Результаты
В табл. 1 показаны готовые статистические и демографические данные для трех отделений скорой помощи. В табл. 2 приводится информация о результатах воздействия для пациентов, участвовавших в исследовании, с разделением на основе первоначального ритма.
Из 243 эпизодов, включенных в исследование в соответствии с выбранными критериями, 67 были исключены из-за недостатка данных. Основными причинами для исключения были случаи, когда сотрудник забывал наложить на грудную клетку дополнительную накладку (35/67), а также технические проблемы с картами данных или электродами дефибриллятора (26/67). В 13 эпизодах подсчет вентиляции оказался невозможным из-за низкого качества сигнала; в связи с этим данные о вентиляции приводятся для 163 эпизодов.
Таблица 2. Исходы для различных первоначальных сердечных ритмов для всех случаев остановки сердца*
| Первоначальный сердечный ритм | Все (n=243) | Пригодные (n=176) | ВСЦ** | Поступили в клинику живыми** | Дожили до выписки (n=176)*** |
| ЖФ | 98 (40) | 75 (43) | 31 (41) | 19 (25) | 6 (8) |
| Асистолия | 91 (37) | 64 (36) | 15 (23) | 8 (13) | |
| ЭМД | 54 (22) | 37 (21) | 15 (41) | 7 (19) | |
| Всего | 243 (100) | 176 (100) | 61 (35) | 34 (19) | 6 (3) |
Сокращения: ЭМД – электромеханическая диссоциация; ВСЦ – восстановление самопроизвольной циркуляции; ЖФ – желудочковая фибрилляция.
* Все данные записываются в следующем виде: количество (процент).
** У пятерых из 6 пациентов, доживших до выписки, практически не было неврологических нарушений (категория мозговой деятельности (CPC 1: пациент находится в сознании, алертен, нормальная функция мозга), а оставшийся один пациент был в сознании и мог ориентироваться, но не был способен выполнять повседневные действия без посторонней помощи (CPC 3: пациент в сознании, способности к распознаванию ограничены, требует посторонней помощи в повседневной жизни) [16].
** Для процентных значений в этих столбцах использовались следующие знаменатели: 75, 64, 37 и 176 пациентов с пригодными данными по ЖФ, асистолии, БЭА и всей группе пациентов.
Сведения о компрессии даны в табл. 3. Для первых 5 минут и для всего эпизода реанимации среднее значение (стандартное отклонение) доли времени без СЛР (ДВБД) составляло соответственно 49% (21%) и 48% (18%), а после вычета времени, необходимого для анализа и дефибрилляции, показатели ДВБДкорр стали равны соответственно 42% (19%) и 38% (17%). Средние значения ДВБД для первых пяти минут и для оставшейся части эпизода практически не отличались (49%; ДИ 95%, 46%–52% и 50%; ДИ 95%, 47%–54%; P=0,58), однако для показателя ДВБДкорр разница была ощутимой (42%; ДИ 95%, 39%–45% и 38%; ДИ 95%, 35%–41%; P=0,004).
В течение первых 5-ти минут и в течение всего эпизода реанимации среднее значение для компрессии (стандартное отклонение) равнялось соответственно 60 (25) и 64 (23) раз в минуту; в течение первых пяти минут это значение было значительно меньше, чем во время оставшейся части эпизода (60/мин; ДИ 95%, 57–64/мин и 65/мин; ДИ 95%; 61–69/мин; P=0,02). Значения прочих переменных в различные моменты эпизода были примерно одинаковыми. В течение первых 5-ти минут и в течение всего эпизода реанимации средняя частота компрессии (стандартное отклонение) составляла 120 (20) и 121 (18) раз в минуту; средняя глубина компрессии (стандартное отклонение) – 35 (10) и 34 (9) мм; средняя доля (стандартное отклонение) компрессий с глубиной от 38 до 51 мм – 27% (30%) и 28% (25%); а средняя доля (стандартное отклонение) компрессий недостаточной глубины – 59% (37%) и 62% (33%). Доля компрессии в общем цикле «компрессия-декомпрессия» составляла 41% (5%) и 42% (4%). Медиана (интерквартильный диапазон) для компрессий, после которых произошло неполное отпускание – 0% (0%–1%) и 0% (0%–2%). В течение первых 5 минут неполного отпускания при непрямом массаже не было в 101 из 173 эпизодов (58%), и лишь в 16 эпизодах неполное отпускание отмечалось более чем для 10% компрессий. Средняя частота вентиляции (стандартное отклонение) оказалась равна 8 (4,6) и 11 (4,7) циклов в минуту для первых 5 минут и для всего эпизода соответственно (табл. 3).
