Ісіктік түзілімдер анықталған жоқ
Аускультация. Ішті аускультациялағанда анық перистальтика естіледі. Іштің үйкеліс шуы тыңдалмайды.
Бауыр және өт қабы:
Оң жақ қабырға доғасында айтарлықтай сыртқа шығулар жоқ.
Перкуссия:
Курлов бойынша бауырдың шекаралары:
Бауырдың абсолютті тұйықтығының жоғарғы шекарасы :
Оң жақ ортаңғы бұғана сызығымен-6 қабырға
Бауырдың абсолютті тұйықталуының төменгі шекарасы:
Оң жақ ортаңғы-бұғана сызығы бойымен қабырға доғасынан 3 см-не төмен.
Алдыңғы-ортаңғы сызық бойымен –семсер тәрізді өсңндң мен кіндіктің аоалығы деңгейінде.
Курлов бойынша бауырдың өлшемі:
Оң жақтан ортаңғы-бұғана сызығы бойымен- 9 см
Сол жақ қабырға доғасында - 7 см
Бауыр пальпацияланбайды.
Аускультация:
Оң жақ қабырға астына іштің үйкеліс шуы анықталмайдыСелезенка:Осмотр:
Сол жақ қабырға астынан шығулар,дем алудың шектелуі жоқ.
Перкуссия:
Ұзыннан бойлай өлшемі- 7 см.
Көлденең өлшемі- 5 см.
Пальпация:
Көкбауыр пальпацияланбайды.
Ұйқы безі:
Пальпация :Ұйқы безі пальпацияланбайды.
Зәр шығару жүйесін тексеру
Жалпы қарау: Бел аймағы:
Ісінулер,теріде гиперемиялар жоқ.
Перкуссия: Бел аймағы:
Пастернацкий симптомы теріс.
Шат аймағында : Перкуторлы дыбыс тимпаникалық.
Пальпация:бүйрек пальпацияланбайды..
Ішкі секреция бездерін қарау
1.Науқас түрі мен жасы сәйкес келеді
2. Бірінші және екінші жыныс белгілері жасына сай дамыған.
3. Денедегі түктің тарауы дұрыс.
VI Алдын-ала қойылған клиникалық диагноз
Науқасты сұрастыру және объективті қарау барысында анықталып отырған басты симптомдар:жөтел,ентікпе,қақырыққа,сонымен қатар тыныс алудың түріне,сырылдарың болуына негізделе отырып,аталған симптомдарды “өкпенің созылмалы обструктивті ауруы”ұғымына топтастырдым.Яғни ӨСОА,орташа ауырлық дәрежесі,бронхитикалық типті диагнозын қойдым.
VII Дифференциальді диагнозы
Алдын-ала қойылған диагноздың дұрыстығын анықтау мақсатында ӨСОА-ын”бронхиальді астмамен ” диффренциациялауды жөн көрдім.
| Белгілері | ӨСОА | Бронхиальді демікпе |
| Анамнез | Темекі тарту, жасы> 35жас,респираторлы сиптомдардың жәй дамуы. | Балалық кезден тұқым қуалаушылық |
| Жөтел | Барлық уақытта | Ұстама түрінде,жиі түнде немесе таңда |
| Қақырық | Тұтқыр,ауыз толтырып,мөлшері көп,жасыл немесе сары түстес | Мөлшері аз |
| Ентікпе | Барлық уақытта,минимальді физ.жүктемеден соң | Ұстама түрінде,бронхолитиктерді қабылдағаннан кейін ғана басылады,жи» спонтанды түрде |
| Физикалық жүктеме | Төмендеген | Асқынғанда тқмендейді,ремиссия сатысында жоғарылайды |
| Өккпеден тыс өзгерістер | Цианоз,арықтау,оө жақ қарыншалық жеткіліксіздік | Атипиялық формасында-риниттер,тағамдық аллергия |
| Эритроциоз | Созылмалы гипоксия кезінде | Тән емес |
| Ig E жоғарылауы | Болуы мүмкін,бірақ аурудың патогенезіне байланысты емес | Атипиялық формасында жиі |
| ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ | Күшейетін,айқын төмен байқалады | Ауырлық дәрежесіне байлаысты төмендеп,қайта көтеріледі. |
ӨСОА-ның асқынуы кезінде бұл ауруды сол жақ қарыншаның жеткіліксіздігімен(өкпе ісінуі,ӨАТЭ),пневмоторакспен,пневмониямен,диффуздф панбронхиолитпен дифференциациялаған жөн.
VIII Анықталған клиникалық диагнозды дәлелдеу
Келесі шағымдар нәтижесінде:
-Науқастың ақшыл түсті қақырықпен жөтелдің барына шағымдануына,жеңіл физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ентікпе,жалпы жағдайының төмендеуіне,әлсіздіктің,интенсивті физ.жүктемеден кейін бас айналу белгілерінің болуына сәйкес;
- Аурудың анамнезі:Науқас өзін 7 жылдан бер3 ауру санайды.Науқас аурудың пайда болу себебін ұзақ ауыт темекі шегумен және кәсібімен байланыстырады.Науқас бастапқыда 10минуттық жерге жаяу жүргенде пайда болатын ентікпеге,тез шаршағыштыққа,ақшыл шырышты қақырықпен,күшті жөтелдің пайда болуын байқаған.1985 жылы әскери борышын өтеп жүргенде қатты суық тиіп,Рязань өаласының қалалық ауруханасында “екі өкпенің созылмалы қабынуы”диагнозымен түсіп,ем қабылдап жатқан.Соан кейін – созылмалы бронхит диагнозы қойылған..2008 жылы Алматы қаласында жұмыс істеп жүргенде жоғарыда айтылған симпотмдар мазалап,стационарлы және амбулаторлы ем қабылдаған. “Қалалық Темір жол ауруханасының Пульмонология”бөліміне 7.12.2015 күні жоғарыда көрсетілген шағымдармен түсті.
- Объективті зерттеу: пальпаторлы – қң жақтан дауыс дірілінің әлсіреуі;салыстырмалы перкуссияда -қораптық оттенокпен перкуторлы дыбыс; аускультативті – қатты тыныс,өкпенің барлық аймағына бірдей таралады, өкпенің барлық беткейінде құрғақ,ысықырықты сырылдар
- Қосымша зерттеу әдістері:
1. рентгенде: Өкпенің пневмоструктурасы сақталған,ошақты,инфильтративті өзгерістер анықталмайды.Түбірі аз структуралы.Өкпе суреті перибронхиальді қабаталуға байланысты күшейген.Жүрек және аотра өзгеріссіз.
2Қан анализінде: лимфоциттер мен лейкоциттердің өсуінің, эозинофилияның болмауына, СОЭ – ның төмен болуы инфекционды, инфекционды-аллергиялық процестің жоқ екендігін көрстетеді.
ҚОРЫТЫНДЫ:ЖОҒАРЫДА КӨРСЕТІЛГЕН АУРУДЫҢ ШАҒЫМДАРЫНА,зиянды әдетінің болуына,кәсібінің денсаулыққа тигізер зардабының мол болуына байланысты ЖӘНЕ РЕНТГЕНОЛОГИЯЛЫҚ,лабораторлық зерттеулердің қорытындыларына сүйене отырып келесі диагнозды қоямын:Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы,орташа ауырлық дәрежелі,өршу фазасы жоқ, бронхитикалық типті.
Емдеу жоспары
1.Күнделікті лдене-қимыл тәртібі
2.Тамақтану ережесі: