Дифференциальная диагностика кардиомегалий у детей.

Признак	ОРЛ	НРК	ЭП	ИЭ	ДКМП	ВПС
Возраст	6-14	любой	любой	любой	3-14	любой
Очаги хронической инфекции	часто	возможно	часто	часто	возможно	возможно
Предыдущие заболевания	обострение хр. тонзилита, ангина, скарлатина	ОРВИ	ОРВИ, бактериальные инфекции	стрептококковая, стафилококковая инфекция	неизвестный	нет
Интервал между тригерным фактором	10-30 дней	2-5 дней	2-5 дней	2-5 дней	-	-
Начало заболевания	острое	острое, подострое	острое, подострое	острое, подострое	латентное	внутриутробно
Температура тела	фебрильная	нормальная	субфебрильная фебрильная	гектическая, фебрильная	нормальная	нормальная
Кардиалгии, сердцебиение, одышка, утомляемость	нечасто	часто	часто	часто	иногда	иногда
Экстракардиальные поражения	артрит, малая хорея, анулярная эритема, ревматические узелки	застойная пневмония	нет	метастатическая пневмония, капилляротоксикоз, септическая почка	застойная пневмония	нет
Симптомы астенизации	нечасто	нечасто	нечасто	иногда	часто	иногда
Кардиомегалия	часто	иногда	часто	часто	часто	часто
Глухость тонов	часто	иногда	часто	часто	часто	иногда
Шум систолический	дующий на верхушке, иногда короткий в 5 точке	функциональный	шум трения перикарда	дующий систолический	функциональный	органический
Диастолический	часто	иногда	-	иногда	иногда	ОАП
Сердечная недостаточность	часто	часто	часто ПЖ	часто	ХСН резистентная к гликозидной терапии	часто
ЭКГ	AV блокады	часто номотопные и гетеротопные нарушения ритма	электрическая альтерация, снижение амплитуды QRS, ST-T над- под изолинию	часто номотопные и гетеротопные нарушения ритма, перегрузка камер сердца	систолическая перегрузка левого желудочка	гипертрофии камер сердца
Рентгенорафия ОГК КТИ	увеличенный	иногда увеличенный	увеличенный	увеличенный	увеличенный	увеличенный
ЭхоКГ	дилятация ЛЖ, ФВ увеличена. Потоки регургитации	дилятация ЛЖ, ФВ уменьшена	жидкость в полости перикарда	вегетации на клапанах, шунтах, потоки шунтирования и регургитации	дилятация ЛЖ, ФВ уменьшена	гипертрофия камер сердца соответственно пороку Потоки шунтирования и регургитации
Гемограмма	лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ	иногда умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ	иногда умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ	гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ	норма	норма
Пробы на активность воспалительного процесса	повышены	иногда	иногда	повышены	норма	норма
ТАСЛО	повышено	норма	норма	иногда	норма	норма
Активность ЛДГ, КФК	часто	часто	часто	часто	норма	норма
Ig G, ЦИК	повышены	иногда	иногда	повышены	норма	норма

6.МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

А. ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Тест 1

У ребенка 7 лет через 2 недели после ангины появились фебрильная лихорадка, одышка, артралгии. При осмотре бледный, выраженная пульсация в проекции верхушечного толчка. Миндалины гипертрофированы, склеротически изменены, подчелюстные лимфоузлы увеличены до 1,0 см в диаметре. Перкуторно левая граница относительной сердечной тупости на 2 см отступает от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца значительно приглушены, ускоренные, систолический шум дующего характера на верхушке и в V точке, проводится в левую подмышечную область. ЧСС 120 в минуту. Высказано предположение о острой ревматической лихорадке. Какое из обследований позволит уточнить степень активности воспалительного процесса?

А. Фибриноген сыворотки

В. Титр АСЛО

С. Острофазовые показатели

D. ЭКГ

Е. ЭхоКГ

Тест 2

Ребенок находится на диспансерном учете по поводу хронической ревматической болезни сердца, недостаточности митрального клапана. Выберите препарат для профилактики рецидивов заболевания у больного:

А. Амоксициллин

В. Макропен

С. Бициллин -5

D. Цефотаксим

Е. Ортофен

Тест 3

У ребенка 3-х лет после ОРВИ через 2 недели появились одышка, кашель, повышение температуры тела. Перкуторно над легкими ясный легочной звук, аускультативно дыхание пуерильное, в задненижних отделах с обеих сторон выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца глухие, ритм галопа, систолический шум над всей предсердной областью. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Высказано предположение о неревматическом кардите. Проведено рентгенобследование органов грудной клетки. Какие из ниже перечисляемых изменений свидетельствуют в пользу предполагаемого диагноза?