Таблица 3. Выполнение СЛР в течение первых 5 минут и всего эпизода реанимации
| Первые 5 минут СЛР | Весь эпизод СЛР | |
| Отсутствие движения (n=176) | ||
| ДВБД, % | 49 (21) | 48 (18) |
| ДВБДкорр, % | 42 (19) | 38 (17) |
| Непрямой массаж сердца (n=176)* | ||
| Компрессий/мин | 60 (25) | 64 (23) |
| Частота компрессии, /мин | 120 (20) | 121 (18) |
| Глубина в отдельном эпизоде, мм | 35 (10) | 34 (9) |
| 38–51 мм с полным отпусканием | 27 (30) | 28 (25) |
| Чрезмерная глубина (>51 мм), медиана (ИКД) | 0 (0–3) | 0 (0–5) |
| Недостаточная глубина (<38 мм) | 59 (37) | 62 (33) |
| Неполное отпускание, медиана (ИКД), % | 0 (0–1) | 0 (0–2) |
| Рабочий цикл, % | 41 (5) | 42 (4) |
| Вентиляция (n=163) | ||
| Циклов вентиляции/мин | 8 (4,6) | 11 (4,7) |
Сокращения: СЛР – сердечно-легочная реанимация; ИКД – интерквартильный диапазон; ДВБД – доля времени без движения, отношение времени без СЛР к времени без самопроизвольной циркуляции; ДВБДкорр – доля времени без движения, скорректированная путем вычитания времени, отведенного на анализ ЭКГ, возможную дефибрилляцию и проверку пульса, из числителя.
** Количество компрессий в минуту означает реальное количество компрессий, выполненных за каждую минуту, а частота компрессии – среднюю частоту, с которой выполнялась компрессия, т. е. обратную величину для интервала между компрессиями при НМС.
Восстановления самопроизвольной циркуляции удалось добиться в общей сложности для 61 пациента (35%), 34 (19%) поступили в клинику живыми и 6 (3%) дожили до выписки. У пятерых из 6 пациентов, доживших до выписки, неврологическая функция осталась практически нормальной (табл. 2). Сведения о влиянии различных показателей качества СЛР на выживаемость для пациентов с желудочковой фибрилляцией в качестве первоначального ритма можно почерпнуть из табл. 4.
Таблица 4. Влияние качества выполнения СЛР в течение первых 5 минут реанимации на выживаемость до выписки из клиники для пациентов с желудочковой фибрилляцией в качестве первоначального ритма (n=75)
| Дожили до выписки, среднее значение (доверительный интервал 95%) | |||
| Нет (n=69) | Да (n=6) | Значение P | |
| ДВБД, % | 49 (44–55) | 40 (20–61) | 0,34 |
| ДВБДкорр, % | 40 (35–44) | 32 (11–53) | 0,35 |
| Глубина компрессии, мм | 38 (35–41) | 38 (25–52) | 0,89 |
| Количество циклов вентиляции в минуту | 9 (7–10) | 8 (5–12) | 0,94 |
Сокращения: СЛР – сердечно-легочная реанимация; ДВБД – доля времени без движения, отношение времени без СЛР к времени без самопроизвольной циркуляции; ДВБДкорр – доля времени без движения, скорректированная путем вычитания времени, отведенного на анализ ЭКГ, возможную дефибрилляцию и проверку пульса, из числителя