Исследование желудочной секреции и дуоденальное зондирование.
Р Білім және ғылым министрлігі Министерство Образования и науки РК
«Алматы облысының денсаулық сақтау басқармасы»ГКП на ПХВ «Талгарский медицинский колледж» ГУ
ММ-ң ШЖҚ «Управление здравоохранения Алматинской области»
«Талғар медициналық колледжі» МКК
По дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней»
Специальность: 0301000 – «Лечебное дело»
Квалификация: 0301013 – «Фельдшер»
Методическая разработка занятия –разделамодуля Б 4:
Общие методы клинического обследования пациента.
Тема:«Исследование желудочной секреции и дуоденальное зондирование».
Специальность: «Лечебное дело»
Семестр: 3-4
Курс:2
Всего: 130 часов
Составили: преподаватели
Кынырбекова Г.С. Анашбаева Н.М.
Рассмотрено на заседании
ЦМК №1 «Специальных дисциплин»
Протокол №1
Председатель ЦМК_________________
«___»________________2014г
| Области компетенций Модули | Всего уч. часов | Должен освоить | Должен знать | Ресурсы |
| Модуль Б4 Исследование желудочной секреции и дуоденальное зондирование | Исследование желудочной секреции: 1. Состав желудочного сока 2. Виды желудочных зондов 3. Зондирование желудка тонким желудочным зондом 4. Дуоденальное зондирование | Показания и противопоказания к проведению исследования. Особенности подготовки больных, оформления направления и доставка материала в лабораторию. | Таблицы Графструктуры Тесты Учебник «Пропедевтика клинических дисциплин» Э.В. Смолева, Л.А.Степанова, Н.В. Барыкина 2012 год. 57-60 стр |
Р Білім және ғылым министрлігі Министерство Образования и науки РК
«Алматы облысының денсаулық сақтау басқармасы» ГКП на ПХВ «Талгарский медицинский колледж» ГУ
ММ-ң ШЖҚ «Управление здравоохранения Алматинской области»
«Талғар медициналық колледжі» МКК
УНИФИЦИРОВАННАЯ ЛЕКЦИЯ
По дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней»
Тема:«Исследование желудочной секреции и дуоденальное
зондирование».
Составила:преподаватель специальных дисциплин
Кынырбекова Г.С.
Рассмотрено на заседании
ЦМК №1«Специальных дисциплин»
Протокол №1
Председатель ЦМК _______________
«___»__________2014 г
План лекции
1. Исследование желудочной секреции.
2. Состав желудочного сока.
3. Виды желудочных зондов.
4. Зондирование желудка тонким желудочным зондом.
5. Дуоденальное зондирование.
6. Диагностическое значение состава желудочного сока, желудочной секреции.
7. Значение в диагностике результаты дуоденального зондирования.
Исследование желудочной секреции и дуоденальное зондирование.
Желудочный сок представляет собой бесцветную прозрачную жидкость кислой реакции и содержит в качестве основных составных частей соляную кислоту, протеазы и другие вещества. Соляная кислота является одним из регуляторов моторики желудка и толстой кишки, оказывает бактерицидное действие, создает оптимальную РН для ферментов желудка и др.
Существуют 3 метода исследования желудка:
1)зондовый;
2)беззондовый;
3)РН-метрия (ацидометрия).
Фракционный (зондовый) способ – извлечения желудочного содержимого тонким зондом – дает достаточно полное представление о секреторной деятельности желудка, так как получаются порции в динамике, в разные фазы пищеварения и сок получается чистым.
Противопоказания для извлечения желудочного сока зондом:
1)гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности;
2)наклонность к кровотечениям, ожоги слизистой оболочкипищевода и желудка, беременность.
В лаборатории в каждой из 9 порций измеряют количество сока, определяют показатели соляной кислоты, общей и свзанной кислотности.
Кислотность желудочного сока является важным показателем функционального состояния желудка. Натощак обычно соляная кислота не определяется. После стимуляции – 8-14 ммоль/ч. Нормальное содержание соляной кислоты в желудочном соке называется нормоцидностью, увеличенное – гиперацидностью, пониженное – гипоацидностью, отсутствие ее – анацидностью, или ахилией.
Гиперацидность определяется при хронических гастритах, язвенной болезни 12-перстной кишки. Гипоацидность – при хронических гастритах, инфекционных заболеваниях, отравлениях, злокачественных новообразованиях желудка. Ахилия – при хронических гастритах, раке желудка, сахарном диабете, интоксикациях, В 12-дефицитной анемии и др.
Молочная кислота в желудочном содержимом не определяется, она появляется в результате застоя в желудке пищи при молочно-кислом брожении и как продукт метаболизма раковой опухоли.
Оценка количества полученного сока. Тощаковая порция – 50-110 мл, стимулированная секреция – 100-140 мл.
Физическин свойства желудочного содержимого. Запах в норме отсутствует или слегка кислый. Бродильный запах говорит о застое пищи. Гнилостный – при гниении белков. Цвет в норме – бесцветный. Примесь желчи при забросе ее из 12-перстной кишки придает желудочному соку зеленоватую окраску; примесь крови – красный или коричневатый цвет (цвет «кофейной гущи»). Слизь в норме есть в небольшом колическтве, попадает в желудок из полости рта.
Микроскопическое исследование. Под микроскопом иногда обнаруживаются эпителиальные клетки, лейкоциты, остатки пищи, атипичные клетки (АК). АК – это опухолевые клетки, которые появляются в желудочном содержимом при злокачественных новообразованиях желудке.
Беззондовый метод. Некоторым пациентам невозможно провести зондовое исследование. В этих случаях используется беззондовый метод исследования желудочной секреции. Существует методика «Ацидотест» и радиометрический метод. Они дают ориентировочное представление о кислотности, неточны и значительно уступают зондовому методу и ацидометрии.
Ацидометрия (РН-метрия). Метод имеет преимущества перед фракционным исследованием желудочной секреции:
1)точность показателей (в РН);
2)физиологичность (исследование РН проводится через зонд ацидометра непосредственно в желудке);
3)индивидуальный подбор парентерального стимулятора (гистамина или атропина в зависимости от РН в желудочном содержимом натощак);
4)одновременно можно исследовать 2-3х человек.
Исследуется базальная секреция в РН:
0-1,5 – гиперацидность;
1,6-2,0 – нормоацидность;
2,1-5,9 – гипоацидность;
6,0 и выше – анацидность.
Подкожно вводится выбранный стимулятор и исследуется РН стимулированного сока. Фиксируют результат стимулированной РН:
0-1,2 – гиперацидность;
1,2-2,0 – нормацидность;
2,1-3,0 – гипоацидность;
5,0 и выше – анацидность.
Более усовершенствованным методом является метод компьютерной РН-метрии, при которой обработка материала и выводы проводятся автоматически в цифрах РН и графически.