Матеріали методичного забезпечення заняття
Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття.
1) Які захворювання призводять до часткової втрати зубів?
2) Провідні симптоми часткової втрати зубів.
3) Методи обстеження в клініці ортопедичної стоматології.
4) Класифікація дефектів зубних рядів, їх характеристика (Кенеді, Бетельман).
5) Функціональна анатомія слизової оболонки порожнини рота.
6) Підготовка порожнини рота до протезування частковими знімними протезами.
Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття: орієнтовна карта для формування практичних вмінь та навиків на тему «Часткова відсутність зубів, особливості обстеження пацієнтів».
| Етапи дій | Матеріальне оснащення | Критерії самоконтролю |
| 1. Усадити хворого в крісло 2. Зовнішній огляд 3. Обстеження органів порожнини рота. | Стоматологічне крісло, Стоматологічна установка, медичний інструментарій (дзеркало, пінцет, зонд),склянка з полосканням, історія хвороби. | Усадити пацієнта в крісло, накрити серветкою, дати прополоскати порожнину рота. Важливо з’ясувати причину, яка змусила пацієнта звернутися до лікаря. Найбільш поширені скарги: відсутність зубів, порушення пережовування їжі, естетики. Рідше хворі скаржаться на захворювання органів шлунково-кишкового тракту. При довготривалій відсутності зубів можуть приєднуватися скарги з боку СНЩС, порушення смакових відчуттів, появлення запальних процесів, травм, неприємних відчуттів в язиці. При опитуванні необхідно звернути увагу на слідуючи відомості: характер процесу, термін втрати зубів, характер та якість попереднього протезування. Симетричність обличчя, форма губ, вираженість носо-губних складок , вираженість альвеолярного відростка у фронтальній ділянці або розташування, форма та колір зубів, що залишилися. Спочатку обстежують слизову щік, альвеолярних відростків, м’якого та твердого піднебіння, дна порожнини рота та язика. При огляді необхідно звернути увагу на рівень прикріплення бокових складок та вуздечок, наявність складок на гребені альвеолярного відростка. Визначити також форму альвеолярного відростка по ступень атрофії по Ельбрехту. Пальпують різні ділянки слизової оболонки визначаючи ступінь податливості, торус, екзостози та інш. На наступному етапі проводять огляд окремих зубів - особливу увагу приділяють стану опорних зубів. Визначають форму, колір зубів, стан периапікальних тканин (за даними R-графії), рухомість зубів по Ентіну. |
Матеріали контролю для заключного етапу: запитання.
1) Клінічна картина часткової втрати зубів.
2) Ускладнення при частковій втраті зубів.
3) Класифікації часткових дефектів зубних рядів.
5) Класифікація атрофії альвеолярного відростка по Ельбрехту.
6) Складові частини діагнозу в клініці ортопедичної стоматології.
7) Що обумовлює вибір конструкції часткового знімного протезу.
8) Пояснити поняття "протезне поле" та "протезне ложе".
ЛІТЕРАТУРА.
Основная литература.
1. В.П. Неспрядько, Н.Н. Рожко. Ортопедическая стоматология. - Киев, Книга плюс, 2003.
2. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. - М., 1979.-261с.
3. Гаврилов Е.И. Теория и практика протезирования частичными съемными протезами. М., 1973.
4. Гаврилов Е.И, Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 1984.-57с.
5. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология. К.Высшая шк. 1986г
6. Ортопедическая стоматология . Учебник.(под ред. В.Н.Копейкина) М. 1988,-496с.
7. В.Н. Копейкин "Руководство по ортопедической стоматологии",
М., Медицина, 1993 г.- 496с.
Додаткова література.
1. Дельцова О.И., Чайковский Ю.Б., Геращенко СБ. Гистология и эмбриогенез органов ротовой полости. Учебное пособие, Коломия, 1994. -94с.
2. Справочник стоматолога-ортопеда./Под ред. М.Г.Бушана. - Кишинев: Картя Молдовеняскэ, 1988 -428ст.
