Газовая гангрена: возбудители, виды, клиника, лечение
Газовая гангрена относится к заболеваниям, вызваемых анаэробами (клостридиями): Cl. Perfringens, Cl. Оedematiens, Cl. Нystoliticus, Vibrion septicum, это особые бактерии, которые имеют споры и очень устойчивы к термическим и химическим факторам, что важно учитывать в профилактике и лечении.
Условием развития клостридиальной инфекции является:
- травмированные ткани;
- наличие некротических тканей;
- нарушение кровообращения;
- при слепых, сильно загрязненных и рвано-ушибленных ранах с обширным
повреждением мышц.
Патогенез: палочка, попав в рану, начинает выделять сильнейший токсин. Под его влияние становится проницаемыми стенки сосудов, плазма выходит в межтканевые промежутки, образуется отек, который быстро распространяется вдоль конечности. Так же в тканях происходит газообразование. Отек и газ сдавливают кровеносные сосуды, нарушается кровообращение, происходит некроз тканей.
Инкубационный период – 7 дней. Чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание.
Клиника: клостридии поражают мягкие ткани организма, размножаются без доступа кислорода и вызывают клиническую картину без признаков типичной воспалительной реакции организма на инфекцию.
местные симптомы:
- сильные распирающие боли в ране, мягкие ткани отечные, кожа сначала
бледная, затем появляются бурые пятна, ткань холодная на ощупь;
- из раны выбухают ткани грязно-серого цвета;
- при надавливании на ткани вокруг раны, из нее выделяются пузырьки газа и зловонный запах;
- крепитация кожи и вдали от раны.
Общие симптомы:
- возбуждение или угнетение ЦНС, сознание при этом сохранено;
- сон отсутствует;
- температура тела 39-40ºС;
- пульс 120-160 ударов в минуту;
- нарушение сердечной деятельности, АД 80-90 мм. рт. ст.;
- дыхание частое, поверхностное;
- жажда, рвота, сухой язык;
- в крови нарастающая анемия и все признаки воспаления;
- снижение диуреза, в моче – белок.
По преобладающему симптому различают:
- отечная (сильный отек, интоксикация);
- эмфизематозная (образования в тканях газа);
- смешанная (сильный отек и значительное образование газа);
- некротическая (преобладает некроз тканей);
- флегмонозная (легче протекает клинически предыдущих);
- тканерасплавляющая (расплавление тканей и сильная интоксикация, злокачественное течение).
Лечение:
Оперативное лечение - довольно часто проводится ампутация конечности.
- широкие «лампасные» разрезы до кости, иссечение некротизированных
тканей, промывание раны 3% р- р перекиси водорода, аэрация раневой
поверхности;
- обработка раны пульсирующей струей антисептика (хлоргексидин,
метронидазол).
Общее лечение:
- барокамера для насыщения организма кислородом;
- инфузионная терапия - вводят до 4 литров в сутки (гемодез, полидез,
белковые кровезаменители, реополиглюкин);
- переливание крови;
- антибиотики (пенициллин, метронидазол и др.);
- витамины;
- диетическое питание.
Специфическое лечение - во время ПХО медленно в/в капельно вводить противогангренозную сыворотку 150 000 ед. в теплом изотоническом растворе (400 мл).
3. Специфическая и неспецифическая профилактика газовой гангрены.
Профилактика газовой гангрены может быть:
- специфической - введение 30 000 ед. по Безредке (в/к – 0,1мл, ждать 20-30 мин., если нет
реакции - п/к 0,1мл, ждать 20-30 мин, если нет реакции - остальную дозу в/м) и
противогангренозного бактериофага;
- неспецифической - ранняя радикальная ПХО, не нарушать кровообращение при наложении
повязок, проводить хорошую иммобилизацию, антибиотикотерапия, при подозрительном
состоянии послеоперационной раны не накладывать первичных швов.
Столбняк: возбудители, виды, клиника, лечение.
Столбняк – это заболевание относится к анаэробной специфической инфекции. Заболевание частое, с высокой степенью летальности 2-70%.
Возбудитель - столбнячная палочка, образует споры, находится в почве, навозе, очень устойчивая к воздействию внешней среды.
