Выбор анестетика для пациентов группы риска

При проведении местного обезболивания пациентам группы риска перед врачом стоит сложная проблема: как до­стичь эффективной анестезии и избежать осложнений.

Довольно часто общие осложнения возникают при пере­дозировании адреналина, который существенно усиливает действие анестетика и позволяет получить 100% обезболива­ние. В то же время чувство страха и боли после неэффектив­ного обезболивания у больных с сердечно-сосудистой пато­логией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой вызывает увеличение количества эндогенных катехоламинов (адрена-лина и пр.) в крови, что приводит к таким осложнениям, как стенокардия, инфаркт миокарда, диабетические нарушения обмена веществ.

Нужно отметить, что доза вазоконстриктора, поступаю­щего в организм пациента при инъекционном обезболива­нии местным анестетиком с адреналином, намного меньше, чем количество эндогенных катехоламинов в состоянии эмо­ционального возбуждения.

Выводы:пациентам группы риска с сопутствующими за­болеваниями легкой формы не противопоказаны примене­ния анестетика вазоконстриктором. Нужно применять обез­боливающий раствор с малой концентрацией вазоконстрик­тора - 1:200 000.

Самый лучший результат дает применение анестетика на основе 4% артикаина с адреналином 1:200000 (Ultracain DS ,

Ubistesin и др.).

Для обезболивания желательно применять минимальные дозы - 0,5-1 мл - обезболивающего раствора, оптимальная доза 1 карпула (ампула) препарата. Б. Борнкессель (1999) ре­комендует использовать от 1 до 2 карпул убистезина, в сред­нем - от 2,5 до 2,8 мл анестетика.

Пациентам группы риска с сопутствующими заболевани­ями тяжелой формы, в частности, с сердечно-сосудистой па­тологией, нужно полностью отказаться от применения обез­боливающего раствора с вазоконстрикторами. В таких слу-

чаях можно применять 3% мепивакаин, что, в отличие от ли-докаина и артикаина, проявляет сосудосуживающее действие, то есть имеет качества вазоконстриктора и потому может при-меняться без адреналина. Это означает, что препарат не со­держит сульфитов и также может применяться у пациентов с бронхиальной астмой и с аллергическими состояниями (после проведения аллергической пробы). 3% мепивакаин (мепивас-тезин, 3% скандонесг СЦВ и пр.) - анестетик средней силы действия обеспечивает анестезию при пульпите в течение 20-40 мин, анестезию мягких тканей и альвеолярного отростка -40-90 мин, что выделяет его из группы других безадреналино­вых анестетиков.

Разовая доза препарата для пациентов группы риска 1-1,5 карпулы (с учетом соматического состояния больного).

Выбор препарата. . Для беременных - артикаин являет­ся наименее токсичным анестетиком, поскольку, что он не проникает через гематоплацентарный барьер. Нужно отме­тить, что адреналин в большой дозе уменьшает объем маточ-но-плацентарного кровообращения. Таким образом, при бе­ременности лучше всего применять 4% артикаин с адренали­ном 1:200 000 (низкой концентрации) - Ultracain DS , Ubistesin и пр.

2, Сердечно-сосудистая патология. Применение адрена­лина в низких концентрациях у пациентов с сердечно-сосу­дистыми заболеваниями легкой степени не запрещается. Консультация кардиолога нужна при кардиопатиях высоко­го риска: атриовентрикулярная блокада, везикулярнаята­хикардия, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, перенесенный менее, чем два месяца назад, злокачественная артериальная гипертензия и др.

При указанной патологии стоматологическую помощь желательно оказывать в условиях стационара, применять обезболивающий раствор без вазоконстриктора (адрена­лина).

При расстройствах вентрикулярного ритма показано при­менение лидокаина, который обладает антиаритмическим дей­ствием.

ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ 51

3.Легочная недостаточность. Пациентам с этой патоло­гией стоматологические вмешательства также проводят в ус­ловиях стационара. Легкие играют важную роль при выведе­нии из организма местных анестетиков и при заболевании легких значительно уменьшается очистительная функция организма.

4.Почечная недостаточность. У таких больных отсутству­ет повышенная чувствительность к местным анестетикам.

5. Психические расстройства.

1)пациенты, принимающие слабые транквилизаторы мо­гут без риска перенести местное обезболивание с вазоконст-рикторами низкой концентрации 1:200000;

2) пациентам, принимающим ингибиторы МАО, анти­депрессанты - вазоконстрикторы противопоказаны.

ВЫВОДЫ

1. Наиболее безопасным препаратом для пациентов с со­
путствующей сердечно-сосудистой и другой патологией яв­
ляется 3% мепивакаин. который имеет незначительное сосу­
досуживающее действие. В его составе отсутствуют вазокон­
стрикторы, а также сульфиты, парабены и другие примеси и
поэтому он безопасен для пациентов с аллергией.

2. С помощью индивидуально подобранного местного анестетика можно добиться эффективного безопасного обез­боливания в 90% пациентов группы риска.

3. При правильно подобранной дозе анестетика ослож­нения, как правило, незначительны. Такие из них, как рвота, головокружение, тремор, тахикардияи пр., составляют4,5%, причем количество осложнений уменьшается при примене­нии меньшего количества анестетика (в среднем 1 карпула препарата) без вазоконстриктора.