I. Хирургические осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Осложнения язвенной болезни желудка связаны с нарушением целостности стенки желудка или возникновением других заболеваний.

1. Прободение: клиника, диагностика, лечение, I МП, лечение.

Чаще встречается у мужчин, чем у женщин (10:1), в возрасте 20-40 лет. В 90-95% эти язвы находятся на передней стенке желудка.

Прободение (перфорация) – разрушается слизистый, подслизистый слой и мышечный слой, в центре язвы образуется круглое отверстие 0,5 см в диаметре, через которое желудочное содержимое попадает в брюшную полость. Это приводит к развитию перитонита.

Причины:

- обильный прием пищи;

- значительная физическая нагрузка;

- промывание желудка.

Клиника:

- сильная «кинжальная» боль в эпигастральной области (травматический шок);

- кожные покровы бледные, липкий холодный пот;

- больной принимает вынужденное положение (сгибается);

- симптомы развивающегося перитонита (живот втянут, напряжение брюшных мышц,

положительные симптомы раздражения брюшины, в частности симптом Щеткина-

Блюмберга);

- лицо Гиппократа, язык сухой, обложен;

- пульс сначала редкий, затем частый (симптом Бергмана).

В клиническом течении выделяют 3 периода:

- период внезапных болей и шока (первые 6 часов);

- период мнимого благополучия (7-12 часов);

- период прогрессирующего перитонита (после 12 часов).

Во втором периоде уменьшаются боли, больному становится легче, и он отказывается от операции. Но врач и медицинская сестра должны помнить о том, что благополучие мнимое и убедить больного в необходимости проведения операции.

Диагностика:

- при перкуссии живота печеночная тупость не определяется;

- рентгеноскопия – «серп» воздуха под диафрагмой.

I МП:

- не вводить наркотические анальгетики;

- ввести сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин, камфару);

- пузырь со льдом на живот;

- через рот ничего не давать;

- транспортировка в ЛПУ на носилках.

Лечение:

- подготовка к экстренной операции (анализ крови, бритье операционного поля,

выведение мочи, премедикация);

- удаление желудочного содержимого из брюшной полости, санация

брюшной полости, введение антибиотиков;

- рану наглухо ушивают.

2. Кровотечение: клиника, лечение, I МП, лечение.

Язвы вызывают разрушение сосудов, в результате возникает обильное кровотечение.

Клиника:

- симптомы острой кровопотери с развитием коллапса (кожные покровы бледные, пульс

частый, слабого наполнения), величина кровопотери определяется по показателям

гемодинамики (частота пульса, АД, анализу крови);

- рвота (однократная или многократная), может быть по типу «кофейной гущи» или алой

кровью (в зависимости от интенсивности кровотечения);

- кровь поступает в двенадцатиперстную кишку и появляется дегтеобразный стул (милена);

- силивается перистальтика;

- развивается обезвоживание, боли при этом уменьшаются или совсем исчезают.

I МП:

- уложить больного в горизонтальное положение;

- холод на эпигастральную область;

- доставка в ЛПУ.

Лечение начинают с консервативных мероприятий:

- полный покой, холод на живот;

- введение наркотических анальгетиков;

- введение в/в 10% раствора хлористого кальция и 5% эпсилон-аминокапроновой

кислоты,

- внутримышечно викасол, дробное переливание крови, полноценная диета.

При отсутствии эффекта оперативное лечение (резекция желудка).

3. Пенетрация: клиника, диагностика, лечение, I МП, лечение.

Пенетрация – это прорастание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в соседние органы и ткани.

Стадии прорастания:

а) внутристеночная пенетрация - прорастание язвы через все стенки органа;

б) стадия фиброзного сращения с подлежащим органом;

в) стадия завершенной пенетрации – проникновение в соседние органы.

Клиника: зависит от стадии пенетрации и от того, в какой орган проникает язва. Боли становятся постоянными, не смотря на лечение.

Так, язва желудка прорастает в малый сальник, поджелудочную железу, печень. Язва двенадцатиперстной кишки прорастает в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку.

Лечение хирургическое. Профилактика – лечение язвы.

4.Стеноз привратника: клиника, диагностика, лечение, I МП, лечение.

Стенозирующая язва находится в пилорическом отделе желудка, она при рубцевании сужает его и затрудняет эвакуацию пищи, поэтому пища длительно задерживается в желудке, это приводит к растяжению желудка.

Стеноз привратника протекает в две стадии:

а) стадия компенсации – гипертрофия стенки желудка, вследствие усиленной работы желудка.

б) стадия декомпенсации – атония, растяжение стенки, снижается перистальтика, нарушается электоролитно-водный баланс, белковый обмен.

Клиника.

а) стадия компенсации:

- заболевание развивается постепенно;

- появляется ощущение тяжести в желудке после еды;

- через несколько часов после приема пищи возникает рвота

не переваренной ранее съеденной пищей;

- отрыжка тухлым.

б) стадия декомпенсации:

- постоянная рвота приводит к потере массы тела и обезвоживанию;