Биохимическое исследование крови

Общий белок – 60-80 г/л (у новорожденных 45-55 г/л).

Белковые фракции:

альбумины 55% ± 5%, глобулины 45%, А/Г = 1,2.

• Глобулины (%):

• α1 – 4 5

• α 2 – 8 10

• β – 12 15

• γ – 16 20

Сиаловая проба – 0,100 – 0,200.

Титр АСЛ-О– до 250 Ед.

Мочевина крови – 3,33 – 8,3 ммоль/л.

• 1 месяц- 1 год - 3,33 -5,6 ммоль/л.

• 2-14 лет – 4,3-7,3 ммоль/л.

Креатинин крови– 40-110 мкмоль/л.

Холестерин у новорожденных 1,3-3,0, у детей до 1 года - 1,8-4,9, старше года 3,6- 5,2 ммоль/л. Гиперхолестеринемия – более 6,5 ммоль/л.

В-липопротеиды – 20-55 ед.

Триглицериды – 0,59-1,77 ммоль/л.

Показатели функционирования печени:

Ферменты	Вещества, синтезируемые печенью
АЛТ, АСТ - ниже 1мкмоль/л. АСТ - 0,1-0,5 мкмоль/л (0-40 Ед). АЛТ – 0,1-0,75 мкмоль/л (0-30 Ед). Коэффициент де Ритиса АСТ/АЛТ=1,3. ЛДГ до 550 МЕ/мл. Альдолаза 1-8 Ед. Щелочная фосфатаза – 220 – 820 Ед/л.	Мочевина– 3,33-8,33 ммоль/л. Альбумины (см. белковые фракции). Билирубин и фракции: Общий билирубин – 1,7-19 мкмоль/л. Непрямой – 1,7 – 14,5. Прямой – 0,8-4,3. β-липопротеиды - 20-55 оптических ед. Холестерин – 3,6-5,2ммоль/л.

Биохимические синдромы поражения печени.

1. Синдром цитолиза.

2. Синдром холестаза.

3. Синдром недостаточности гепатоцитов = гепатопривный синдром.

4. Синдром воспаления.

1. Синдром цитолиза - повышение АСТ, АЛТ, альдолазы, ЛДГ5.

2. Синдром холестаза.

 Гиперхолестеринемия.

 Повышение В-липопротеидов.

 Повышение щелочной фосфатазы.

 Повышение билирубина и желчных кислот.

3. Синдром недостаточности гепатоцитов (гепатопривный синдром).

· Гипоальбуминемия, реже снижение общего белка.

· Снижение эстерифицированного холестерина.

· Снижение протромбина.

· Снижение мочевины.

4. Синдром воспаления. При воспалительном поражении печени возникает диспротеинемия с повышением гамма-глобулинов, что вызывает изменение белковых осадочных проб:

– Сулемовая проба– в 0,5 мл сыворотки добавляется до помутнения 0,1% раствор сулемы. В норме для помутнения необходимо не менее 1,6 мл.

• Проба «+» при добавлении меньшего количества сулемы – гепатиты, цирроз печени.

– Тимоловая проба. В норме 1- 6,5 Ед.

• «+» в преджелтушный период вирусного гепатита, при безжелтушных формах гепатита, резко «+» до 80 Ед в острый период вирусного гепатита.

• «-» при циррозе печени.

Показатели функционирования поджелудочной железы.

– Амилаза крови – 12-32 мг/мл/ч (8-16 Ед).

– Сахар венозной крови – 4,4-6,6 ммоль/л.

Минеральный обмен (количество электролитов в сыворотке крови — ммоль/л).

 Кальций 2,25-2,65 ммоль/л; кальций ионизированный - 0,8-1,1 ммоль/л.

 Гипокальциемия менее 2 ммоль/л у детей раннего возраста имеет место при спазмофилии, проявляется повышением нервно-мышечной возбудимости, судорогами. На ЭКГ – удлинение интервалаST.

 Гиперкальциемия выше 3 ммоль/л и гипермагниемия имеет место при передозировке витамина Д – укорочение интервала ST на ЭКГ.

 Калий 4,0-5,5 ммоль/л.

 Гиперкалиемия – выше 5,5 ммоль/л – состояние, угрожающее жизни.

 На ЭКГ низкий вольтаж зубца Р и его исчезновение, удлинение интервала РQ и QRS, высокий и узкий зубец Т.

 Гипокалиемия– менее 3,44 ммоль/л. На ЭКГ удлинение интервала QТ, широкий и низкий зубец Т, ST ниже изолинии, зубец Т сливается с зубцом U.

 Натрий 135-145 ммоль/л.

 Хлор 96-107 ммоль/л.

 Железо - 10,4-14,2 мкмоль/л, железосвязывающая способность сыворотки - 63,0-80,0 мкмоль/л.

 Фосфор неорганический грудной период — 1,3-2,3 ммоль/л.

со 2 года жизни — 0,65-1,6 ммоль/л.

Пульмонология

Типы дыхания

• Диафрагмальный - до 6 месяцев.

• Грудобрюшной=смешанный - у детей раннего возраста (сначала больше экскурсия нижних отделов, затем – при переходе в вертикальное положение - и верхних).

• Грудной– в 3-7 лет.

• С 8 до 14 лет у девочек сохраняется грудной, а у мальчиков формируется брюшной тип дыхания.

ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ (ЧД) У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ

Возраст	ЧД/мин
Новорожденные	40—60
1—2 года	30—35
3-4 года	25—30
5—6 лет	20—25
10—12 лет	18—20
Взрослые	15—16

• Повышение температуры на каждый градус выше 37 приводит к учащению ЧД на 10 в минуту, учащению ЧСС на 10-15 сердечных сокращений в минуту у детей раннего возраста и на 8-10 сокращений у старших больных. (Пример: Ребенку 5 лет, температура тела 39оС. ЧД = 25 +10 х 2 = 45, ЧСС = 100 + 10 х 2 = 120).

• Соотношение между ЧД и ЧСС:

– у здоровых детей до 1 года - на 1 дыхание – 3 -3,5 сердцебиения;

– у детей старше года – 1:4;

– при пневмонии – 1:2, 1:3 (дыхание учащается в большей степени, чем пульс).