Тестові завдання до теми
“ Обстеження хворих з частковими дефектами зубних рядів“
Варіант 1
1. На прийомі у лікаря стоматолога-ортопеда під час препарування зуба у пацієнта почався напад епілепсії. Яку помилку допустив лікар:
1) не провів знеболювання;7
2) не вияснив анамнез життя;
3) не застосував премедикацію;
4) порушив правила препарування;
5) не вияснив анамнез захворювання
2. Юнак допризовного віку проходить обстеження у клініці ортопедичної стоматології. Жувальну ефективність планується визначити за методом Рубінова. Якої ваги горіх слід дати обстежуваному:
1) 0,5 г;
2) 0,6 г;
3) 0,7 г;
4) 0,8 г;
5) 0,3 г
3. Хвора Ц., 34 років, звернулася з приводу протезування зубів нижньої щелепи. Об'єктивно: зубна формула 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35. Зуби мають рухомість І—II ступеня. Який із зазначених методів обстеження слід використати:
1) гальванометрію;
2) мастикаціографію;
3) електроміографію;
4) міотонометрію;
5) рентгенографію
4. Хворий Л., 22 років, скаржиться на відлом коронки 23 зуба. Об'єктивно: канал запломбований, перкусія неболюча. Яка тактика лікаря:
1) провести рентгенологічне обстеження;
2) видалити 23 зуб;
3) виготовити штифтовий зуб;
4) запломбувати фотополімером;
5) естетичне протезування
5. Хворий А., 19 років, скаржиться на значне руйнування коронки 12 зуба. Об'єктивно: патологічна рухомість III ступеня. Яка тактика лікаря:
1) виготовити штифтовий зуб;
2) виготовити куксову вкладку;
3) видалити 12 зуб;
4) провести реконструкцію коронки 12 зуба;
5) виготовити естетичну коронку
6. У клініку ортопедичної стоматології звернувся пацієнт Н. зі скаргами на часткову відсутність зубів, естетичний та мовний дефекти. Зубна формула: в\щ: відсутні 2, 1|1, 2 зуби; н\щ відсутній 31 зуб. Яка втрата жувальної ефективності за Агаповим:
1) 8%
2) 5%;
3) 25%;
4) 12%;
5) 6%.
7. Хворий П., 56 років, звернувся у клініку зі скаргами на відсутність бічних зубів нижньої щелепи з обох боків. Об'єктивно: у хворого відсутні 48, 47, 46, 45, 35, 36, 37, 38 зуби. Поставте діагноз:
1) дефект зубного ряду II класу за Бетельманом;
2) Дефект зубного ряду І класу за Кеннеді;
3) дефект зубного ряду IV класу за Кеннеді;
4) дефект зубного ряду II клас за Кеннеді;
5) дефект зубного ряду III клас за Кеннеді?
8. Пацієнт К, 47 років, звернувся у клініку з метою протезування. Об'єктивно: 44,45 зуби відсутні, 46, 47 – з рухомістю І ступеня. Який із методів обстеження необхідно провести для вибору раціональної конструкції мостоподібного протеза даному хворому:
1) метод Агапова;
2) гнатодинамометрію;
3) метод Оксмана;
4) мастикаціографію;
5) ортопантомограму
9. Пацієнт 40 років звернувся зі скаргами на появу естетичних дефектів у пришийкових ділянках верхніх фронтальних зубів та болюче реагування цих зубів на гаряче і холодне. Працює впродовж останніх 15 років на хімічному виробництві. Об'єктивно: у пришийкових ділянках на вестибулярних поверхнях 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубів - дефекти твердих тканин з нерівними краями та поверхнями, зміни кольору тканин не спостерігається. Термометрія позитивна, перкусія - від'ємна. Який діагноз?
1) Клиноподібні дефекти 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубів;
2) Гіпоплазія емалі 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубів;
3) Флюороз 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубів;
4) Карієс у стадії плями 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубів;
5) Ерозія емалі 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубів;
10. При обстеженні пацієнта, що з’явився на протезування, виявлено декілька коренів зубів. Які методи обстеження необхідно застосувати, щоб визначити можливість використання коренів для протезування?
1) Провести клінічне обстеження стану коренів,
2) Зробити прицільний рентгенівський знімок.
