Функциональное лечение

Оперативный метод.

Остеосинтез:

1. Интрамедулярный остиосинтез

2. Экстрамедулярный остеосинтез

3. Внеочаговый остиосинтез ( с использованием аппарата Илизарова)

Функциональное лечение.

Сохранение функциональной активности конечности в период созревания костной мазоли. Применяется при всех видах и всех методах лечения. Сопоставление отломков при физиологическом адекватном положении конечности.

Заживление проходит 3 стадии: первичная гематома; первичная костная мозоль (4-6 недель); вторичная костная мозоль (5-6 недель)

Задача.Проблемы пациента: отмечается отек, деформация, патологическая подвижность в средней трети плеча

1. Провести обезболивание (таб. анальгина или 50% р-р анальгина 2-5 мл в/м или провести местную анестезию в месте перелома 50 мл 0,5% или 5 мл 2% р-ра новокаина

2. Провести иммобилизацию конечности шинами, зафиксировать 3 сустава.

3. Наложить на место перелома пузырь со льдом.

4. Госпитализировать в травматологический пункт или в травматологическое отделение.

2.Вывих — это полное патологическое смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу, сопровождающееся разрывом связок и суставной капсулы.
Основный клинические признаки:в анамнезе травма ( падение, резкое движение);боль в суставах, деформация области сустава; вынужденное положение конечности, изменение направления оси вывихнутой конечности, изменение длины конечности, пружинящая фиксация, отсутствие активных движений в суставе, резкое ограничение пассивных движений в суставе, суставной конец может не определяться.

Неотложная помощь:

1. провести обезболивание (ввести р-р анальгетика)

2. провести иммобилизацию конечности косыночной повязкой или шинами.

3. Наложить на поврежденный сустав пузырь со льдом.

4. Уложить больного на носилки в удобное для него положение

5. Госпитализировать в травматологическое отделение

Лечение:

1. Вправление вывиха под общим или местным обезболиванием

2. Иммобилизация конечности на определенный срок.

3. Лечебная гимнастика, массаж, электростимуляция, физиотерапевтическое лечение после окончания иммобилизации.

Оперативному лечению подлежат застарелые, привычные, невправимые, осложненные, открытые вывихи и переломовывихи.

Задача: Проблема пациента заключается в отсутствии активных и ограничение пассивных движений в суставе.

При пассивных движениях – пружинящая фиксация. Сильная боль. Отек и деформация.

Методы диагностики – анамнез травмы, жалобы, клинические признаки, рентгенография суставов в двух проекциях.

3.Ожог-повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры (термические ожоги), некоторых химических веществ (химические ожоги), электрическим током (электроожоги) и лучевой энергией (лучевые ожоги).
Клинические признаки ожога в зависимости от степени тяжести:
Различают 4 степени ожога:
1 степень- поражается эпидермис без образования ожоговой раны. Ожог проявляется гиперемией, отеком кожи и жгучей болью.
В течение 2-4 дней пораженный эпидермис слущивается и заменяется новым, не оставляя никаких следов.
2 степень-боль, краснота, отек. Пузыри с серозным содержимым, эпидермис поражается до ростковой зоны, чувствительность резко повышена.
3 А степень- появляется большой напряженный или лопнувший пузырь желтого цвета или желеобразной консистенции, эпидермис отсутствует, дно ожоговой раны багрово-красное с белесоватыми участками некрозов и точечными кровоизлияниями, краснота и отек вокруг пораженного участка, чувствительность есть.
3 Б степень- глубокий участок омертвления всех слоев кожи, струп- белого или черного цвета, плотный, четко отделяется от окружающей ткани, полная потеря чувствительности.
4 степень- глубокий струп распространяется на всю толщу кожи, вплоть до кости, потеря чувствительности, образование рубца от 1,5 мес и выше.
При 3 и 4 степенях повреждены все слои кожи, погибают все источники роста эпителия и самостоятельное закрытие роста дефекта невозможно.
Задача:Диагноз: у женщины наблюдается ожог, вследствие воздействия высокой температуры (кастрюля с кипятком)

