Факторы питания, влияющие на костную массу

Глава 8 Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой

Комплекс обследований для допуска к занятиям физической культурой

Комплекс обследований для допуска к занятиям физической культурой включает:

· Анамнез.

· Анкетирование родителей.

· Антропометрические измерения.

· Осмотр врачей – узких специалистов.

· ЭКГ (в состоянии покоя и в процессе физической нагрузки с целью определения толерантности к ней).

· Эхокардиографию (в состоянии покоя и с физической нагрузкой).

· R-графию органов грудной клетки.

· Клинический анализ крови.

· Клинический анализ мочи.

· Определения костного возраста

· Денситометрии ( для исключения остеопении

· Определение общей физической работоспособности в степ- или велоэргометрическом тесте PWC₁₇₀.

Необходимость определения при допуске к занятиям физической культурой костного возраста связана с тем, что в последние десятилетия нередко наблюдается диссоциация между ранним увеличением массо-ростовых характеристик детей и подростков и процессом формирования у них костной ткани. Эта тенденция была отмечена врачами-рентгенологами, но, к сожалению, не нашла должного отражения в практике детского и юношеского спорта.

Согласно данным Т.Е. Виленской, обследовавшей детей 7,8 и 9 лет, в этом возрастном диапазоне имеют место выраженные различия в морфологическом состоянии костной ткани, в частности, у 24-82% детей наблюдается замедление костного развития.

Отсутствие учета биологического возраста костной системы атлета может обусловить два вида негативных последствий. С одной стороны, в связи с этим нередко происходит передозировка физических нагрузок, поскольку тренеры, как правило, опираются только на чисто визуальные критерии возраста. С другой же, это может привести к неправильной трактовке рентгеновских снимков и соответствующим рекомендациям, касающимися длительного постельного режима, последующего ношения корсета и т.п., если зоны роста принимают за участки перелома. Подобная гипердиагностика, особенно типична, когда речь идет о компрессионных переломах позвоночника и, реже переломах других костей.

Не менее важно проведение у детей перед допуском к занятиям спортом (особенно, когда речь идет о лицах с повторными переломами костей в анамнезе) денситометрии в различных участках костного скелета.

В настоящее время доказано, что истоки остеопороза лежат в детском возрасте.

В этом плане особое значение придают периоду полового созревания, так как к его завершению уровень костной массы во многих участках скелета достигает 86%, а в отдельных участках 100% костной массы взрослого человека.

Эпидемиологические исследования практически здоровых детей 5-16 лет выявили снижение костной минеральной плотности (остеопению/остеопороз) у 10 - 30% обследованных в зависимости от возраста. Остеопению существенно чаще регистрируют в подростковом возрасте.

Накопление костной массы в детском возрасте является результатом взаимодействия многих факторов. Считают, что генетические факторы определяют вариабельность костной минеральной плотности на 80%, другие, в том числе экзогенные причины - на 20-25%.

Чаще всего выделяют следующие факторы риска - генетические, гормональные, внешнесредовые (стиль жизни, особенности питания, употребление ряда лекарственных препаратов, ятрогенные, а также хронические болезни.

Применительно к детям и подросткам наиболее актуальны факторы риска, приведенные в таблице 75.

Таблица 75

Факторы риска снижения костной минеральной плотности

У детей и подростков

Факторы риска	Состояния, заболевания
Генетические	- женский пол, - низкая пиковая масса кости у родителей, - некоторые генетически зависимые болезни
Гормональные	- позднее начало менструации, - аменорея, - нарушение менструальной функции
Внешнесредовые	- курение, - употребление алкоголя, искусственное сдерживание набора массы тела - избыточная двигательная активность, - длительная иммобилизация, - низкое потребление кальцийсодержащих продуктов, - дефицит витамина D в пище
Ятрогенные	- глюкокортикоиды, контрацептивы

Эти факторы риска в равной степени могут быть отнесены к взрослым и, в небольшой модификации, к детям.

Приводят данные о том, что задержка пубертата и дефицит половых стероидов также имеют значение для развития остеопении и остеопороза в подростковом возрасте.

Достаточно широким является спектр внешнесредовых факторов риска, среди которых наибольшее значение имеет недостаточное питание (табл. 76).

Таблица 76

Факторы питания, влияющие на костную массу

Причины/ характер дефицита	Основные механизмы, ведущие к нарушению формирования и минерализации кости
Мальабсорбция	Дефицит минералов и компонентов костного матрикса ведет к снижению костеобразования
Кальций	Снижение костеобразования, накопления костной массы, нарастание неминерализованного остеоида
Медь	Снижение прочности поперечных соединений коллагена (Gross-links), мышечная слабость
Витамин D	Снижение всасывания кальция в кишечнике, снижение синтеза остеокальцина, нарушение минерализации костного матрикса, мышечная слабость
Витамин С	Снижение гидроксилирования пролина с уменьшением образования костного коллагена, снижение образования остеоида, нарушение созревания остеобластов
Витамин К	Нарушение синтеза молекул остеокальцина, минерализации костного матрикса
Вегетарианская диета, богатая пищевыми волокнами	Недостаточное поступление и всасывание кальция
Анорексия невроза	Гипогонадизм, недостаточное образование IGF-1, дефицит поступления нутриентов, истощение, повышенный выброс кортизола