3) Зробити ортопантомограму.
4) Провести періотест.
Тестові завдання до теми
“ Обстеження хворих з частковими дефектами зубних рядів“
Варіант 2
1. Хвора 25 років звернулась зі скаргами на болі у 15 зубі, які виникають при дії термічних подразників та швидко зникають після їх усунення. Об'єктивно: у пришийковій ділянці 15 зуба на вестибулярній поверхні візуально визначається дефект з гладкими стінками, які сходяться під кутом. Термометрія позитивна, перкусія - від'ємна. Який правильний діагноз?
1) Ерозія емалі 15 зуба;
2) Гіпоплазія емалі 15 зуба;
3) Клиноподібний дефект 15 зуба;
4) Флюороз 15 зуба;
5) Карієс у стадії плями на вестибулярній поверхні 15 зуба.
2. Пацієнт 50 років звернувся з приводу протезування . Об’єктивно: коронка 25 зуба зруйнована на 2/3, медіальна і щічна стінки виступають на 3 мм над рівнем ясен. На рентгенограмі канал запломбований до верхівки. Виберіть оптимальну конструкцію протеза.
1) Вкладка;
2) Напівкоронка;
3) Штифтовий зуб;
4) Екваторна коронка;
5) Повна коронка.
3. У хворого 50 років з патологією скронево-нижньощелепного суглоба вивчаються оклюзійні співвідношення. Зуби верхньої та нижньої щелеп контактують між собою тільки між різцями, жувальні зуби роз’єднані. Якій оклюзії відповідає такий контакт?
1) Центральній;
2) Передній;
3) Боковій правій;
4) Боковій лівій;
5) Задній.
4. При обстеженні хворого 60 років, з контрактурою щелеп визначають ступінь відкривання рота. Який з наведених м’язів приймає більшу участь у відкриванні рота?
1) Скроневий;
2) Жувальний;
3) Латеральний крилоподібний;
4) Медіальний крилоподібний.
5) Щелепно-під’язиковий;
5. Хвора Б., 54 років, звернулася зі скаргами на утруднене пережовування їжі внаслідок втрати зубів на верхній щелепі зліва. Об’єктивно: Обличчя симетричне, шкіряні покрови звичайного кольору, реґіонарні лімфовузли не пальпуються. Відсутні 24, 25 зуби. Слизова оболонка в області цих зубів без видимих патологічних змін. Феномену Попова-Годона не спостерігається. Визначте діагноз за класифікацією Кеннеді.
1) II клас;
2) III клас, 2підклас;
3) III клас;
4) IV клас;
5) I клас.
6.Хвора Н., 52 роки, звернулася зі скаргами на утруднене пережовування їжі внаслідок втрати зубів на верхній щелепі справа. Об’єктивно: Обличчя симетричне, шкіряні покрови звичайного кольору, реґіонарні лімфовузли не пальпуються. Відсутні 14, 15, 16, 17 зуби. Слизова оболонка в області цих зубів без видимих патологічних змін. Вкажіть втрату жувальної ефективності за Агаповим?
1) 42\%;
2) 30\%;
3) 38\%;
4) 34\%;
5) 56\%.
7. Хвора К., 56 років, звернулася зі скаргами на утруднене пережовування їжі внаслідок втрати зубів на верхній щелепі справа. Об’єктивно: Обличчя симетричне, шкіряні покрови звичайного кольору, реґіонарні лімфовузли не пальпуються. Відсутні 11, 12, 21, 22 зуби. Слизова оболонка в області цих зубів без видимих патологічних змін. Поставте діагноз за класифікацією Кеннеді.
1) II клас;
2) III клас, 2підклас;
3) III клас;
4) I клас.
5) IV клас;
8. Хворий Р., 28 років, звернувся в клініку зі скаргами на косметичний дефект на верхній щелепі. Об’єктивно: коронкова частина 11 зруйнована повністю нижче рівня ясни. Корінь стійкий, перкусія його безболісна. Вирішено протезувати штифтовою куксовою вкладкою з подальшим покриттям її металокерамічною коронкою. Який додатковий метод діагностики треба провести в цій клінічній ситуації?
