Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф

Успешное медицинское обеспечение населения в ЧС достигается выполне­нием службой медицины катастроф сложного комплекса мероприятий, вклю­чающего медицинское снабжение.

Медицинское снабжение представляет собой систему научных знаний и практических действий, обеспе­чивающих своевременное и полное обеспечение потребностей СМК МЗ в медицинском имуществе во всех режимах функционирования.

Основные принципы медицинского снабжения:

· Организация медицинского снабжения должна соответствовать задачам и структуре СМК;

· Организация медицинского снабжения должна соответствовать существующей в системе здравоохранения организации обеспечения лекарственными средствами и медицинской техникой;

· Запасы медицинского имущества, их эшелонирование и организация должны обеспечивать высокую готовность СМК всех уровней и успешное выполнение задач в любых условиях обстановки.

Задачамимедицинского снабжения СМК являются:

· обеспечение медицинским имуществом повседневной лечебно-диагнос­тической, профилактической и научно-исследовательской деятельности центров медицины катастроф, подчиненных им учреждений и формирований;

· обеспечение готовности учреждений и подразделений медицинского снабжения к работе в различных режимах функционирования СМК;

· прогнозирование потребности в медицинском имуществе в ЧС и оценке его ресурсов в интересах ВСМК;

· создание, правильное содержание и обеспечение целенаправленного использования резервов медицинского имущества при ликвидации меди­ко-санитарных последствий ЧС;

· сбор и анализ информации о состоянии медицинского снабжения в чрезвычайной ситуации;

· организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов ЧС;

· организация бесперебойного обеспечения медицинским имуществом уч­реждений и формирований СМК и населения в ЧС;

· руководство подразделениями медицинского снабжения по вопросам производственной деятельности и совершенствования их материально-технической базы;

· организация взаимодействия органов медицинского снабжения службы медицины катастроф и других федеральных органов исполнительной власти;

· совершенствование организации снабжения медицинским имуществом в ЧС и медицинского оснащения учреждений и формирований СМК;

· контроль за состоянием медицинского снабжения;

· участие в разработке нормативно-правовых документов;

· участие в подготовке, повышении квалификации и аттестации специ­алистов;

· участие в международном сотрудничестве в области совершенствова­ния организации медицинского снабжения и работы органов медицинского снабжения в ЧС.

ВСМК должна создавать запасы медицинского имущества с учетом наибольшего количества вероятных санитарных потерь в очагах поражения и необходимости проведения ряда лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в ЧС.

Управление и снабжение медицинским имуществом организуют органы медицинского снабженияслужбы медицины катастроф. К ним относятся: отделы медицинского снабжения центров медицины катастроф, аптеки и склады снабжения медицинской техникой подчиненных им учреждений. На них воз­лагается выполнение следующих основных задач:

· определение потребности в медицинском имуществе учреждений и фор­мирований СМК;

· планирование медицинского снабжения учреждений и формирований СМК;

· заготовка, учет, хранение медицинского имущества, приготовление лекарственных средств, отпуск (доставка) их для повседневной лечеб­но-профилактической деятельности;

· накопление и своевременное освежение запасов медицинского иму­щества на случай чрезвычайной ситуации;

· приготовление лекарственных форм;

· контроль за качественным состоянием химико-фармацевтических и би­ологических препаратов, техническим состоянием медицинской техники и порядком использования (эксплуатации) медицинского имущества;

· техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;

· метрологический контроль медицинских средств измерений;

· анализ и обобщение опыта медицинского снабжения в чрезвычайных ситуациях;

· совершенствование организационно-штатной структуры и деятельнос­ти органов медицинского снабжения.

В настоящее время сформирована организационно-штатная структура отделов меди­цинского снабжения ВЦМК “Защита”, региональных и территориальных ЦМК, которая отличается от традиционной, характерной для органов управления фармацевтической деятельностью. В их состав входят отделения хранения медицинского имущества или склады и поэтому на них возлагаются кроме управленческих вопросов и задачи, свойственные медицинским складам: прием медицинского имущества, поступающего для нужд СМК; накопление, содержание, в т.ч. ядовитых лекарственных средств списка “А”, психотропных и наркотических, и выдача медицинского имущества; содержание резерва медицинского имущества; формирование комплектов медицинского имущества; контроль сроков годности (эксплуатации) медицинского имущества и его своевременное освежение; техническое обслуживание и метрологический контроль медицинских средств измерений, находящихся на хранении, в т.ч. и в резерве.

Таким образом, отделы медицинского снабжения ЦМК являются не только органами управления, но и базами снабжения медицинским имуществом.

