Система органов кровообращения
ЖАЛОБЫ
1. Боли в области сердца:
2. Локализация (за грудиной, в области верхушки сердца, слева от грудины и т.д.), иррадиация.
3. Характер (сжимающая, давящая, жгучая, колющая, ноющая и др.).
4. Интенсивность.
5. Продолжительность (постоянные или приступообразные боли,их длительность).
6. Условия возникновения (при физической нагрузке, эмоциональных переживаниях, в покое).
7. Чем и как скоро купируются (валидолом, нитроглицерином, в состоянии покоя, седативными средствами, ненаркотическими анальгетиками, наркотическими анальгетиками и д.р.).
8. Одышка (dispnoe): Условия возникновения (при физической нагрузке, в покое), характер и продолжительность одышки, чем купируется.
9. Удушье (asthma): Время и условия появления (время суток, при физической нагрузке, в покое), характер и длительность приступов, чем провоцируются и купируются.
10. Сердцебиение (palpitatio cordis), перебои в работе сердца: Характер аритмии (постоянный, приступообразный, периодический, в виде единичных сбоев, переворотов сердца или абсолютно нерегулярного сердцебиения); длительность приступов, их частота; когда возникают и чем купируются.
11. Отеки (oedema): Локализация (конечности, поясница, лицо, живот); распространенность (местные или анасарка); выраженность (пастозность, умеренно или резко выраженные); время появления или увеличения (к вечеру, утром, после физической нагрузки, постоянные). Скорость нарастания отеков. Факторы, способствующие уменьшению или иiезновению отеков (водно-солевой режим, мочегонные препарата и др.).
ОСМОТР
1. Осмотр шеи: Состояние наружных яремных вен и сонных артерий; их патологическиеизменения и характер пульсации.
2. Осмотр области сердца: Выпячивание в области сердца (gibbus cordis). Видимые пульсации: верхушечный и сердечный толчок, эпигастральная пульсация, пульсация в яремной ямке, атипическая пульсация в области сердца (их наличие, локализация и выраженность, сила, отношение к фазам сердечной деятельности).
ПАЛЬПАЦИЯ
1. Верхушечный толчок: Локализация (указать межреберье и отношение к левой срединно-ключичной линии); сила (ослабленный, усиленный); распространенность (ограниченный, разлитой); площадь (в см.); амплитуда (высокоамплитудный (приподнимающий), низкоамплитудный); резистентность (резистентный, не резистентный).
2. Сердечный толчок: Его локализация, площадь.
3. Эпигастральная пульсация: Ее распространенность (ограниченная или разлитая), выраженность и характер (связь с пульсацией брюшной аорты, сердца, печени).
4. Дрожание в области сердца (fremitus): Его локализация, выраженность и связь с фазами сердечной деятельности.
5. Наличие и локализация зон пальпаторной болезненности и гиперестезии.
ПЕРКУССИЯ
1. Относительная тупость сердца.
2. Границы относительной тупости сердца:
3. правая: на __ см. от правого края грудины;
4. левая: на __ см. кнутри (кнаружи) от левой средней ключичной линии;
5. верхняя: на уровне __ межреберья (ребра).
6. Поперечник относительной тупости сердца: __ см. (поперечник относительной тупости сердца определяется как сумма расстояний от передней срединной линии тела до правой границы этой тупости, находящийся обычно в IV межреберье (в норме 3-4 см) и до левой границы этой тупости, расположенной, как правило, в V межреберье (в норме - 8 - 9 см), таким образом, поперечник относительной тупости сердца в норме составляет 11 - 13 см.)
7. Ширина сосудистого пучка: ___ см.
8. Конфигурация сердца: нормальная, митральная, аортальная, смешанная.
9. Абсолютная тупость сердца.
Границы абсолютной тупости сердца:
· правая: на __ см. от правого края грудины;
· левая: на __ см. кнутри (кнаружи) от левой средней ключичной линии;
· верхняя: на уровне __ межреберья (ребра).
АУСКУЛЬТАЦИЯ
1. Ритм сердечных сокращений: (правильный или неправильный с указанием формы аритмии: дыхательная, мерцательная, экстрасистолия, выпадение сердечных сокращений, эмбриокардия).
2. Число сердечных сокращений: (ЧСС) в 1 минуту.
3. Характеристика тонов и шумов сердца по точкам аускультации:
4. в 1-й точке (на верхушке сердца) дается характеристика 1-го тона, экстратонам и шумам сердца (если таковые имеются), 2-й тон не оценивается;
5. во 2-й точке (во 2-м межреберье справа от грудины) дается характеристика 2-го тона, экстратонам и шумам сердца (если таковые имеются), 1-й тон не оценивается;
6. в 3-й точке (во 2-м межреберье слева от грудины) дается характеристика 2-го тона, экстратонам и шумам сердца (если таковые имеются), 1-й тон не оценивается;
7. в 4-й точке (у основания мечевидного отростка) дается характеристика 1-го тона, экстратонам и шумам сердца (если таковые имеются), 2-й тон не оценивается:
8. в 5-й точке (слева от грудины в области прикрепления 3-4 ребер - в точке Боткина - Эрба) дается характеристика 1-му и 2-му тонам, экстратонам и шумам сердца (если таковые имеются).
9. Описывая тоны (и экстратоны) сердца, необходимо:
10. описать их громкость;
11. частоту (тембр) тона;
12. наличие расщепления или раздвоения;
13. зависимость характеристик тонов от положения тела, фазы дыхания и физической нагрузки.
14. Охарактеризовать ритм галопа (если имеется).
15. Давая характеристику шумам сердца, необходимо:
16. указать точку наилучшего выслушивания;
17. связь с систолой или диастолой;
18. с
вязь с тонами сердца;
· громкость (тихий, громкий);
· тембр (высокий, низкий);
· характер (убывающий, нарастающий, нарастающе-убывающий и др.);
· продолжительность (короткий, длинный);
· проведение во внесердечные области;
· зависимость характеристик шума от положения тела, задержки дыхания на вдохе и выдохе и физической нагрузки.
· Шум трения перикарда:
· место наилучшего выслушивания;
· характер (грубый, нежный);
· связь с актом дыхания.
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ
1. Исследование артерий.
2. Осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, бедренных, подколенных, заднеберцовых артерий и артерий тыла стопы, а также - области подключичных артерий; выраженность пульсации; эластичность, гладкость стенки, извитость артерий. Определение пульсации аорты в яремной ямке.
3. Аускультация. Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье и др.). Выслушивание брюшного отдела аорты.
4. Артериальный пульс. Артериальный пульс на лучевых артериях (сравнение пульса на обеих руках (pulsus differens), частота, ритмичность (наличие дефицита пульса, аритмий); наполнение, напряжение, величина, скорость, форма пульса).
5. Артериальное давление (АД). Измерение систолического и диастолического АД методом Короткова на правой и левой плечевых артериях (в мм.рт.ст.).
6. Исследование вен.
7. Осмотр и пальпация наружных яремных вен: их набухание, пульсация, наличие отрицательного или положительного венного пульса. Если имеется пульсация внутренней яремной вены - указать верхний уровень пульсации (в см. от угла грудины). Наличие, локализация и выраженность расширений вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей. Уплотнение, наличие изменений кожи и пальпаторной болезненности по ходу вен с указанием локализации и протяженности этих изменений.
8. Пальпация поверхностных вен нижних конечностей (наличие варикозных расширений и узлов, болезненность в точках проекции перфорантных вен).
9. Аускультация. Выслушивание яремных вен (шум волчка).