1) Електроміографія;
2) Мастикаціографія;
3) Гнатодинамометрія;
4) Рентгендіагностика;
5) Електроодонтодіагностика.
9. Хворий М., 36 років скаржиться на біль при жуванні, кровотечу з ясен, свербіж в ділянці нижньої щепи справа. Із анамнезу: протезувалась тиждень тому. Об’єктивно: 47, 46 покриті металевими штампованими коронками які занурюються у ясеневу борозну на 1 мм. Ясна в ділянці 47, 46 – гіперемовані, набряклі, болісні при пальпації. Горизонтальна перкусія зубів болісна. Яка тактика лікаря?
1) Лікування у терапевта-стоматолога;
2) Зняття штучних коронок і виготовлення нових;
3) Зняття штучних коронок;
4) Виготовлення металокерамічних коронок;
5) Видалення 47, 46, виготовлення мостоподібного протезу.
10. У пацієнта А., 45 років, звернувся в клініку зі скаргами на порушення функції жування, внаслідок відсутності зубів на верхній щелепі. В наявності 13, 12, 11, 21, 22, 23 зуби. На нижній щелепі інтактний зубний ряд. Поставити діагноз по класифікації Кеннеді?
1) Дефект зубного ряду верхньої щелепи 2 класу за Кеннеді;
2) Дефект зубного ряду верхньої щелепи 3 класу за Кеннеді;
3) Дефект зубного ряду верхньої щелепи 4 класу за Кеннеді;
4) Дефект зубного ряду верхньої щелепи 1 класу за Кеннеді;
5) Дефект зубного ряду верхньої щелепи 1 класу 1 підкласу за Кеннеді.
Тестові завдання до теми
“ Обстеження хворих з частковими дефектами зубних рядів“
Варіант 3
1. У пацієнта А., 45 років, звернувся в клініку зі скаргами на порушення функції жування, внаслідок відсутності зубів на верхній щелепі. В наявності 13, 12, 11, 21, 22, 23 зуби. На нижній щелепі інтактний зубний ряд. Визначити функціональну частину діагнозу.
1) Втрата жувальної ефективності 56\% за Агаповим;
2) Втрата жувальної ефективності 88 \% за Агаповим;
3) Втрата жувальної ефективності 24\% за Агаповим;
4) Втрата жувальної ефективності 76\% за Агаповим;
5) Втрата жувальної ефективності 22\% за Агаповим.
2. Хворій А., 65 років, з діагнозом «алергічний стоматит на акрилові пластмаси» планується виготовити частковий знімний пластинковий протез. Проби на складові пластмаси (барвники) позитивні. З якого матеріалу необхідно виготовити базис протеза у даного хворго?
1) З безколірної пластмаси;
2) З еластичної пластмаси;
3) З самотвердіючої пластмаси;
4) З фарфору.
5) З металу;
3. Хвора В., 42 років, скаржиться на порушення функції жування, мови, косметичний дефект. На верхній щелепі залишилися 17,12,11,21,27 зуби. Зуби стійкі, клінічні коронки високі. Поставити діагноз по класифікації Кеннеді?
1) Дефект зубного ряду верхньої щелепи ІІІ класу;
2) Дефект зубного ряду верхньої щелепи ІІ класу І підкласу;
3) Дефект зубного ряду верхньої щелепи ІІІ класу І підкласу;
4) Дефект зубного ряду верхньої щелепи ІІ класу;
5) Дефект зубного ряду верхньої щелепи ІV класу.
4 Пацієнт А., 25 років, зʼявився на протезування 46 зуба. У зубі виявлено реставрацію, яка займала 60-70% поверхні. Який метод діагностики необхідно провести для визначення стану пульпи?
1) Гнатодинамометрія
2) Електроміографія
3) Ортопантомографія.
4) Термометрія
5) Єлектроодонтодіагностика
5. У пацієнта 48 років відсутні 12, 11, 21, 26,27, 28 зуби. Поставте діагноз часткової відсутності зубів, користуючись класифікацією Кеннеді:
1) 2 клас, 2 підклас;
2) 1 клас;
3) 2 клас, 1 підклас;
4) 2 клас, 3 підклас;
5) 4 клас.
