Оценка эффективности лекарственных средств

ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:

ФИО_____________________________________

Пол__________ возраст__________________________

дата поступления _______________ / дата выписки_______________

профессия________________________________

Диагноз из истории болезни:

Основной _________________________________________________________

сопутствующий___________________________________________________

осложнения

Жалобы больного при поступлении:

Жалобы на момент осмотра:

Анамнез заболевания.


Таблица 1

2. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ (в т.ч. аллергологический)..

Схема сбора фармакологического анамнеза

Необходимая для фармакологического анамнеза информация Полученная от больного информация
Применяемые в настоящее время лекарственные средства  
Длительность применения данных лекарственных средств  
Доза и кратность приема данных лекарственных средств  
Эффективность применяемых в настоящее время лекарственных средств  
Переносимость (безопасность), применяемых в настоящее время лекарственных средств  
Лекарственные средства, применяемые ранее в аналогичных ситуациях  
Причины прекращения приема, ранее применяемых лекарственных средств  
Другие лекарственные средства, применяемые при сопутствующих заболеваниях или с другими целями (оральные котрацептивы)  
Сопутствующая терапия «альтернативными» средствами: фитопрепараты, гомеопатические препараты  
Нежелательные лекарственные реакции при приеме ранее применяемых лекарственных средств  
Отношение к алкоголю, курению наркотикам  

ФАРМАКОТЕРАПИЯ, ПОЛУЧАЕМАЯ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ. (Перечислить препараты, применяемые в стационаре с указанием режима дозирования и произвести экспертизу фармакотерапии приложение 1.)

Таблица 2.

Лекарственный препарат (МHН)/ (торг. название) Доза (укачать ед. изм.) Путь введения Кратность введения Дата начала Дата окончания терапии Лечение продолжается
             
             

Министерство здравоохранения Российской Федерации

наименование учреждения

Приложение N I Утверждено

приказомМинздрава РФ от 22 октября 2003 г. N 494

Медицинская документация

Форма N 313/у

Утверждена приказом Минздрава России
от N

Карта экспертной оценки качества фармакотерапии, протокол консультации

Ф.И.О._____________________________________________________________

Пол

Возраст____

Дата рождения

Место проведения экспертизы (консультации): амбулаторно-поликлиническое учреждение - 1, стационар - 2

N истории болезни (с указанием профиля отделения) _____________________________________________

Обращение по данному заболеванию в текущем году: первичное - 1, повторное -

Госпитализация по данному заболеванию в текущем году: первичная - 1, повторная -

Диагноз заключительный (клинический):________________________________________________________

Код по МКБ-10

Особенности объективного статуса, клинико-лабораторных и инструментальных

исследований:_______________________________________________________

Оценка качества фармакотерапии:

Наименование показателей да нет не в полной мере
1. Соответствие стандартам и протоколам лечения      
2. Рациональность выбора базового лекарственного средства (ЛС)      
3. Рациональность выбора комбинации ЛС      
А . Адекватность дозового режима      
5. Адекватность курсового режима      
16. Наличие нежелательных побочных реакций 1 (НПР)      
[7. Мероприятия, проводимые по I предупреждению прогнозируемых НПР      
I8. Оценка эффективности проводимой I фармакотерапии лечащим врачом (клиническая (эффективность, сроки проведения I необходимого комплекса диагностических и Iлабораторных исследований)      

Заключение: Проводимая фармакотерапия: 1 - коррекции не требует, 2- требует частичной коррекции,3 - требуется

Изменение схемы лечения

Рекомендации (для протокола консультации):__________________________________________

Врач - клинический фармаколог

Дата -



Ф.И.О

подпись

4. ДАННЫЕ ФИЗИКАЛЬНОГО ОСМОТРА, РЕЗУЛЬТАТЫ ОСНОВНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

5. РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ У БОЛЬНОГО НАЗНАЧЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ(таблица 3).


средство может Таблица 3.

При этом, необходимо учитывать, что одно и то же лекарственное быть назначено больному по нескольким показаниям.

Оценка эффективности лекарственных средств

Показание у данного пациента Лекарственное средство Механизм действия лекарственного средства, соответствующий показанию Сроки наблюдения Методы оценки эффективности
Показание 1 Лекарственное средство 1 Механизм 1   1.Клинические методы: 2. Лабораторные методы: 3. Инструментальные методы:
    Лекарственное средство 2 Механизм 2      
    Лекарственное средство 3 Механизм 3      
             
Показание 2        
Показание 3        

6. РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ ОЦЕНКИ БЕЗОПАСНОСТИ ПО КАЖДОМУ ИЗ НАЗНАЧЕННЫХ БОЛЬНОМУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (таблица 4).

Наши рекомендации