Столбнячная палочка выделяет эндотоксины: тетаноспазмин (оказывает действие на ЦНС) и тетанолизин (разрушает эритроциты).
В организм человека попадает только через раневую поверхность.
Предрасполагающие факторы: ослабление защитных сил организма, нарушение кровообращения.
Инкубационный период 7-14 дней и до 1,5 месяцев.
Виды столбняка.
I. По месту внедрения:
- раневой;
- постинъекционный;
- послеожоговый;
- послеоперационный;
- после электротравмы.
II. По распространенности:
- общий;
- местный (ограничен конечностью);
- сочетание ограниченных локализаций.
III. По клиническому течению:
- острое
- хроническое;
- резко выраженное течение;
- стертая форма.
IV. По тяжести течения:
- легкая;
- средней тяжести;
- тяжелая;
- крайне тяжелая.
Клиника:
Начало: головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, обильное потоотделение, боль в области раны, напряжение и подергивание мышц вокруг раны.
Основные симптомы:
- утомляемость жевательных мышц (тризм) при приеме пищи, затруднение
при открывании рта;
- судороги мимических мышц «сардоническая улыбка»;
- судороги мышц туловища, живота, конечностей, шеи (могут быть
переломы);
- судороги дыхательных мышц, диафрагмы (асфиксия);
- сознание сохранено;
- температура тела до 40ºС и выше;
- пульс частый;
- судороги вызывает яркий свет, шум, боль;
- смерть от асфиксии (сокращение межреберных мышц, мышц гортани,
паралич сердечной мышцы).
Лечение:
Местное лечение
- оперативное ПХО (под наркозом) - удаление некротизированных тканей и создание доступа воздуха в глубь тканей, использование протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин);
Общее лечение:
специфическое (эффективно только в том случаи, если начато сразу после ранения, до того как токсины свяжутся с нервной клеткой):
- введение противостолбнячной сыворотки 150 000- 200 000 МЕ вводится в течение первых 3- 5 дней. Дополнительно назначается 1,0 СА (столбнячного анатоксина);
- введение противостолбнячного иммуноглобулина (900 ЕД. в/м однократно).
- гипербарическая оксигенация;
- антибиотики широкого спектра действия;
- противосудорожные препараты (аминазин, дроперидол, седуксен,
реланиум, барбитуратов, хлоралгидрата в клизме).
5. Экстренная профилактика столбняка.
Профилактика столбняка бывает плановой и экстренной.
Плановая профилактика:
- введение АКДС с детского возраста по прививочному календарю;
- ревакцинация людей определенных профессий, где высок риск заболевания столбняком.
Экстренная профилактика проводится при:
- случайных ранах;
- ожогах и отморожениях с нарушением целостности кожи;
- родах и абортах на дому;
- операциях на ЖКТ;
- укусах животных.
Экстренная профилактика может быть специфической и неспецифической.
Специфическая:
а) не привитому ранее - введение 3000 МЕ сыворотки или 400 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ), введение 1мл в/м СА, через 30 дней ПОВТОРНОЕ введение 0,5мл СА.
б) привитому ранее - введение 3000 МЕ сыворотки или 400 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ), введение 0,5 мл СА.
Неспецифическая – ранее и радикальное проведение ПХО.
- Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с анаэробной инфекцией.
- Медицинская сестра должна хорошо знать клинические симптомы анаэробной инфекции.
- При подозрении на возникновение этих опасных для жизни заболеваний доложить врачу.
- Больного надо поместить в отдельную палату (палата должна иметь хорошую вентиляцию,
облицовку материалами, выдерживающими химическую дезинфекцию, расположение
палаты в тихом месте).
- Окна необходимо зашторить, обеспечить тишину.
- Обеспечить пациенту парентеральное питание и питание через зонд.
- Проводить катетеризацию мочевого пузыря, следить за опорожнением кишечника.
- Проводить профилактику пролежней.
- Медсестра должна обеспечить строгий санэпидрежим при уходе за больным (дважды в
день влажная уборка с 6% раствор перекиси водорода, весь уборочный инвентарь после
использования автоклавировать 2 атм. 20 мин.).
- Перевязки проводить в палате.