6. Визначте, до якого класу Кеннеді відноситься зубна формула /004321123456/?
1) 1 клас;
2) 2 клас;
3) 3 клас;
4) 4 клас;
5) 1 клас, 2 підклас.
7. В клініку ортопедичної стоматології звернулася пацієнтка М. із скаргами на утруднене відкривання рота. Вкажіть, які м’язи забезпечують опускання н/щ?
1) Жувальний, медіальний крилоподібний м’яз;
2) Щелепно-під’язиковий, двочеревцевий, підборідно-під’язиковий;
3) Скроневий м’яз, латеральний крилоподібний, двочеревцевий;
4) Круговий м’яз рота, щелепно-під’язиковий;
5) Підборідно-під’язиковий, медіальний крилоподібний.
8. В клініку ортопедичної стоматології звернувся пацієнт В. При огляді та обстеженні діагностовано звичний вивих у скронево-нижньощелепному суглобі. Вкажіть особливості прикріплення суглобової капсули даного суглоба?
1) Ззовні суглоба;
2) Ззовні і всередині суглоба;
3) Всередині суглобової ямки;
4) Скронево-нижньощелепний суглоб не містить капсули;
5) Фіксується до суглобової головки.
9. Хворий П., 56 років звернувся у клініку зі скаргами на відсутність бічних зубів нижньої щелепи з обох боків. Об’єктивно: у хворого відсутні 48, 47, 45, 35, 36, 37, 38 зуби. Який діагноз найбільш ймовірний?
1) Дефект зубного ряду І класу за Кеннеді;
2) Дефект зубного ряду ІІ класу за Бетельманом;
3) Дефект зубного ряду ІV класу за Кеннеді;
4) Дефект зубного ряду ІІ класу за Кеннеді;
5) Дефект зубного ряду ІІІ класу за Кеннеді.
10. Хворий 30 років скаржиться на біль і хруст в висково-нижньощелепних суглобах під час рухів нижньої щелепи. Об-но: лице симетричне, рот відкриває в повному обсязі . Зубні ряди збережені. Для уточнення діагнозу лікар назначив рентгенологічне дослідження при максимальному відкритті рота. Де повинні установлюватись головки нижньої щелепи в нормі?
1) У переднього краю суглобового горбика;
2) В центрі суглобової ямки;
3) Попереду суглобового горбика;
4) По задній поверхні суглобової ямки;
5) Біля верхівки суглобового горбика.
Тестові завдання до теми
“ Обстеження хворих з частковими дефектами зубних рядів“
Варіант 4
1. При визначенні жувальної ефективності, хворий жував три однакові циліндричні горіхи, по черзі, роблячи по 50 жувальних рухів, випльовуючи розмелені горіхи в лоток. Яка проба була запропонована?
1) Жувальна проба за Рубіновим
2) Жувальна проба за Ряховським
3) Жувальна проба за Гельманом
4) Жувальна проба за Хрістіансеном
5) Жувальна проба за Оксманом
2. Пацієнт після проведення суб’єктивних і об’єктивних методів обстеження, було проведено графічний метод реєстрації рухів нижньої щелепи – мастикаціографію. Які рухи реєструє цей метод під час жування?
1) Рефлекторні
2) Поодинокі
3) Динамічні
4) Хаотичні
5) Статичні
3. У пацієнтки при обстеженні було виявлено включений дефект у боковому відділі нижньої щелепи, відсутні 45, 46 зуби. Порахуйте втрату жувальної ефективності за Агаповим:
1) 35%
2) 22%
3) 20%
4) 30%
5) 50%
4. При зовнішньому огляді жінки 47 років, під час обстеження лиця було помічено великі розміри верхньої і нижньої щелеп зі значним розвитком жувальних м’язів. За відносної вузькості лобової частини, що нагадує форму трапеції. Якому типові обличчя характерні такі ознаки?
1) Церебральний
2) Діегестативний
3) Респіраторний
4) М’язовий
5. Яким автором було запропоновано жувальну пробу до появи рефлексу ковтання?
