Внедрение результатов исследования в практику

На правах рукописи

ШЕВЦОВ

Владимир Владимирович

Хирургическое лечение рубцово-обструктивных заболеваний полости носа у взрослых и детей

Болезни уха, горла и носа

Автореферат

на соискание учёной степени

Кандидата медицинских наук

Москва – 2008

Работа выполнена в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте имени М.Ф. Владимирского

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор АШУРОВ Закир Мадад оглы

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Магомедов Магомед Маллаевич

доктор медицинских наук, профессор Лейзерман Михаил Григорьевич

Ведущая организация:ГОУ ВПО «Российский Университет Дружбы Народов Росздрава».

Защита состоится «18» сентября 2008 г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 850.003.01 ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы (125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, 5, корпус 22).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы.

Автореферат разослан «» 2008 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

Кандидат медицинских наук ЛУЧШЕВА Ю.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность темы

В России ежегодно рождаются до 5000 детей с аномалиями развития черепа, занимающими третье место среди других врождённых пороков. У 60% детей пороки развития лица и черепа сочетаются с другими видами аномалий (Лопатин А.В., 2003).

Среди пороков развития носа и околоносовых пазух у детей наиболее часто оперативные вмешательства производят по поводу врождённых атрезий хоан, представляющих собой одностороннее или двустороннее образование в виде костной или перепончатой перегородки между носом и глоткой с полным закрытием или резким сужением одной или обеих половин носа. По данным отечественной и зарубежной литературы на 5000-7000 новорожденных приходится 1 случай врождённой атрезии хоан (Шантуров А.Г., Носуля Е.В., 1986; Masing M., Steiner H., 1984; Nemkova B., Barta V., 1984; Schwartz W., Savetsky P., 1986).

Этиология и патогенез хоанальных атрезий до настоящего времени остаются до конца не выясненными.

Асфиксия и смерть новорожденных во многих случаях вызывается нераспознанной двусторонней атрезией хоан. Даже вовремя не диагностированные односторонние или частичные атрезии хоан приводят к развитию рецидивирующих и хронических заболеваний ЛОР-органов и бронхолёгочной системы. Возникают сочетанные деформации лицевого скелета. Длительное нарушение носового дыхания сопровождается нарушением речевого развития, формирования интеллекта и личности в целом.

С целью восстановления носового дыхания и акта сосания у новорожденных проводятся сложные хирургические вмешательства. До настоящего времени не существует метода по устранению хоанальной атрезии с гарантией отсутствия рецидива. Нет единого мнения в вопросе сроков оперативного вмешательства.

В свою очередь, приобретённые синехии полости носа представляют широко распространённую патологию и часто бывают следствием экстраназальной или эндоназальной травмы. Кроме того, причинами их возникновения являются патологические процессы и заболевания в полости носа. Вызывая в различной степени нарушение носового дыхания, они могут быть пусковым механизмом в развитии заболеваний околоносовых пазух и среднего уха.

Современные методы эндоскопической ринохирургии позволяют улучшить результаты лечения больных с рубцово-обструктивными заболеваниями полости носа. Однако частые рецидивы и осложнения операции способствуют постоянному совершенствованию как техники операций, так и используемого инструментария (Г.З. Пискунов, А.С. Лопатин, 1996; А.С. Лопатин, 1998; J.M. Bernstein, 1998).

В этой связи существует необходимость подробного анализа новых методов и сравнения их с «классическими» методами хирургического лечения рубцово-обструктивных заболеваний полости носа.

Цель работы

Совершенствование способов реконструктивного хирургического вмешательства и улучшение результатов лечения при некоторых рубцово-обструктивных процессах полости носа у взрослых и детей, в частности, при врождённой атрезии хоан и синехиях.

Задачи исследования

1. Провести сравнительную оценку методов и результатов лечения больных с рубцово-обструктивными процессами полости носа.

2. Усовершенствовать методы эндоназальной микрохирургии при рубцово-обструктивных процессах в полости носа с применением внутриносовой бормашины (интраназальной дрели), микродебридера (шейвера) и Ho:YAG (λ - 2,09 мкм) лазера.

3. Разработать наиболее оптимальный вариант хирургического восстановления просвета хоан.

4. Разработать оптимальную конструкцию дилататора для стойкого восстановления просвета хоан и полости носа.

5. Оценить эффективность восстановления просвета хоан и полости носа при эндоназальной микрохирургии с применением новых методов диагностики и лечения по сравнению с традиционными методами на основании исследования дыхательной функции до и после хирургического лечения.

Научная новизна

На большом клиническом материале разработаны приёмы устранения врождённой атрезии хоан, а так же синехий и спаек полости носа с применением новых научных технологий (применение интраназальной дрели, использование микродебридера, лазеродеструкция Ho:YAG лазером). Установлено, что использование интраназальной дрели, микродебридера, Ho:YAG лазера позволяет уменьшить травматичность операции и риск развития кровотечения, снижает реактивные явления и сокращает сроки госпитализации. Усовершенствован и внедрён в практику оптимальный способ хирургического восстановления просвета хоан. Проведён сравнительный анализ результатов традиционных способов лечения, с лечением на основе использования новых современных технологий.

Практическая значимость

Результаты проведённых исследований позволяют предложить практическому здравоохранению эффективный и функциональный метод хирургического лечения больных с рубцово-обструктивными заболеваниями полости носа, основанный на применении излучения Ho:YAG (λ - 2,09 мкм) лазера. Данный метод практически не имеет противопоказаний и может использоваться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Разработанные и внедрённые в клиническую практику методики хирургического лечения врождённой атрезии хоан позволяют избежать развития осложнений и ускорить реабилитацию детей страдающих данной патологией.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные положения диссертации используются в практической работе оториноларингологического отделения Московского областного научно-исследовательского клинического института имени М.Ф. Владимирского, а так же оториноларингологического отделения центральной районной больницы города Балашиха (Московская область). Результаты исследований включены в учебную программу врачей-интернов, клинических ординаторов, курсантов кафедры оториноларингологии факультета усовершенствования врачей МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского.

Апробация диссертации

Основные положения и материалы диссертации доложены на XVІІ съезде оториноларингологов России (Нижний Новгород, 8-10 июня, 2006 г.); at the XІX annual assembly of international academy of otorhinolaryngology – head and neck surgery and the 23 international conference of young otorhinolaryngologists (Saint Petersburg, June 20-22, 2006 г.); научно-практической конференции оториноларингологов центрального федерального округа Российской Федерации «Лазерные технологии в оториноларингологии» (Тула, 27-28 сентября 2007 г.); заседании Московского областного научно-практического общества оториноларингологов (Москва, 25 октября, 2007 г.); VІ общероссийской ежегодной научно-практической конференции оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 13-14 ноября, 2007 г.).

Апробация диссертации состоялась 9 ноября 2007 года на совместной научной конференции сотрудников оториноларингологического отделения, кафедры оториноларингологии ФУВ МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского, отделения функциональной диагностики и сектора новых технологий научно-исследовательского центра Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова и 30 мая 2008 года на научной конференции МНПЦО.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 4 – в центральной печати.

Структура и объем работы

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, четырёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами и 37 рисунком. Библиографический указатель включает 256 источников, из них 194 отечественных и 62 зарубежных.