Матеріали для методичного забезпечення заняття.
ОДЕСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ГОСПІТАЛЬНОЇ ПЕДІАТРІЇ ТА НЕОНАТОЛОГІЇ
МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА
ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ ДЛЯ ЛІКАРІВ-ІНТЕРНІВ
ЗА ФАХОМ „ПЕДІАТРІЯ”
З ТЕМИ:
Рубіжні стани новонароджених дітей: етіопатогенез, класіфікація, клініка, діагностика”.
Затверджено
На методичному засіданню кафедри
протокол № __ від ________ 200__ р.
Зав. кафедрою _________
Професор Аряєв М.Л.
Затверджено
На методичному засіданню кафедри
протокол № __ від ________ 200__ р.
Зав. кафедрою _________
Професор Аряєв М.Л.
Одеса - 200_ р.
Тема практичного заняття: « Рубіжні стани новонароджених дітей: етіопатогенез, класіфікація, клініка, діагностика”. - 2 год.
1. Актуальність теми:При народженні дитина відразу влучає в цілком іншу навколишню середу з більш низькою температурою і масою інших зовнішніх подразників. Період адаптації до умов внеутробного життя має свої особливості і при певних умовах (в залежності від гестаційного віку, особливостей внутрішньоутробного періоду і течії видів, умов зовнішньої Середи після народження, догляду, годування, наявності у дитини захворювань) можуть набувати патологічних рис.
Цілі заняття.
Ознайомити інтернів з тенденціями розвитку неонатології на сучасному етапі - 1-й рівень. Інтерн повинен знати:
• Фізіологічну перебудову в неонатальному періоді - 2-й рівень
• Надати інтернам можливість вивчити перехідні процеси (прикордонні стани) в неонатальному періоді - 3-й рівень.
• Надати інтернам можливість дослідження патологічних процесів, патогенетичною основою яких може з'явитися прикордонний стан - 4-й рівень.
Виховні ціліпов’язані з:
- формуванням професійно значущої підструктури особистості;
- актуальними аспектами деонтологічної, екологічної, правової, психологічної, патріотичної, професійної відповідальності тощо.
Міждисциплінарна інтеграція.
| Дисципліни | Знати | Уміти |
| 1. Кафедра нормальної анатомії | Анатомічні особливості новонароджених | |
| 2. Кафедра нормальної фізіології. | Фізіологію періоду новонародженості | |
| 3. Кафедра біохімії. | Особливості обміну речовин в неонатальному періоді. | Оцінити біохімічні константи. |
| 4. Кафедра пропедевтики дитячих хвороб. | АФО періоду новонародженості, прикордонні стани. | Зібрати анамнез, об'єктивне обстеження, тлумачення отриманих даних. |
| 5- Кафедра акушерства та гінекології | Фізіологія і патологія течії вагітності і видів. | Оцінити течію вагітності і видів. |
Зміст теми заняття.
Неонатологія - розділ педіатрії, що вивчає фізіологічні особливості і хвороби дітей 1-го місяця життя- Виділення неонатологію в самостійний розділ педиатрії відбулося в б0-е роки XX сторіччя.
Сучасний розвиток неонатології визначається двома тенденціями: створення узкоспеціалізованих служб і одночасна інтеграція їхньої діяльності в системі анте - і посгнатальної охорони здоровя' дитини. Етапность медичної допомоги хворим новонародженим обумовлена чіткою наступністю роботи акушерської служби і педіатрів пологового будинку, неонатолога спеціалізованої бригади невідкладної допомоги і лікарів відділення (центру) патології новонароджених.
Прикордонні стана - стани, що відбивають процес адаптації до нових умов життя, також їхн називають перехідними або транзиторними.
Транзиторний кровообіг.
Кровообіг плоду відрізняється 3 основними особливостями:
1) наявністю плацентарного кола кровообігу;
2) функціонування анатомічних шунтів - овальний отвір, артеріальний (Боталов) і венозний (Аранцієв) протоки;
3) мінімальний струм крові через легені (3-7 %) сердечного викиду.
При перших вдохах зменшується опір в легеневих судинах на 20%, що призводить до збільшення кровобігу в легенях в 5 раз і більш. Відбувається поступове зниження тиску в легеневої артерії з закриттям наявних шунтів. Анатомічне закриття артеріального протока до 2 нед. Відзначається в 35% випадків, до § нед. - в 80%. Закриття овального вікна відбувається після народження, а анатомічна облітерація - через декілька місяців або років, але у 20% дорослих при зондуванні відзначається відкритий межпредсердний отвір.
Статтєвий криз включає в себе наступні стани, що з'являються у 2\3 новонароджених (декілька частіше у дівчинок). Нагрубання молочних залоз починається на 3-4-й день з максимальним збільшенням на 7-8-й день- Збільшення симетричне, без зміни кольору шкіри. Минає поступово самостійно, лікування не вимагається. Десквамативний вульвовагініт - слизевн виділення сіровато-білого кольору з статтєвої щілини, з'являється у 60-70% дівчинок в перші 3 дня життя, зникає поступово. Міліа - біловато-жовті вузілки розміром 1-2 мм, що підносяться над рівнем шкіри, локалізовані частіше на крилах носу, в області лба і подбородка. Відзначаються у 40% новонароджених. Минають без лікування чере-з 1-2 нед Також до проявів статтєвого криза відносять: кровотечу з піхви, гіперпігментацію шкіри навколо сосків і мошонки, набряк зовнішніх статтєвих органів, помірне гідроцеле.
