Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость и др.)
Симптомы. В первой фазе – проявления наркотического действия (от легкого “опьянения” до коматозного состояния с явлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности). Через 6 – 8 ч боли в эпигастральной области, рвота, понос, жажда, боли в пояснице, сухость и гиперемия кожи, цианоз слизистых оболочек, ацидотическое дыхание. Через 2 – 3 суток развивается острая почечно-печеночная недостаточность: анурия, азотемическая уремия, гипербилирубинемия, желтуха, артериальная гипертензия с явлениями сердечной астмы, проявления геморрагического диатеза. Смертельная доза около 100 мл.
Первая помощь. При сохраненном сознании – полоскание рта и беззондовое промывание желудка, по возможности содовым раствором.
Доврачебная помощь. При сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка 2 % раствором гидрокарбоната натрия с последующим приемом внутрь 30 г сульфата магния в 100 мл воды. Внутрь – 100 мл 30 % раствора спирта этилового или водки (при анамнестически установленном факте приема яда), 3 – 5 г гидрокарбоната натрия в 100 мл воды. Обильное питье.
Экстренная эвакуация в лечебное учреждение, располагающее возможностью проведения гемодиализа.
Первая врачебная помощь. При сохраненном сознании – промывание желудка через толстый зонд 2 % раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением 30 г сульфата магния в 200 мл воды (если ранее не вводился) и 3 – 5 г гидрокарбоната натрия в 100 мл воды, сифонная клизма. Внутрь или внутривенно этиловый спирт по схеме (см. “Спирт метиловый”), внутривенно 10 – 20 мл 10 % раствора хлорида (глюконата) кальция. Внутривенно 400 мл 5 % раствора глюкозы, 400 мл полиглюкина, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 80 – 120 мг фуросемида (лазикса), 60 – 90 мг преднизолона или 125 – 250 мг гидрокортизона. При острой сердечной недостаточности, коллапсе см. “Острая левожелудочковая недостаточность”, “Коллапс”. Купирование психомоторного возбуждения внутримышечным введением 2 мл 0,5 % раствора сибазона.
Эвакуация в лечебное учреждение (госпиталь), располагающее возможностью проведения гемодиализа, санитарным транспортом, в положении лежа на носилках (при коме – в боковом положении с введенной дыхательной трубкой), в сопровождении врача. В пути следования продолжать инфузионную терапию, при необходимости – введение этилового спирта, глюконата (хлорида) кальция, фуросемида (лазикса), противосудорожных средств (сульфат магния, феназепам), ингаляция кислорода.
НАРКОТКИ (МОРФИН, ДЕЗОМОРФИН, ГЕРОИН, ФЕНТАНИЛ)
Острая наркотическая интоксикация возникает при передозировке наркотиками (в том числе при ингаляционном массовом воздействии) или криминальных действиях.
Симптомы. Возбуждение, переходящее в помрачение сознания, затем в кому. Учащение пульса и дыхания. АД понижено. Зрачки сужены. Кожа влажная. Задержка мочи. Могут быть судороги. Возможна остановка дыхания, паралич мышц. Смерть может наступить от паралича дыхательного, сосудодвигательного центров.
Первая помощь. Полный покой. Свежий воздух. Дать вдыхать пары нашатырного спирта, растереть им виски. При остановке дыхания проведение ИВЛ «рот-в-рот». При остановке сердца – мероприятия первичной сердечно-легочной реанимации. Согревание больного. При пероральном приеме наркотиков – беззондовое промывание желудка (только при сохраненном сознании).
Доврачебная помощь. Мероприятия предыдущего этапа. Оксигенотерапия. Кордиамин 10% 2 мл внутримышечно.