Общее руководство обеспечением медицинским имуществом осуществляет директор ЦМК. В соответствии с его решениями мероприятия по снабжению выполняет отдел медицинского снабжения.

Непосредственное обеспечение учреждений, формирований СМК ле­карственными средствами осуществляет аптека; медицинской техникой, другими предметами медицинского назначения - отдел материально-техни­ческого обеспечения. Техническое обслуживание и ремонт медицинской техники проводит инженерно-техническое отделение.

При направлении бригады или группы бригад СМК для автономной работы в ЧС из ее состава назначается материально ответственное лицо, которое выполняет все функции по обеспечению деятельности бригады медицинским имуществом.

Для снабжения учреждений и формирований СМК и МС ГО кровью и ее пре­паратами привлекаются институты, станции и отделения переливания кро­ви, а для обеспечения их биопрепаратами - ЦГСЭН, институты сывороток и вакцин.

ЧС характеризуется как неожиданная, внезапно возникающая обстановка, характеризующаяся значительным социально-экологическим и экономическим ущербом и, вследствие этого, необходимостью крупных материальных и других затрат на проведение эвакуационно-спасательных работ и ликви­дацию последствий. Поэтому медицинское имущество, необходимое для ока­зания помощи пораженным (больным), должно быть подготовлено заранее. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 5 ноября 1995 года № 1113 "О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций" Министерство здравоохранения России создает ре­зервы медицинского имущества для оснащения формирований СМК и оказания медицинской помощи населению.

Порядок накопления, содержания, учета и использования резерва меди­цинского имущества определяется Положением о резерве медицинского иму­щества СМК Минздрава России, неснижаемых запасов - распоряжениями соответствующих ор­ганов здравоохранения, чьими распоряжениями они были созданы.

Заготовка медицинского имущества для нужд СМК осуществляется центра­лизованно и децентрализовано. Централизованное приобретение медицинс­кого имущества осуществляется через федеральные и муниципальные органы управления фармацевтической деятельностью, децентрализованное - у предприятий и организаций снабжения лекарственными средствами, меди­цинской техникой и другим медицинским имуществом различных форм собственности.

В плановом порядке медицинское имущество заготавливается из расчета обеспечения фактической потребности на один год. Возникающая в течение этого периода дополнительная потребность обеспечивается путем разовых закупок.

На основании расчетов потребности определяется номенклатура и коли­чество медицинского имущества, подлежащего заготовке. Для разовых за­купок поставщикам направляются заявки и после согласования возможности заготовки - уточненные ведомости поставок.

Финансирование приобретения медицинского имущества для накопления в резерве СМК осущест­вляется из следующих источников, установленных Постановлением Прави­тельства РФ от 28 февраля 1996 года № 195 "Вопросы Всероссийской служ­бы медицины катастроф":

- в составе государственного резерва - из федерального бюджета;

- в составе Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" и реги­ональных центров медицины катастроф - из бюджета Минздрава России;

- в составе центров медицины катастроф субъектов РФ - из бюджетов субъектов РФ;

- в составе территориальных и местных центров медицины катастроф - из местных бюджетов.

Финансирование заготовок медицинского имущества для неснижаемого за­паса производится из местного бюджета.

Запасы медицинского имущества находятся на длительном хранении и со­держатся в состоянии, обеспечивающем его сохранность, исправность и приведение в готовность к применению в установленные сроки. Расходование медицинского имущества резерва и неснижаемого запаса при повседневной деятельности разрешается только для оказания экстрен­ной медицинской помощи пораженным (больным), после чего объемы запасов полностью восстанавливаются.

При ЧС мирного и военного времени медицинское имущество может быть приведено в негодное состояние радиоактивными, опасными химическими веществами и бактериальными средствами. Для предотвращения поражения медицинского имущества приведенными поражающими факторами и максималь­ного ослабления их воздействия применяется комплекс мероприятий по его защите:

- радиационная, химическая, биологическая (бактериологическая) раз­ведка;

- использование защитных свойств упаковок и тары, подручных средств укрытия, складских и других помещений, включая инженерные сооружения, их надежная герметизация;

- оборудование укрытий для размещения и хранения запасов медицинско­го имущества;

- рассредоточение запасов медицинского имущества и их укрытие с ис­пользованием защитных свойств местности;

- соблюдение правил пожарной безопасности;

- соблюдение санитарно-гигиенических правил при заготовке, транспор­тировке, хранении и использовании медицинского имущества;

- выполнение противоэпидемических и специальных профилактических ме­роприятий;

- подготовка к работе в условиях заражения территории радиоактивны­ми, химическими, биологическими средствами;

- эвакуация, при необходимости, учреждений медицинского снабжения (аптек, складов, баз) за пределы зоны заражения;

- применение специального транспорта для перевозки медицинского иму­щества;

- размещение складов медицинского имущества и других учреждений СМК, МС ГО вдали от химически, радиационно и пожароопасных объектов.

