Некроз. Разновидности некроза(гангрена, язвы, свищи, пролежни) Причины некроза. Сухая и влажная гангрена. Характеристика, профилактика, лечение

Это гибель тканей, целых органов или их частей в живом организме.

По этиологии выделяют прямые и непрямые (циркуляторные) некрозы. Прямые некрозы возникают в зоне непосредственного воздействия внешнего фактора.

Причины непрямого подразделяются на:

·Острые и хронические нарушения артериальной непроходимости – повреждение магистрального сосуда, тромбоз, эмболия, облитерирующий атеросклероз и эндартериит

·Острые и хронические нарушения венозного оттока (трофические язвы) – тромбофлебит, тромбоз, повреждение магистральных сосудов, варикозная и посттромботическая болезнь нижних конечностей.

·Нарушение микроциркуляции – сахарный диабет (диабетическая стопа), системные васкулиты и пролежни.

·Нарушение лимфообращения – лимфедема (нарушение оттока лимфы от органов), фибридема (слоновость и образование трофических язв)

·Нарушение иннервации – приводит к нейротрофическим язвам.

Разновидности некроза:

Гангрена –это вид некроза, отличающийся характерным внешним видом и обширностью поражения, в патогенезе которого существенное значение имеет сосудистый фактор. Ткани черного или серо-зеленого цвета из-за разложения гемоглобина при контакте с воздухом. Она развивается только в органах, которые имеют сообщение со внешней средой. Возможно поражение целого органа или большей его части. Как и все виды некроза может быть сухой и влажной.

Язвы - это поверхностный дефект покровных тканей с возможным поражением глубже расположенных тканей, не имеющий тенденций к заживлению. По этиологии выделяют атеросклеротические, венозные и нейротрофические язвы.

Свищи – патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органы (полости) между собой.он выстлан эпителием или грануляциями. Может быть наружным и внутренним, врожденным и приобретенным, могут быть образованы самостоятельно или исскуственно.

Пролежни - хроническая язва мягких тканей, возникающая у больных с нарушением чувствительности (обычно находящиеся в неподвижном состоянии) вследствие сдавления, трения или смещения кожи либо в результате сочетания этих факторов.так же к ним относится некроз стенки трахеи при длительной интубации, некроз слизистой пищевода и желудка от назогастрального зонда, некроз стенки кишки при длительном пребывании дренажа.

Сухой (коагуляционный) некроз.

Характеризуется постепенным подсыханием погибших тканей с уменьшением их объема (мумификация) и образованием четкой демаркационной линии, отграничивающей погибшие ткани от здоровых. При этом инфекции нет, воспалительной реакции нет. Общая реакция не выражена. Признаков интоксикации нет.

Возникает при нарушении микроциркуляции постепенно ограниченного участка ткани. Чаще у больных с пониженным питанием. В зоне некроза не должно быть патогенных микроорганизмов, у пациента нет сопутствующих заболеваний.

Лечение - уменьшение зоны погибших тканей и максимальное сохранение органа. Обработка кожи вокруг некроза антисептиками и применение повязок с этиловым спиртом, борной кислотой или хлоргексидином. Обработка зоны некроза 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5% раствором перманганата калия. После образования четкой демаркационной линии проводят некрэктомию.

Общее лечение направлено на основное заболевание, которое вызвало некроз. Кроме того проводят консервативную терапию, направленную на улучшение кровообращения в пораженном органе. Большое значение придают антибиотикотерапии.

Влажный (колликвационный) некроз.

Отек, воспаление, увеличение органа в объеме, вокруг очага гиперемия, имеются пузыри с прозрачной или геморрагической жидкостью, истечение мутного экссудата из дефектов кожи. Демаркационная линия отсутствует, воспаление и отек распространяются за пределы некротизированных тканей. Присоединяется гнойная или гнилостная инфекция. Развивается тяжелая интоксикация: высокая лихорадка, озноб, тахикардия, одышка, головная боль, слабость, обильный пот, изменения в анализе крови.

Развитию способствуют острое начало процесса (поврежление, тромбоз, эмболия), ишемия большого объема тканей, ткани богаты жидкостью (подкожная клетчатка, мышцы), присоединение инфекции и сопутствующие заболевания.

Лечение - на ранних стадиях цель перевод в сухой некроз. Промывают рану антисептиками (3% раствор перикиси водорода), вскрытие затеков и карманов, дренирование их, повязки с растворами антисептиков (борная кислота, хлоргексидин, нитрофурал), обязательна иммобилизация (неподвижность). Кожные покровы обрабатывают 96% спиртом или бриллиантовым зеленым.

Хирургическое лечение – высокая ампутация.

Общее лечение – мощная антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, коррекция функции органов и систем, комплекс сосудистой терапии.

Раздел 14 вопрос