III. Исходный уровень знаний. Студент должен знать:

Студент должен знать:

1. Анатомию и физиологию почек.

2. Строение клубочков и канальцев, их функции.

3. Методику обследования нефрологических больных.

4. Нормальные показатели биохимического анализа крови, общего анализа мочи, проб Зимницкого, Реберга, скорости клубочковой фильтрации.

IV. План изучения темы:

1. Понятие «хронический пиелонефрит».

2. Этиология ХП

3. Патогенетические механизмы развития ХП.

4. Классификация ХП.

5. Клиническая картина ХП.

6. Лабораторная диагностика ХП.

7. Инструментальные исследования при данной нозологии.

8. Тактика лечения ХП.

9. Антибактериальная терапия ХП с позиций доказательной медицины.

10. Критерии эффективности антибактериальной терапии.

11. Нефропротективная терапия при ХП.

12. Физиотерапевтическое лечение больных ХП.

13. Профилактика рецидивов.

V. Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите основные данные анатомии и гистологии почек.

2. Укажите основные этиологические факторы в развитии ХП.

3. Перечислите основные клинические проявления ХП.

4. Принципы лечения при ХП с позиций доказательной медицины.

VI. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.

1. Составьте схему патогенеза ХП.

2. Разработайте алгоритм диагностики ХП.

VII. План работы студента на предстоящем занятии:

1. В процессе занятия студент активно принимает участие в клиническом разборе больного по теме занятия.

2. Анализирует и расшифровывает учебные наборы при данной нозологии.

3. Решает тестовые задания и ситуационные задачи.

VIII. Пример работы студента на предстоящем занятии:

1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ НАЗНАЧАЮТ В СООТВЕТСТВИИ

( ) с показателями периферической крови

( ) со скоростью клубочковой фильтрации

( ) со спектром чувствительности возбудителя

( ) с разницей плотности мочи

( ) с данными общего анализа мочи

2. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС, ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК, ЯВЛЯЮТСЯ ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ

( ) хронического гломерулонефрита

( ) хронического пиелонефрита

( ) амилоидоза почек

( ) острой почечной недостаточности

( ) острого гломерулонефрита

3. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больная Б., 32 лет поступила в клинику с жалобами на тупые боли в поясничной области справа, температуру тела до 38⁰С с ознобами.

При обследовании: АД – 140/95 мм рт. ст.

Общий анализ мочи: уд. вес. – 1012, белок – 0,06 г/л, эп. кл. – 2-3 в п/зр., лейк. – 18-20 в п/зр., эр. – 1-2 в п/зр., бактерии.

Вопросы.

1. Выделите симптомы (синдромы).

2. Предполагаемый диагноз.

3. План обследования.

4. Подходы к лечению и профилактике.

Глава 26. Острая почечная недостаточность.

I. Мотивация цели.Проблема острой почечной недостаточности (ОПН) — одна из самых актуальных в современной нефрологии и здравоохранении в целом. ОПН — широко распространенное и потенциально чрезвычайно опасное состояние, с которым может столкнуться врач практически любой специально­сти. Распространенность ОПН в европейской популяции составляет 200 случаев на 1 млн. населения в год. ОПН возникает в 5 раз чаще у пожилых лиц, чем у молодых. Более чем в половине случаев причинами ОПН служит множественная травма и операции на сердце и крупных сосудах. Госпитальная ОПН составляет 30-40%, еще 15-20% приходится на акушерско-гинекологическую патологию. За последние 10 лет существенно возрос (в 6-8 раз) удельный вес лекарственной ОПН. Патогенез острой почечной недостаточности определяется основным заболеванием. Этим определяется важность ранней и правильной диагностики основного заболевания, приведшего к ОПН, проведение своевременной и эффективной терапии основного заболевания и ОПН.

II. Цель самоподготовки:в результате самостоятельного изучения теоретического материала по данной теме студент должен знать:

1. Определение понятия ОПН.

2. Этиологию ОПН.

3. Клинические проявления ОПН.

4. Этапы диагностики ОПН.

5. Осложнения и прогноз при ОПН.

6. Тактика лечения ОПН.

III. Исходный уровень знаний.

Студент должен знать:

1. Анатомию и физиологию почек.

2. Строение клубочков и канальцев, их функции.

3. Методику обследования нефрологических больных.

4. Нормальные показатели биохимического анализа крови, общего анализа мочи, проб Зимницкого, Реберга, скорости клубочковой фильтрации.

IV. План изучения темы:

1. Определение понятия ОПН.

2. Этиологические факторы возникновения ОПН.

3. Клиническая картина ОПН в зависимости от фазы развития.

4. Этапы диагностики ОПН.

5. Принципы лечения ОПН с позиций доказательной медицины.

6. Показания и противопоказания к гемодиализу.

7. Прогноз и исходы ОПН.

V. Вопросы для самоконтроля:

1. Дайте определение понятия ОПН.

2. Дайте определение понятия анурия, олигоурия.

3. Назовите преренальные причины ОПН.

4. Назовите ренальные причины ОПН.

5. Назовите причины постренальной ОПН.

6. Перечислите ранние клинические признаки ОПН.

7. Перечислите признаки клинически развернутой ОПН.

8. Укажите этапы диагностики ОПН.

9. Принципы лечения преренальной ОПН.

10. Лечение ренальной ОПН.