1) Гельманом
2) Ряховським
3) Оксманом
4) Рубіновим
5) Хрістіансеном
6. Яка роль рентгенологічного методу дослідження у клініці ортопедичної стоматології?
1) Визначення змін слизової оболонки
2) Дослідження тканин пародонта і визначення резорбції кісткової тканини
3) Визначення змін судинної стінки
4) Все вище перераховане
7. Контрасний рентгенологічний метод дослідження судинної системи?
1) Зонографія
2) Комп`ютерна томографія
3) Ангіографія
4) Томографія
8. При зовнішньому огляді чоловіка 46 років, під час обстеження лиця було помічено -- добре розвинуті верхньощелепні пазухи, виличні дуги нагадують форму ромба. Якому типу обличчя характерні такі ознаки?
1) Дегістативний
2) М`язовий
3) Церебральний
4) Респіраторний
9. Формула жувальної ефективності зубів за І.М.Оксманом на нижній щелепі:
1) 112 34 65 3
2) 113 35 65 4
3) 112 35 65 4
4) 112 33 65 4
5) 114 34 55 2
10. Формула жувальної ефективності зубів за М.І.Агаповим:
1) 214 43 66
2) 215 45 55
3) 213 44 65
4) 216 42 55
5) 212 44 55
Тестові завдання до теми
“ Обстеження хворих з частковими дефектами зубних рядів“
Варіант 5
1. При розрахунках потрібної кількості опірних зубів при плануванні мостоподібних протезів доцільно визначити жувальну ефективність кожного з зубів. За якими відомими вам методами можливо це здійснити?
1) За Курляндським
2) За Агаповим та Оксманом
3) За Биніним
4) За Абакаровим
2. Які типи лиця виділяються при зовнішньому огляді пацієнта?
1) Церебральний, респіраторний, м`язовий
2) Церебральний, дегестативний, респіраторний
3) Церебральний, дегестативний, респіраторний, м`язовий
4) Дегестативний, назальний, фронтальний, респіраторний
3. Під час обстеження хворого, лікар вирішив використати графічний метод реєстрації рефлекторних рухів нижньої щелепи. Як називається даний метод?
1) Міографія
2) Міотонометрія
3) Мастикаціографія
4) Електроміографія
4. Хворий прийшов з метою протезування. Під час обстеження виявлено повну відсутність зубів на верхній щелепі. Втрата жувальної ефективності буде:
1) 75%
2) 100%
3) 0%
4) 50%
5) 46%
5. На яку силу струму реагує пульпа інтактного зуба під час електродіагностики?
1) 6-8 мкА
2) 8-10 мкА
3) 10-14 мкА
4) 2-6 мкА
5) 14-16 мкА
6. Під час огляду ротової порожнини та зубів лікар відмітив рухомість зубів у присінково-ротовому та сагітальному напрямку. Яка ступінь рухомості?
1) Початкова
2) Перша
3) Друга
4) Третя
7. При обстежені зубних рядів лікар завжди звертає увагу на зубні дуги. Яку форму має зубна дуга на верхній щелепі у нормі?
1) Еліпс
2) Парабола
3) Трапецевидна
4) Напівеліпс
5) Напівколо
8. У клініку звернувся хворий, з метою обстеження. Лікар визначив такі параметри: широкий і високий лобовий відділ лиця, що значно переважає над іншими відділами. Лице нагадує форму піраміди. Який тип лиця у даного пацієнта?
1) М`язовий
2) Дегестивний
3) Церебральний
4) Респіраторний
9. У пацієнтки при обстеженні було виявлено включений дефект у фронтальному відділі на верхній щелепі, відсутні 11,12,13,21 зуби. Порахуйте втрату жувальної ефективності за Агаповим:
1) 40%
2) 33%
3) 12%
4) 21%
5) 16%
10. Формула жувальної ефективності зубів за І.М.Оксманом на верхній щелепі:
1) 213 34 65 1
2) 113 35 65 4
3) 212 33 65 3
4) 112 33 65 4
5) 213 44 55 2