Проблемы пациента – сильная жгучая боль, отек кожи, гиперемия.
ПМП:- Прекратить действие поражающего фактора

- Вынести пострадавшего на свежий воздух

- Провести обезболивание дать таблетку анальгина или 50% р-р анальгина – 2 мл или 2% р-р промедола 2 мл в\м)

- Освободить участки с ожогом от одежды (если одежда не снимается с какого либо участка, то обрезать вокруг него ножницами)

- Ожоговую поверхность промыть холодной водой в течение 20 минут
-Промыть рану холодным антисептическим раствором.
-Наложить асептическую повязку или обработать рану пантенолом.

-Провести иммобилизацию конечности косыночной повязкой.

-Наложить на место ожога пузырь со льдом.

-Следить за АД и пульсом.
Женщину срочно госпитализировать в ожоговое отделение или РАО.

Решать вопрос о профилактике столбняка.

4.Флегмона - гнойный процесс в жировой клетчатке, не имеющий четких границ и склонный к распространению на окружающие ткани.

Поверхностные флегмоны:

Местные симптомы:

1.наличие уплотнения в зоне поражения;

2. отек;

3. болезненность пораженного участка;

4. местное повышение температуры;

5. увеличение и болезненность лимфатических узлов, расположенных рядом с очагом гнойного воспаления;

6.общие симптомы: интоксикация – высокая температура, постоянная жажда, сухость во рту, слабость.

Глубокие флегмоны:

Общие симптомы:

1.повышение температуры до 42 градусов;

2.озноб;

3. сонливость и вялость;

4. нарушения со стороны ССС (повышение АД, нарушения сердечного ритма);

5.нарушения дыхания;

6.тошнота и рвота;

7.уменьшение количества мочи до анурии;

8.увеличение в размерах пораженной области, ее болезненность при ощупывании.

Лечение: консервативное и оперативное. Флегмоны вскрывают, опорожняют от гноя и серозного экссудата, берут на посев для определения чувствительности к антибиотику, дренирование, иммобилизация больной конечности гипсовой лангеты

Общее: укрепление иммунитета, борьба с инфекционным возбудителем и интоксикацией, общеукрепляющие, в\м введение обезболивающих средств

Задача:Проблемы пациента: беспокоит боль в области правой щеки, усиливающая при жевании

Лечение:

1.Срочная госпитализация

2.Постельный режим

3.Прием антибиотиков

4.Обильное питье

5.Болеутоляющие средства

6.Хирургическое удаление гнойного очага

5.Столбняк –анаэробное специфическое заболевание, вызываемое столбнячной палочкой. Обитает в кишечнике животных и человека и выделяется с испражнениями. Благодаря способности к спорообразованию она долго сохраняется в земле, легко разносится с пылью и осаждается на коже, одежде человека и на различных предметах.

Палочка проникает через кожу или слизистые оболочки.

Развитию заболевания способствует ослабление иммунитета и нарушение кровообращения. Палочка выделяет токсины, действующие на ЦНС, кровь. Инкубационный период 4-14 дней.

Клиника: судороги (главный симптом) - 2 типа развития: нисходящий (жевательные мыщцы→мышцы туловища→мышцы конечностей), восходящий (мышцы конечностей→мышцы туловища→жевательные мышцы); «сардоническая» улыбка; запрокидывание головы; нарушение работы сердца и лёгких; судороги скелетной мускулатуры; повышение температуры, интоксикация; судороги болезненные и сильные. Распространение судорог на мышцы всего тела называется опистотонусом.

Задача.Диагноз:столбняк.

Основные проблемы пациента: судорожное сокращение жевательных мышц, затруднение при открывании рта, нарушается акт глотания.

