Электронная библиотека медицинского ВУЗа «Консультант студента» www/studmedib.Ru

6. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 768 с. : ил.

7. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 848 с.

VII. Вопросы для самоконтроля.

1. Классификация кровотечений.

2. Клиническая картина кровотечений.

3. Клиническая картина кровопотери.

4. Методы определения кровопотери.

5. Клиническая картина при гемотораксе.

6. Клиническая картина при гемоперитонеуме.

7. Опасности и исходы кровотечения.

8. Виды остановки кровотечения, их основные принципы.

9. Методы временной остановки кровотечения.

10. Методы окончательной остановки кровотечения.

11. Правила выполнения п/к, в/м и в/в инъекций.

VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:

1. Напишите классификацию кровотечений.

2. Нарисуйте схему типичных точек пальцевого прижатия крупных сосудов.

3. Составьте план обследования больного с внутрибрюшным кровотечением.

4. Напишите схему процесса образования фибрина в крови.

5. Нарисуйте основные виды сосудистого шва.

6. Представьте нормальные показатели крови (эритроциты, гемоглобин, ЦП, тромбоциты, гематокрит).

7. Назовите препараты, применяемые при химическом способе остановки кровотечения.

8. Перечислите гемостатические вещества местного действия.

9. Напишите гемостатические вещества общего резорбтивного действия.

10. Перечислите препараты, применяемые для остановки кровотечения у больных гемофилией.

11. Опишите технологию выполнения в/м инъекции.

12. Опишите технологию выполнения в/в инъекции.

13. Опишите технологию выполнения п/к инъекции.

Тестовые задания

Укажите правильный ответ.

Теменно-височную артерию можно прижать:

а) впереди ушной раковины к височной кости;

б) к лобной кости;

в) позади ушной раковины;

г) к затылочной кости;

д) к скуловидной кости.

Укажите несколько правильных ответов.

В зависимости от вида кровоточащего сосуда кровотечение может быть:

а) артериальное;

б) венозное;

в) наружное;

г) капиллярное;

д) смешанное;

е) внутреннее.

Укажите правильный ответ.

Дефицит ОЦК при 2 степени кровопотери составляет:

а) 15-20%;

б) 20-29%;

в) 30-39%;

г) 50% и более;

д) 40-49%.

Укажите несколько правильных ответов.

К физическим способам остановки кровотечения относятся:

а) гемостатическая губка;

б) электрокоагуляция;

в) применение холода;

г) перевязка сосуда в ране;

д) лазер;

е) наложение жгута.

Укажите ошибку.

При повреждении крупных артерий для временной остановки кровотечения можно применять:

а) наложение жгута;

б) пальцевое прижатие артерии;

в) возвышенное положение конечности;

г) временное шунтирование;

д) наложение кровоостанавливающего зажима.

Укажите несколько правильных ответов.

Для острой кровопотери характерны следующие симптомы:

а) головокружение;

б) бледность кожных покровов;

в) боли в сердце;

г) тахикардия;

д) снижение артериального давления;

е) повышение артериального давления.

Укажите правильный ответ.

При кровотечении сонную артерию можно прижать:

а) к поперечному отростку 6 шейного позвонка;

б) к поперечному отростку7 шейного позвонка;

в) к поперечному отростку 2 грудного позвонка;

г) к телу 6 шейного позвонка;

д) к телу 7 шейного позвонка.

Укажите несколько правильных ответов.

К лабораторным критериям острой кровопотери относятся:

а) снижение гемоглобина;

б) снижение общего количества эритроцитов;

в) повышение гематокрита;

г) повышение гемоглобина;

д) снижение гематокрита;

е) повышение артериального давления.

Укажите ошибку.

К способам временной остановки кровотечения относятся:

а) наложение жгута;

б) пальцевое прижатие артерии;

в) сгибание конечности в суставе;

г) временное шунтирование;

д) перевязка сосуда на протяжении.

Укажите правильный ответ.

Подключичную артерию при кровотечении можно прижать:

а) к третьему ребру;

б) ко второму ребру ниже ключицы;

в) к третьему ребру позади ключицы;

г) к первому ребру;

д) к ключице.