А. Увеличение кардио-торакального индекса

В. Увеличение тимико-торакального индекса

С. Изменения легочного рисунка

D. Уменьшение кардио-торакального индекса

Е. Выбухание легочной артерии

Тест 4

У ребенка 10 лет после ангины появились эмоциональная лабильность, изменение почерка, непроизвольные движения мышц лица, конечностей. Пальце-носовой пробы выполняет с промахиванием. Мышечный тонус снижен. Диагностирована малая хорея. Какие морфологические изменения лежат в основе патологического процесса?

А. Тромбоз средней мозговой артерии

В. Ревмоваскулит стриапалидарнои системы

С. Субарахноидальное кровоизлияние

D. Размягчение вещества головного мозга

Е. Воспаление оболочек мозга

Тест 5

У ребенка 11 лет с частыми ангинами и респираторными инфекциями в анамнезе появились колючие боли в области сердца, повышенная утомляемость. Границы сердца не смещены. Тоны немного приглушены, нежный систолический шум на верхушке. Острофазовые показатели в пределах нормы. На ЭКГ полувертикальная электрическая позиция сердца, ритм синусный. ST и Т без особенностей. Диагностирована вторичная кардиомиопатия. Какое исследование позволит оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы?

А. Эхокардиография

В. Рентгенобследование органов грудной клетки

С. Пробы с нагрузкой

D. Кардиоинтервалография

Е. Фонокардиография

Тест 6

У подростка 17 лет жалобы на слабость, головокружение в вертикальном положении. АД 90/60 мм.рт.ст. Красный разлитый дермографизм. Пульс 55 / мин. Аускультативно поздний систолический щелчек с последующим систолическим шумом в V точке. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

А. Митральный порок сердца.

В. Стеноз легочной артерии.

С. ВСД, пролабирование митрального клапана.

D. Гипотензивная болезнь.

Е. Аортальный стеноз.

Тест 7

У ребенка 12 лет после ОРВИ появились бледность кожи, одышка. Пульс 110 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости: правая - права парастернальная линия, верхняя - I ребро, левая - на 1,0 см снаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ускоренные, нежный систолический шум в I и V точках. Установите предварительный диагноз:

А. Неревматический кардит

В. Острая ревматическая лихорадка

С. Функциональная кардиопатия

D. Вегето-сосудистая дисфункция

Е. Экссудативный перикардит

Тест 8

У ребенка 13 лет после респираторной вирусной инфекции появились субфебрилитет, одышка при физической нагрузке, перебои и боли в области сердца. Астенического телосложения, бледный. Границы относительной сердечной тупости расширены вправо и влево. Тоны значительно приглушены, аритмичны, выслушиваются беспорядочные экстрасистолы. На ЭКГ - снижен вольтаж, депрессия зубца Т в V5, желудочковые экстрасистолы. Диагностирован неревматический кардит. Укажите ведущий механизм развития заболевания у ребенка:

А. Нарушение баланса между Т- и В-лимфоцитами

В. Иммунокомплексные поражения сосудов миокарда

С. Цитотоксические реакции

D. Ig-Е опосредованные реакции

Е. Повреждение миоцитов антителами, что перекрестно реагируют с тканями сердца

Тест 9

Ребенок 10 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела, кожную сыпь, боль в суставах. 3 недели назад перенес ангину. На коже туловища элементы кольцеобразной сыпи. Коленные суставы отечны, резко болезненны, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь. Из-за болей в суставах не может самостоятельно передвигаться. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны значительно приглушены, ускоренные, систолический шум в I и V точках, проводится на спину. СОЭ - 32 мм / ч. ЭКГ - AV-блокада 1 степени. Титр АСЛО - 1000 МЕ /мл. Установите предварительный диагноз:

А. Ювенильный ревматоидный артрит

В. Острая ревматическая лихорадка

С. Неревматический кардит

D. Системная склеродермия

Е. Системная красная волчанка

Тест 10

У больного 17 лет обнаружен шум в сердце. В анамнезе частые ангины. При эхокардиографии выявлено неравномерное утолщение створок митрального клапана, подвижность их уменьшена, регургитация в левое предсердие. Установлен диагноз хронической ревматической болезни сердца, недостаточности митрального клапана. Назовите наиболее вероятный этиологический фактор развития кардиальной патологии?

А. Стафилококк золотистый

В. Эпштейн-Барр вирус

С. Энтеровирус

D. Микоплазма

Е. β-гемолитический стрептококк группы А

Тест 11

Что из нижеперечисленного не характерно для острой правожелудочковой недостаточности?

A. увеличение печени

B. общие отеки

C. отек легкого

D. асцит

E. олигурия