Пробу Сулковича (контроль кальцийурии), повторные биохимические исследования крови ( Са, Р, щелочная фосфатаза)
Нормализация клинических, биохимических и рентгенологических данных.
10. Продолжить прием витамина "Д" в профилактической дозе (500 МЕ), дальнейшая коррекция питания.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №3
Синдром сниженной нервно-рефлекторной возбудимости, дисморфизма, задержки психомоторного развития.
Врожденный гипотиреоз, гипохонодромеация, мукополисахаридоз.
Недостаток тиреоидных гормонов внутриутробно вследствие наличия у матери аутоиммунного тиреоидита приводит к снижению уровня всех обменных процессов.
4. Оределение в сывортке крови уровней Т3, Т4, ТТГ, биохимический анализ крови (липиды, холестерин), ЭКГ, R-графия запястья, общий анализ крови, УЗИ щитовидной железы.
5. Повышенный уровень ТТГ, снижение уровня Т3, Т4, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, на ЭКГ: снижение вольтажа зубцов, брадикардия, R-графия костей запястья: задержка темпов окостенения.
Необходимо дифференцировать с хондродистрофией, мукополисахаридозом, болезнью Дауна, рахитом.
7. Заместительная терапия L-тироксином, дополнительно возможно назначение курсов вит. А, В12, ноотропов, массаж, гимнастика.
8. Начальня доза тироксина 3-5 мг/кг, дозу повышают каждые 3-5 дней на 10-15 мкг до maх переносимой.
9. Нормализация пульса, частоты стула, биохимических показателей, "костного возраста", поведения ребенка, нормализация уровня ТТГ, Т3, Т4.
При ранней заместительной терапии - благоприятный, при поздней - задержка умственного развития - сомнительный.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №4
Синдром повышенной нервно-рефлектороной возбудимости, офтальмопатии, гиперплазии щитовидной железы.
Диффузный токсический зоб, среднетяжелая форма.
3. Определение уровня Т3, Т4, ТТГ, ЭКГ, биохимический анализ крови (холестерин, липиды), R-графия костей запястья, УЗИ щитовидной железы.
4. Высокий уровень Т3, Т4, снижение уровня ТТГ, гипохолестеринемия, гиполипидемия, на ЭКГ: синусовая тахикардия, высокие зубцы Р и Т, опережение костного возраста.
С вегетососудистой дистонией, узловым зобом, острым гнойным тиреоидитом, феохромоцитомой.
6. Консервативная терапия до 5-6 лет: тиреостатики- мерказолил, пропилтиоурацил, бетта-адреноблокаторы, при неэффективности- субтотальная струмэктомия.
Тиреотоксический криз.
Показанием к хирургическому лечению является неэффективность консервативного лечения, узловых форм зоба, рецидивов тиреотоксикоза при адекватной тиреостатической терапии, наличием лекарственных осложнений.
9. Нормализация клинических данных, ЭКГ, уровня Т3, Т4, ТТГ.
Гипотиреоз, уртикарная сыпь, лейкопения, лихорадка, агранулоцитоз, гепатит, нефрит.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №5
Астено-вегетативный синдром, синдром костных изменений.
Рахит, период разгара, тяжелое течение.
Общий анализ крови, биохимический анализ крови (Р, СА, щелочная фосфатаза, цитраты), общий анализ мочи, R-графия костей запястья.
Гипокальциемия, гипофосфатемия, повышение активности щелочной фосфатазы, снижение уровня цитратов, аминоацидурия, остеопороз, сглаженность зон окостенения.
Д-зависимый рахит, фосфат-диабет, гипофосфатемический диабет, врожденная ломкость костей, гипотиреоз, почечный туберкулезный ацидоз.
6. а) достаточное пребывание на свежем воздухе; б) рациональное питание; в) заместительная терапия вит. Д; г) витаминотерапия ( вит. А, Е, В1, В6, В12); д) массаж, ЛФК.
Эргокальциферол (спиртовой раствор), видехол, видеин, кальцифериол, кальцитрион, продолжительность курса индивидуальна, критерием окончания является нормализация клинических, лабораторных показателей.
Исключить из питания одно кормление манной кашей, ввести 2-й прикорм в виде овощного пюре, ввести фруктовые соки и пюре.