Профилактика:

Различают специфическую и неспецифическую экстренную профилактику столбняка.

Специфическая активно-пассивная профилактики предусматривает создание специфического иммунитета против столбняка и сводится к активной иммунизации аднорбированным столбнячным анатоксином (АС) или адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС_М) и пассивной иммунизации противостолбнячным человеческим иммуноглобулином (ПСЧИ) или противостолбнячной сывороткой (ПСС), причем предпочтительнее вводить ПСЧИ.АС или АДС-М вводят подкожно в подлопаточную область, ПСЧИ – в дозе 250 МЕ внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы, ПСС- в дозе 300 МЕ подкожно по методу Безредки.

Неспецифическая профилактика столбняка предусматривает ПХО раны и меры к восстановлению физиологических функций организма (борьба с шоком, анемией)
6.Группа крови – это сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, которое наследственно детерминировано и является биологическим свойством каждого индивидуума. Группы крови передаются по наследству, формируются на 3-4 месяце внутриутробного развития и остаются неизменными в течение всей жизни.
Резус фактор - это белок, расположенный на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов). Оттого, есть он на поверхности эритроцитов или нет, и будет зависеть резус крови — положительный или отрицательный.
Антигены системы АВО. Её составляют три антигена: А, В, О. К этой системе относится два антитела α и β. Сочетание этих антигенов и антител даёт четыре группы крови: 0 αβ (I) Aβ (II) Bα (III) AB0 (IV). Из этих обозначений следует, что у людей I группы эритроциты не содержат агглютиногенов АВ, а в сыворотке имеются оба агглютинина. У людей II группы эритроциты имеют агглютиноген А, а сыворотка –агглютинин β. К III группе относятся люди, у которых в эритроцитах находится агглютиноген В, а в сыворотке –агглютинин α. Кровь людей IV группы характеризуется наличием в эритроцитах агглютиногенов А,В, 0 и отсутствием в сыворотке агглютининов.
группа крови антигены антитела
О(I) нет анти-А и анти-В
А (II) А анти-В
В (III) В анти-А

AB(IV) А и В нет
Задача По первой и третьей группе реакция агглютинации есть, а по второй группе нет, из этого следует, что у пострадавшего А (II) группа крови.

7.Терминальные состояния — состояния, предшествующие биологической смерти. Все они обратимы и на стадиях умирания возможно оживление.

Этапы умирания:

1. Преагональное состояние

– Терминальная пауза (т. к. не всегда бывает, — в классификацию не входит, но стоит учитывать)

2. Агональное состояние

3. Клиническая смерть

Признаки биологической смерти:

1. Высыхание роговицы (глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет. )

2. «Кошачий зрачок»(сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель –у живого человека этого сделать не возможно)
Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.

3. t падает постепенно, на 1 градус ч\з каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже.

4. Трупные пятна фиолетового цвета.

5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху - вниз», т.е. лицо – шея – верхние конечности – туловище- нижние конечности.

Задача.Диагноз:инфаркт миокарда.

Проблема пациента: интенсивные боли, потливость, тахикардия.
Неотложная медицинская помощь:
1) Вызвать врача (скорую помощь) через третье лицо.

2)Обеспечить физический и психический покой, доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород.

3)Снять ЭКГ, контроль АД, пульса, ЧДД.

4)Дать таблетку нитроглицерина под язык или распылить 1 дозу нитроминт под языком, через 3 минуты повторить, при условии, что САД не ниже 90 мм рт.ст., а ЧСС не более 110уд.

