Болезни желез внутренней секреции

Контроль исходного уровня знаний

Составить краткий текст по теме занятия,

используя приведенные ниже ключевые слова.

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. Конн клубочковая гипокалиемия гипертензия	2. надпочечник глюкостерома синдром пучковая	3. надпочечник вирилизация феминизация зона	4. криз феохромоцитома катехоламины гипертензия
5. микседема фолликулы коллоид щитовидная	6. зоб экзофтальм коллоид Сандерсена	7. базедова тахикардия гипертензия миокард	8. болезнь лицо гипофиз кортикотропинома
9. диабет типы ожирение аутоиммунный	10. нейропатия ангиопатия диабет нефросклероз	11. диабет инфекции гангрена атеросклероз	12. челюсть соматотропинома конечности макроглоссия
13. диабет инфаркт ретинопатия нефропатия	14. диабет демиелинизация нейропатия энцефалопатия	15. диабет инсульт гангрена кома	16. диабет кома гангрена инфекции
17. диабет энцефалопатия ретинопатия нефропатия	18. надпочечник глюкостерома синдром пучковая	19. зона надпочечник вирилизация феминизация	20. калий гиперпаратиреоз остеодистрофия кальций

Задание на практическое занятие

1. Изучить и описать макропрепарат опухоли гипофиза или надпочечника. Обратить внимание на расположение опухолевого узла, его окраску.

2. Изучить макропрепарат щитовидной железы с изменениями, характерными для узлового зоба.

3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 261 «Щитовидная железа при базедовой болезни». Обратить внимание на характер коллоида в фолликулах, их размеры, состояние фолликулярного эпителия.

4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 262 «Щитовидная железа при гипотиреозе». Обратить внимание на плотность и окраску коллоида в фолликулах, их размеры, состояние фолликулярного эпителия.

5. Изучить макропрепараты надпочечников: при туберкулезе, с гиперплазией коркового вещества, с кровоизлияниями. Провести клинико-анатомические сопоставления.

6. Изучить макропрепарат почки с диабетическим нефросклерозом. Уяснить, какие микроскопические изменения, обусловленные микроангиопатией, вызвали замещение нефронов соединительной тканью.

7. Изучить макропрепарат поджелудочной железы с атрофией, склерозом и липоматозом, провести клинико-анатомические сопоставления.

8. Изучить микропрепарат № 263 «Лимфоматозный зоб Хашимото». Обратить внимание на лимфоидные инфильтраты с образованием фолликулов.

9. Изучить и зарисовать микропрепарат № 265 «Рак щитовидной железы (С-клеточный) с амилоидозом стромы» (окраска конго красным). Найти комплексы атипичных клеток, поля гомогенных масс, окрашенных в оттенки красного цвета различной интенсивности, кальцификаты. Продумать вероятность развития эндокринных расстройств у больного.

10. Изучить микропрепарат № 264 «Феохромоцитома». Найти часть надпочечника и прилежащую опухоль альвеолярно-трабекулярного строения. Обратить внимание на полиморфизм клеток опухоли, очаговые кровоизлияния, синусоидальные сосуды с широкими просветами. Назвать гормоны, синтез которых клетками опухоли может вызывать пароксизмы гипертензии.

11. Решить ситуационные задачи.

Ситуационная задача № 1

Больная М., 46 лет, госпитализирована в клинику нервных болезней с жалобами на головные боли, приступы резкой мышечной слабости, боли в мышцах, судороги, учащенное мочеиспускание. АД при поступлении – 235/130 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево, тоны глухие. Лабораторные данные: суточная экскреция с мочой катехоламинов, 17-оксикетостероидов и 17-кетостероидов в норме, гипокалиемия (2,3 ммоль/л). Клинический диагноз: гипертоническая болезнь, нарушения водного и солевого обмена. Через 20 часов после поступления наступила остановка сердца, констатирована смерть.

