связанной с недостаточным укрыванием ребенка, или отсутствие кормлений ночью.

Ø при переходе на F-100: рассмотрите возможность слишком быстрого перехода от стартовой смеси.