5)Дать разжевать ½ таблетки аспирина

6)Подготовить и ввести по назначению врача: наркотические анальгетики - морфин 1%-1мл п/к, в/м, в/в на физ. р-ре + атропин 0,1 %-0,5-1мл при появлении побочных эффектов - одышка, рвота, снижение АД; промедол 2%-1мл в/м, в/в; омнопон 2%-1м; обезболивающий коктейль-промедол, атропин, анальгин, димедрол); нейролептоанальгезия (фентанил 0,005%-1-2 мл + дроперидол 0,25%-2-4 мл в/м, в/в. Строго под контролем АД, атаралгия (промедол 2%-1мл+седуксен 0,5%-2мл на физ.р-ре в/в струйно) ,оксигенотерапия. Оксигенотерапия через носовой катетер. Для восстановления коронарного кровотока (стрептокиназа, альтеплаза, аспирин 125 мг 1р/сут, гепарин 10-15 тыс. ЕД п/к). Для предупреждения аритмий ( новокаин амид 10%-5мл на физ. р-ре в/в струйно, лидокаин 2%-4-6 мл на физ. р-ре в/в струйно).

8.Опухоли – это патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Основные признаки доброкачественных опухолей:

- растут медленно

- достигают больших размеров

- резко ограничены от окружающих тканей, иногда в капсуле

- не прорастают, часто имеют капсулу, раздвигают ткани

- изъязвления редко

- отсутствие метастазирования

- редко рецидивы

- общее состояние организмам не вызывает изменений

- изменений в крови не бывает

- излечивание 100%

Принципы лечения:

- хирургические методы

- лучевая терапия (рентген-лучи, гамма-лучи)

- химиотерапевтическое лечение

- гормональная терапия

- иммунотерапия

- симптоматическая (паллиативное) лечение

Задача.Проблема пациента: жалобы на наличие в поясничной области справа объемного образования.

У пациентки доброкачественная опухоль.

План необходимых медицинских мероприятий:

· собрать анамнез,

· провести клинические исследования,

· сделать лабораторные исследования,

· рентгенологическое исследование,

· гистологическое исследование.

9.Раны– это нарушение анатомической целостности кожных покровных или слизистых оболочек под воздействием факторов внешней среды.

Классификация:

По происхождению :

-преднамеренные (операционные)

-случайные.

По характеру повреждения в зависимости от вида травмирующего агента:

-резаные

-колотые

-рубленые

- ушибленные

-размозженные

-рваные

-укушенные

-огнестрельные

-отравленные

-смешанные

- скальпированные

Основные симптомы раны:

- нарушение целостности тканей

- зияние раны в связи с сокращением тканей

- кровотечение в результате повреждения сосудов

- боль вследствие повреждения нервов

- нарушение функции

Боль — основная жалоба пострадавшего.

В местах с большим количеством нервных окончаний (кончики пальцев, надкостница, плевра и др.) болевой синдром выражен.

Кровотечение — самый опасный симптом раны.

Кровотечение наиболее выражено в тканях с хорошим кровоснабжением (лицо, голова, шея, кисть, кавернозные тела).

Зияние — это расхождение краев раны, абсолютный симптом раны.

Задача:- остановка кровотечения- наложения резинового жгута

- обработка кожных покровов вокруг раны антисептиком

- наложение асептической повязки

- наложение транспортной шины

- введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина

- транспортировка пострадавшего в травматологический пункт или отделение.

10.Послеоперационный период – это время от момента снятия больного с операционного стола до заживления раны и исчезновения расстройств, вызванных операционной травмой.

Осложнения:

1. Со стороны раны:

- кровотечение ( после операции может быть 3 видов: наружное, по дренажу, внутреннее);

- раневая инфекция (развивается на 3-10 день, симптомы: боль в ране, повышение температуры, при пальпации ткани уплотнены, воспалительный инфильтрат, гиперемия кожи вокруг раны);

- расхождение швов (особенно опасно на брюшной полости – эвентрация ( причины: технические погрешности при зашивании раны, значительное увеличение внутрибрюшного давления и развития инфекции в ране);

2. Со стороны дыхательной системы: пневмония (профилактика: ранняя активизация больных, антибиотики, адекватное положение в постели, дыхательная гимнастика, отхаркивающие + муколитики, санация трахеобронхиального дерева);

3. Со стороны органов пищеварения:

- несостоятельность швов – анастомоза;

- развитие перитонита;

- парез кишечника;

4. Со стороны мочевыделительной системы:

- острая почечная недостаточность;

- нарушение функций почек;

- возникновение воспалительных заболеваний;

- после операции следить за диурезом;

- нарушение водно-электролитного баланса.