На вскрытии: сердце массой 450 г, толщина миокарда стенки левого желудочка 1,5 см; в надпочечнике – узел желтого цвета диаметром 3 см. Гистологически: опухоль надпочечника состоит из однотипных клеток со светлой ячеистой цитоплазмой, т. е. из клеток клубочковой зоны; в эпителиоцитах канальцев почек – гидропическая дистрофия.

1. Диагноз основного заболевания?

2. Объясните механизм гипертензии.

Ситуационная задача № 2

У больного 56 лет имелась гормонально активная аденома паращитовидной железы. Клинически отмечались частая рвота, жажда, атония кишечника, истощение, гипотензия, гиперкальциемия – 3,85 ммоль/л (норма – 2,3-2,75 ммоль/л), гипокалиемия – 2,6 ммоль/л (норма – 3,4-5,3 ммоль/л). Непосредственной причиной смерти послужила сердечная недостаточность.

1. Опишите патологический процесс в костях при гиперпаратиреозе.

2. Назовите изменения во внутренних органах, обусловленные гиперкальциемией.

3. Объясните причину нарастания сердечной недостаточности.

Ситуационная задача № 3

Больной Н., 33 лет, доставлен в стационар в тяжелом состоянии: заторможен, выражена сонливость, речь и движения замедленные. Жаловался на резкую слабость, зябкость, запоры. Считал себя больным в течение 2 лет. Объективно: лицо одутловатое, кожа холодная, бледная. Температура тела 35º С, пульс 50 ударов в 1 мин, слабого наполнения, АД – 90/50 мм рт. ст. Лабораторные данные: уменьшено содержание в крови трийодтиронина и тетрайодтиронина. Выраженная гиперхолестеринемия. Установлен диагноз: гипотиреоз, тяжелая форма, прекоматозное состояние. Через сутки после начатого патогенетического лечения пульс – 64 удара в 1 мин, АД – 110/60 мм рт. ст. На 21 день стационарного лечения выписан в удовлетворительном состоянии.

1. Опишите микроскопические изменения щитовидной железы, характерные для гипотиреоза.

2. Назовите основной патогенетический фактор в развитии гипотиреоидной комы.

12. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 89 – 93.

Укажите, являются ли следующие утверждения верными или неверными:

89. Зоб – это узловатое увеличение щитовидной железы любой этиологии.

90. Болезнь Фурнье – анаэробная гангрена мошонки – встречается исключительно у больных сахарным диабетом.

91. При болезни или синдроме Иценко-Кушинга хронические язвы желудка или 12-перстной кишки встречаются гораздо чаще, чем в целом в популяции.

Выберите наиболее подходящий ответ:

92. Некрасивая женщина, 35 лет, обратилась к гинекологу в женскую консультацию по поводу выделений из обеих молочных желез. Врач обратила внимание на грубые черты ее лица, из беседы с больной выяснила, что та в разводе, у нее имеется дочь 11 лет. Год назад больная развелась с мужем, обвинявшим ее в том, что она «охладела к нему». У нее имеются нарушения месячных. В беседе с больной врач невзначай обратила внимание на туфли больной, и та пожаловалась, дескать, как теперь шьют обувь: раньше она носила туфли 37 размера, а теперь меряет туфли 38 размера, и они оказываются ей малы. Что врач-гинеколог должна предпринять в первую очередь?

А. Направить больную на рентгенографию черепа.

Б. Попросить больную показать ей свой паспорт.

В. Попросить больную показать язык.

Г. Назначить рентгенографию больших трубчатых костей.

Д. Взять мазок-отпечаток отделяемого из молочных желез и направить его на цитологическое исследование.

К приведенному ниже утверждению имеются варианты продолжений.

Выберите из них один неправильный:

93. Феохромоцитома:

А. Является опухолью надпочечника.

Б. Проявляется внезапными подъемами артериального давления.

В. Развивается из клеток мозгового вещества надпочечника.

Г. Не бывает злокачественной.