Реабилитация больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования

Внастоящее время реабилитация у больных ишемической бо­лезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ), представляет собой комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на наиболее быстрое и качественное восстановление их здоровья, трудового и психологического статуса.

Больные ишемической болезнью сердца, перенесшие операцию АКШ, должны пройти следующие этапы реабилитации: стационарный, включающий в себя кардиохирургическое и реабилитационное отделения, санаторный и диспансерный. Стационарный этап начинается с дооперационной подготовки больных, включающей медикаментозный, физический и пси­хологический аспекты, продолжается в отделении реанимации, где больным проводятся дыхательная гимнастика, массаж и другие необходимые мероприятия, направленные на стабилизацию показателей гемодинамики, профилактику возможных легочных осложнений.

При неосложненном течении послеоперационного периода ранняя активация больных начинается на 1—2-е сутки после

операции в палате хирургического лечения и преследует цель подготовки к малым тренирующим нагрузкам.

В послеоперационном периоде больной находится в кардио-хирургическом отделении 10—14 дней (до снятия послеопе­рационных швов), после чего переводится в реабилитационное отделение, где и осуществляется в полном объеме весь комплекс медикаментозной, физической и психологической реабили­тации.

В реабилитационном отделении при необходимости произ­водятся подбор или коррекция медикаментозной терапии, расширение двигательного режима, используются психо­логические аспекты реабилитации и происходит формирование социально-бытовых и социально-трудовых навыков. Подбор индивидуальной тренирующей нагрузки проводится на осно­вании результатов спировелоэргометрической пробы, осуще­ствляемой на 18—21-е сутки при неосложненном после­операционном течении.

В первые 2—3 нед от начала физической активности нарастание физической нагрузки достигается за счет увеличения частоты и продолжительности упражнений и в меньшей мере за счет увеличения их интенсивности. Каждое тренировочное занятие включает:

' • лечебную гимнастику (15—20 мин);

• тренировку на велоэргометре (20—30 мин);

• аутогенную тренировку (10 мин).

Продолжительность одного занятия 45—60 мин. Занятия проводятся ежедневно в течение 24—30 дней.

В настоящее время в зависимости от уровня физической работоспособности разработаны градации физической актив­ности и энергетической стоимости физических нагрузок у больных после операции АКШ (табл.5.2).

Таблица 5.2. Энергетическая стоимость физических нагрузок, вклю­ченных в программу физической реабилитации

	Средний уро-	Энергетическая стоимость, ккал/сут1
Группа физической активности	вень энергозат­рат на мышечную работу, ккал/сут	ЛГ	велотре-нировки	дозиро­ванная ходьба	дозированный подъем на сту­пеньки лестницы
1 2 3 4	705 500 360 235	154 101 78 45	206 140 102 70	240 180 120 80	105 80 50 40

¹ 1 ккал = 4,1868 кДж. 134

Лечебная гимнастика

Задачи:профилактика легочных осложнений, развития спаек, нарушений осанки; постепенная адаптация сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам.

Занятия ЛГ проводятся групповым методом 1 раз в день продолжительностью 15—20 мин. Широко используются дыхательные упражнения, упражнения на расслабление скелетной мускулатуры, корригирующие упражнения на координацию и равновесие, а также упражнения на тренировку силы и выносливости мышц. Применяются упражнения с гимнастическими снарядами (гимнастические палки, мячи).

Процедура Л Г строится в зависимости от послеоперационных сроков, физической работоспособности (функционального класса) и энергозатрат.