Укажите ошибку.

К препаратам для местной остановки кровотечения относятся:

а) гемостатическая губка;

б) желатиновая губка;

в) криопреципитат;

г) тромбин;

д) фибринная пленка.

Укажите ошибку.

К химическим и биологическим методам гемостаза относятся:

а) плазма;

б) фибриноген;

в) лазер;

г) дицинон;

д) викасол;

е) аминокапроновая кислота;

ж) эмболизация сосуда.

Ситуационные задачи

Задача 1

Ситуация.Юноша, 16 лет, с суицидальной целью нанес себе ранения бритвой на ладонной поверхности нижней трети левого предплечья. Родственниками вызвана скорая помощь. Состояние больного тяжелое, выраженная бледность кожных покровов. Пульс 140 уд. в минуту, ритмичный, мягкий, АД – 90/60 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов без патологий. В нижней трети левого предплечья резаная рана длиной 5 см, шириной 0,5 см. Из наружного угла раны выделяется пульсирующей струей алая кровь.

Вопросы:

1. Какое кровотечение у больного?

2. Какой сосуд поврежден?

3. Как остановить кровотечение?

4. Где необходимо проводить дальнейшее лечение?

5. В чем будет заключаться окончательная остановка кровотечения?

Задача 2

Ситуация.Больной З., 24 года, получил удар ногой в живот во время драки. Сразу же после этого появились разлитые боли в животе, слабость. Через 2 часа наступила кратковременная потеря сознания, и больной машиной скорой помощи доставлен в приемное отделение БСМП. Состояние тяжелое. Выраженная бледность кожных покровов. Пульс 120 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД – 80/60 мм рт.ст. Язык сухой, на передней брюшной стенке в левом подреберье кровоподтек. При пальпации живот мягкий, болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. В анализе крови эритроцитов – 2 млн., гемоглобин – 50 г/л, гематокрит – 20%.

Вопросы:

1. О каком виде кровотечения можно думать у данного больного?

2. Какой орган поврежден?

3. Определите величину кровопотери.

4. Какова лечебная тактика у данного больного?

5. Как компенсировать кровопотерю?

Задача 3

Ситуация.Больная Т., 38 лет, один раз был жидкий дегтеобразный стул объемом около 200 мл. После этого начала отмечать слабость, головокружение. Страдает около 10 лет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Вызвала скорую помощь. При осмотре: состояние удовлетворительное. Некоторая бледность кожных покровов. В легких дыхание везикулярное. Пульс 80 уд. в мин., ритмичный, полный. АД – 115 /70 мм рт.ст. Язык чистый, влажный, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы:

1. О каком виде кровотечения можно предположить у данной больной?

2. Каким способом врачу скорой помощи надо подтвердить диагноз?

3. Какова степень кровопотери?

4. Какова дальнейшая тактика лечения?

Задача 4

Ситуация.Больной Г., 48 лет, получил травму груди в автомобильной катастрофе. Во время осмотра бригадой скорой помощи общее состояние больного тяжелое. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, общую слабость, одышку. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при пальпации 9, 10 ребер по подмышечной линии – резкая болезненность, крепитация. Притупление перкуторного звука вниз от лопатки, там же не прослушивается дыхание.

Вопросы:

1. В какую полость произошло кровотечение?

2. О чем свидетельствует болезненность и крепитация при пальпации ребер?

3. Каков механизм развития кровотечения?

4. Какую первую помощь нужно оказать больному?

5. Какова дальнейшая тактика?

Задача 5

Ситуация.Больная М., 32 года, получила травму левой голени тяпкой во время сельхозработ. Осмотрена фельдшером скорой помощи. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без патологии. В нижней трети левой голени по внутренней поверхности рана длиной до 10 см, глубиной – 0,5 см с ровными краями. В дне раны виден сосуд диаметром 5 мм, из которого равномерно выделяется темная кровь.

Вопросы:

1. Какой вид наружного кровотечения имеется у больной?

2. Какой сосуд поврежден?

3. Как временно остановить кровотечение?

4. Где должна лечиться больная?

5. В чем будет заключаться окончательная остановка кровотечения?