5. Пролежни (профилактика: ранняя активизация, чистое, сухое белье, резиновые круги, противопролежневый матрац, массаж).

Задача. Диагноз:перитонит.
Лечение: лапаротомия. Вскрытие брюшной полости, ревизия, устранение причины перитонита и дренирование. При ограниченных перитонитах в правой подвздошной области брюшную полость можно вскрыть, сняв швы с раны и разведя ее края. Разлитой перитонит требует срединной лапаротомии. Операцию лучше выполнять под общим обезболиванием.

11. Предоперационный период – это период от времени поступления пациента в хирургическое отделение до начала проведения операции.

Предоперационный период делится:

- диагностический

- период предоперационной подготовки.
Длительность предоперационного периода зависит от:

- экстренности операции

- тяжести патологии

- состояния пациента

- осложнений

- сопутствующей патологии

- подготовленности медицинского персонала

- наличие диагностической аппаратуры и медикаментов

- тяжести хирургического вмешательства

Основные задачи предоперационного периода:

1. Установка диагноза,

2. Определение показаний, срочности выполнения, и характер операции,

3. Подготовка к операции.

Задача.Действия м/с при подготовке желудочно-кишечного тракта к операции:

В предоперационном периоде целесообразного положить пузырь со льдом на правую подвздошную область, опорожнить мочевой пузырь и желудок. Пациента в удовлетворительном состоянии не нуждаются в предоперационной инфузионной терапии. При выраженных явлениях интоксикации вводят растворы кристаллоидов. Проводится премедикация и бритье сухим методом. Транспортировать пациента в операционную на каталке.

12.Компоненты крови – это составляющие цельной крови, используемые в медицинских учреждениях. В современной службе крови цельная кровь практически не используется, так как ее переливание плохо соответствует принципам этиотропной терапии, дает слишком большое число осложнений.

Основными компонентами крови являются:

Эритроцитарная масса. Разделение цельной крови проводят путем осаждения форменных элементов, которое происходит в результате ее 24-часового хранения при температуре 4С или центрифугирования. Показания: все виды анемий.

Лейкоцитарная масса – фагоцитоз микробов и коррекция иммунодепрессии различного генеза. Показания: восстанавливают потерю лейкоцитов и стимулирует лейкопоэз.

Тромбоцитарная масса – это плазма, обогащенная тромбоцитами. ТМ применяют при нарушениях спонтанной системы гомеостаза, при операциях с искусственным кровообращением.

Плазма – это жидкая часть крови, в состав которой входят белки, липопротеиды, ферменты, гормоны, витамины. Показания: ДВС-синдром, массивная кровопотеря, ожоговая болезнь и т.д.

Кровезаменители – лечебные растворы, которые предназначены для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови.

Группы кровезаменителей:

1. Кровезаменители противошокового действия: производные декстрана – полиглюкин, реополиглюкин. Препараты желатина – желатиноль, модежаль, геможель, плазможель Препараты на основе оксиэтилкрахмала – оксимал, волекам

2. Дезинтоксикационные растворы: гемодез, неогемодез

3. Кровезаменители для парентерального питания: белковые препараты – гидролизин, аминозол; жировые эмульсии: липофундин, липомул; углеводы.

4. Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния: кристаллоидные растворы, осмодиуретики.

5. Переносчики кислорода: перфторан, эригем.

Задача.Острое расширение сердца. Причины: перегрузка сердца большим количеством вливаемой жидкости. Профилактика: отрегулировать объем введения жидкости.