Первая врачебная помощь. Введение антидота (0,5% раствор налоксона 3-5 мл) внутривенно. Если больной находится в коме, перед введением налоксона рекомендуется интубация. При неэффективности первой дозы налоксон рекомендуют вводить через каждые 3 мин. до восстановления спонтанного дыхания. Атропин 1 мл 0,1% раствора подкожно. После стабилизации состояния – зондовое промывание желудка, у коматозных больных оставить зонд в желудке для повторного промывания в стационаре. При отсутствии налоксона ввести кордиамин 10% 5 мл внутримышечно (внутривенно). При необходимости – ИВЛ с помощью портативной аппаратуры. Начать инфузионную терапию (физраствор, 5% глюкоза внутривенно, капельно)
Эвакуация в лечебное учреждение (госпиталь), санитарным транспортом, в положении лежа на носилках (при коме – в боковом положении с введенной дыхательной трубкой), в сопровождении врача. В пути следования продолжать инфузионную терапию, оксигенотерапию.
ГЛАВА 11. ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ОСТРЫЙ ПСИХОЗ
Развивается при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, эпилепсии, реактивном состоянии, черепно-мозговой травме, ожогах, различных интоксикациях, в том числе химических отравлениях, включая алкогольные и наркотические.
Симптомы. Бредовые синдромы с расстройством поведения, маниакальное возбуждение, тревожно-депрессивное состояние, склонность к агрессивным и суицидальным действиям.
Первая помощь. Изоляция больного (пораженного). Мероприятия по уходу и надзору за больным. Соблюдение мер безопасности. Соблюдение мер безопасности для больного и окружающих. Исключить доступ к оружию, транспортным средствам.
Доврачебная помощь. Строгий надзор. Лицам молодого возраста, физически крепким – внутримышечно 3 мл 2,5% раствора аминазина. Пожилым и лицам с соматическими заболеваниями – внутримышечно 2 мл 3% раствора феназепама.
Первая врачебная помощь. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи при сохраняющемся возбуждении – повторно – инъекции внутримышечно 3 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола и 5-10 мл 25% раствора магния сульфата, либо 2 мл 3% феназепама под контролем АД.
Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера и двух санитаров (помощников), при необходимости – фиксация к носилкам).
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
Возникает при различных экзогенных интоксикациях, отравлениях (спиртами, окисью углерода, лекарственными препаратами, фосфорорганическими соединениями и др.), острой гипоксии мозга, гипертермии, при черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга, инсультах, эпилепсии.
Симптомы. Сопровождают основное заболевание. Тонические судороги с потерей сознания, сопровождающиеся остановкой дыхания и цианозом. Тонические судороги могут сменяться клоническими. В этой фазе восстанавливается дыхание, оно становится шумным, хриплым, изо рта может выделяться пена с примесью крови вследствие прикуса языка. Зрачки расширены (при поражении ФОС сужены), на свет не реагируют. Возможна рвота. При длительно продолжающихся судорогах при отсутствии адекватного лечения возможен летальных исход вследствие отека головного мозга и легких, истощения сердечной мышцы и паралича дыхания.
Первая помощь. Расстегнуть воротник и ремень, оберегать от ушибов. Для предупреждения прикуса языка вставить между коренными зубами угол полотенца или ручку ложки, обернутую несколькими слоями ткани. Во время рвоты повернуть голову набок. При необходимости очистить рот от слизи и рвотных масс. Не следует пытаться будить больного, сдерживать судороги и давать в рот какие-либо лекарства.
Доврачебная помощь. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Снять зубные протезы. Внутримышечно 1 мл 3% раствора феназепама. При отсутствии эффекта через 10-15 минут ввести препарат повторно. Пузыри со льдом на голову.
Первая врачебная помощь. Проводятся мероприятия предыдущего этапа. Седуксен 0.5% 3 мл внутримышечно. При отсутствии эффекта ввести с помощью микроклизмы 50 мл 4% хлоралгидрата или внутримышечно 2-3 мл 2,5% аминазина с 1-3 мл 1% димедрола и 5-10 мл 25% сернокислой магнезии под контролем АД. Лечение основного заболевания (при отравлениях – введение антидота). При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности – подкожно 1-2 мл 20% кофеина. При резком угнетении дыхания – ИВЛ.
Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача и двух санитаров (помощников).