Транзиторні особливості функції нирок.Рання неонатальна олігурія відзначається у всіх новонароджених перших 3-х днів життя- В перши тиждні життя:
Д=8nm**, де Д - діурез; n - день життя; m - маса в кг.
Олигурія зв'язана з високою концентрацією антідиуретичного гормону, реніна і альдостерона. Протеінурія - слідство підвищеної проникності епітелию клубочків і канальців.
Мочекислий інфаркт - відклад сечової кислоти в вигляді кристалів в просвіті збиральних трубочок, розвивається у 25-30% доношених новонароджених. Інфарктна сеча спостерігається в 1-ю тижня життя - жовто-цегляного кольору, мутновата, залишає на тканині відповідного кольору пляма. Причина високої уратурії - катаболічне спрямування обміну і розпад великої кількості кліток, з нуклеїнових кислот ядер яких в кінцевому підсумку утвориться сечова кислота.
Транзиторний катар кишечника - розлад стільця, що спостерігається у усіх новонароджених 1-й тижні життя. Фази первинного бактеріального заселення кишечника: І фаза 10 - 20 годин - асептична; II фаза до 3-5 дня - нарастаючого інфікування; III фаза з кінця 1-й -середина 2-й тижні - стадія трансформації.
Транзиторні особливості обміну речовин -катаболічне спрямування обміну, активовані гліколіз і ліполіз з пониженням рівня глюкози в крові,
Транзиторний ацидоз, гіпокальціемія і гипомагніемія.
Транзиторна втрата первинної маси тілавиникає внаслідок дефіциту молока і води в перші дні життя.
1-я ступінь - менш 6%
2-я ступінь - й -10%
3-я ступінь - більш 10%.
Допустимі вагання 3 -10%.
Транзиторні зший. іикїряних покровів відзначаються практичні у усіх новонароджених 1-й тижні життя: проста ерітема, фізіологічне лущення шкіряних покровів, родова пухлина.
Транзиторна гіпербілирубінемія розвивається у всіх новонароджених в перші днів життя, тоді як жовтушність шкіряних покровів - у 60-70%. Причини: підвищений розпад еритроцитів і незрілість ферментних систем печінки. Нормальні величини концентрації білирубіну в пуповинної крові - 26-34 мкмоль\л. В перші днів життя погодинного приріст білирубіну складає 1.7 - 2.6 мкмоль'иАч до 3-4-го дня життя.
Таким чином, період новонародженності - це період адаптації до умов внеутробного життя.
В ранньому неонатальному періоді виділяють фази найбільшої напруги адаптивних реакцій:
1) Перші 30 мін. (гостра респіраторно-гемодинамическая адаптація);
2) 1-6 ч. (період синхронізації функціональних систем);
3) 4-5-е доба (метаболічна адаптація в зв'язку з переходом на анаболічні характеристики обміну речовин.
План і організаційна структура заняття.
| № | Основні етапи заняття, їхньої функції і зміст | Навчальні мета, рівні усвоення | Засоби контролю і навчання | Матеріали, методичне забезпечення | Час в хвили нах |
| 1. | Підготовчий етап. | ||||
| 1.1. | Перевірка наявності інтернів. | Асистентський журнал. | 2' | ||
| 1.2. | Тема заняття | 3' | |||
| 1.3. | Визначення мети. | 5' | |||
| 1.4. | Попередній контроль знань. | 2-3 | Тести, контрольні питання | 10' | |
| 2. | Основний етап. | ||||
| 2.1. | Інтерн повинен знати: - особливості фізіологічної перебудови в неонатальному періоді - прикордонні стани - патологічні процеси, патогенетичною основою яких може з'явитися прикордонний стан | Таблиці, методичні рекомендації | |||
| 2.2 | Інтерн повинен уміти: - оцінити ступінь виробленості всіх органів і систем новонародженої дитини - виявити і диференціювати прикордонні стани новонароджених стани | Задачі, контрольні питання. | |||
| 2.3 | Курація новонароджених: 1. Обстеження - збір анамнезу - об'єктивний огляд - виявлення прикордонних станів - оцінка паракліничннх даних 2. Кліничний розбір 3. Розбір тактики ведення | Історія ви дів, історія хвороби | |||
| 3. | Заключний етап. | ||||
| 3.1 3.2 | Корегування помилок Рекомендації. | 10' 5' | |||
| 3.3 | Оголошення оцінок. | 5' | |||
| 3.4 | Завдання додому, рекомен | 5' | |||
| дації по використанню літературних джерел. |
Матеріали для методичного забезпечення заняття.
Контрольні питання.
1. Дати визначення неонатології.
2. Особливості метаболічної адаптації новонароджених?
3. Особливості становлення серцево-судинної системи і дихання доношеного новонародженого?
4. Особливості шкіри у новонароджених дітей?
5. Які особливості системи травлення доношеного новонародженого?
Література для викладача.
Шабалов Н.П, Неонаталогия. Учебник для студентов, интернов и резидентов педиатрических факультетов медицинских ннститутов.- СПб: "Специальная лнтература", 1997.-т.2, с.152-160.
Література для інтернів.
Основна
Неонатология: Учебное пособие / Под ред. Н.П.Шабалова. М.: Медицина, 1988-с.310-318.
Додаткова
Шабалов Н.П, Неонаталогия. Учебник для студентов, интернов и резидентов педиатрических факультетов медицинских ннститутов.- СПб: "Специальная лнтература", 1997.-т.2, с.152-160.