НМП:

- немедленно прекратить трансфузию

- вызвать врача и по его указанию ввести внутривенно кардиогенные вещества

- придать возвышенное положение больному, согреть

13.Травматический шок- остро развивающий, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием сверхсильного патологического раздражителя и характеризуется нарушениями ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Классификация:

I степень (лёгкая)- заторможенность, кожа бледная и холодная, симптом «белого пятна» резко положителен, ЧСС 100 в мин., САД – 90-100 мм.рт.ст., ЧДД – 20 в мин., диурез снижен.

II степень (средней тяжести) – адинамичность и заторможенность, мраморный оттенок кожи, ЧСС 120 в мин., САД -85-80 мм.рт.ст., ЧДД – 25 в мин.

III степень (тяжелая)- безразличность, землистый оттенок кожи, ЧСС- 140 в мин., САД-40-60 мм.рт.ст., ЧДД 30 в мин.,анурия

IVстепень (терминальное состояние)- пульс и АД не определяются, дыхание поверхностное, редкое, рефлексы ослаблены.

Основные клинические проявления:

Эректильная фаза- длится от нескольких секунд до 60 мин.

Психомоторное возбуждение, эйфория, учащение пульса и дыхания, АД повышено сверхнормы, бледность кожи и слизистой оболочки, зрачки расширены реагируют на свет.

Торпидная фаза- длится 2-4 суток и заканчивается купированием шока или летальным исходом.

Заторможенность сознания, ухудшение состояния, дыхание и пульс учащены, поверхностны, АД снижено, зрачки расширены, вяло реагируют на свет. Гипорефликсия, гипотермия. Развивается олиго- и анурия, ацидоз.

Задача:Проблемы пациента: при пальпации - боль в области правого бедра, неуправляемость правой нижней конечности, деформация бедра ,щелканье и патологическая подвижность.

Доврачебная помощь:

1.Остановить кровотечение (пальцевое прижатие или жгут)

2.Обезболить ( анальгин)

3.Иммобилизировать конечность

4.Согреть пациента.

5.Обильное питье.

6.Доставить в стационар.

14.Кровотечение-истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности или проницаемости их стенки.

Клинические проявления:

Общие признаки: бледные кожные покровы; холодный пот; тахикардия, нитевидный пульс, снижение АД; одышка; общая слабость; быстрая утомляемость; головокружение, особенно при подъеме головы; обморок, коллапс, нарушение зрения; тошнота; снижение диуреза.

Местные признаки: при носовом кровотечении кровь изливается из носовых ходов; при желудочном - рвота цвета «кофейной гущи»; маточное кровотечение - кровь из влагалища; легочное – кровохарканье; наличие крови в моче–заболевания или повреждения органов мочевыделительной системы; желудочное и кишечное кровотечение – чёрный, дегтеобразный стул; гемартроз - в полость сустава; гемоторакс - в плевральную полость; гемоперикард - скопление крови в сердечной сумке; гемоперитонеум - в брюшную полость.
Артериальное кровотечение- алый, ярко-красный цвет крови, которая выбрасывается из раны струёй, в виде фонтана. Сильное кровотечение бывает при боковых и сквозных ранениях артериальных сосудов. При поперечных разрывах сосудов наблюдается самостоятельная остановка кровотечения вследствие сокращения стенок сосуда, вворачивания разорванной интимы в просвет его с последующим образованием тромба. Артериальное кровотечение опасно для жизни.

Венозное кровотечение- кровь тёмная(тёмно-вишнёвая), течёт постоянно и ровно. Если наружное кровотечение, то кровь вытекает из вены медленно. Если крупная вена лежит рядом с артерией наблюдается периодически усиливающиеся кровотечение синхронное с пульсом. Основная опасность при повреждении крупных вен — это воздушная эмболия сосудов сердца или мозговых сосудов.