Особое значение в комплексе защитных мероприятий имеет упаковка, ко­торая может полностью или частично защитить медицинское имущество от заражения РВ, АХОВ, БС. Высокими защитными свойствами обладают герме­тично укупоренные стеклянные бутыли, банки, флаконы, пробирки, метал­лические или пластмассовые бочки, бидоны, канистры. Дополнительная об­вязка полиэтиленовой или полихлорвиниловой пленкой повышает устойчи­вость укупорки к воздействию ядовитых капельножидких веществ.

Обычные фанерные, картонные и дощатые ящики, бочки деревянные, бара­баны фанерные, мешки бумажные и льняные, чехлы брезентовые, применяе­мые для упаковки медицинского имущества, не защищают от заражения РВ, БС, АХОВ.

При перевозке имущества на автомобилях общего назначения его в исп­равной и, по возможности, герметично упакованной таре, укладывают в кузов, дно которого выстилают фанерой, брезентом или защитными пленками для защиты от попадания пыли. Груз размещают в соответствии с предвари­тельно составленной схемой и тщательно укрывают сверху и с боков за­щитным материалом.

Медицинское имущество, зараженное радиоактивными или ядовитыми ве­ществами, бактериальными средствами подлежит дезактивации, дегазации или дезинфекции. Разрешение к применению обработанного медицинского иму­щества может быть получено только после тщательной проверки.

Учет медицинского имущества и управление обеспечением медицин­ским имуществом.

По учетным признакам медицинское имущество классифицируется на груп­пы:

1. Основные средства (инвентарное) - медицинская техника длительного пользования (аппаратура, оборудование, приборы, медицинские наборы, хирургический инструмент). Списывается после оценки технического сос­тояния с учетом установленных сроков эксплуатации.

2. Расходное медицинское имущество - лекарственные средства, перевя­зочный и шовный материал, иглы, аптечные и лабораторные материалы и др. Списывается по расходному документу сразу после его отпуска (ре­цепт, требование, накладная).

3. Малоценное и быстроизнашивающееся медицинское имущество - предме­ты медицинского назначения, приходящие в негодное состояние в результа­те непродолжительного применения.

Основные средства по качественному состоянию подразделяются на год­ное к эксплуатации (новое, не введенное в эксплуатацию, находящееся в эксплуатации и после ремонта), подлежащее ремонту и негодное, подлежа­щее списанию из-за невозможности или нецелесообразности ремонта.

Расходное имущество характеризуется наличием срока годности и по ка­чественному состоянию подразделяется на: годное, которое полностью отвечает требованиям государственной фармакопеи, нормативно-техническим документам, и негодное, срок год­ности которого истек.

Малоценное и быстроизнашивающееся медицинское имущество подразделяется на две аналогичные группы, но срок годности для ряда из них не устанавливается.

Санитарно-хозяйственное имущество - это хозяйственная и больничная мебель, специальная одежда и обувь, постельное и нательное белье, про­изводственное и кухонное оборудование и инвентарь, столовая посуда и др.

Специальное имущество имеет целевое назначение. К нему относятся средства индивидуальной защиты органов дыхания и кожи, приборы химической и радиационной разведки, дозиметрическая аппаратура, средства связи и оповещения, инженерное и противопожарное имущество, электроосветительные установки, съемное оборудова­ние для транспортных средств и др.

Учет медицинского имущества ведется отдельно от других материальных средств в соответствии с требованиями Положения о бухгалтерском учете и отчетности в РФ, Положения по организации медицинского снабжения СМК Минздрава России. Медицинское имущество для текущих нужд учитывается отдельно от медицинского имущества резерва.

В организации учета медицинского имущества отдел медицинского снаб­жения руководствуется Инструкцией по учету товаров на аптечных складах (базах) аптечных управлений, а аптека, склад госпиталя, формирования СМК - Инструкцией по учету медикаментов, перевязочных средств и изде­лий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете. Учет наркоти­ческих и психотропных лекарственных средств осуществляется по прави­лам, установленным Минздравом России. Органы медицинского снабжения СМК подотчетны перед бухгалтериями соответствующих центров медицины катастроф и медицинских учреждений, через которые они финансируются. Поэтому в бухгалтерию ежемесячно представляются все приходные, расход­ные и установленные отчетные документы.

Отдел медицинского снабжения центра медицины катастроф ведет пред­метно-количественный учет наличия и движения медицинского имущества на медицинском складе, а также выданных в подразделения центра и подчи­ненные ему учреждения и формирования основных (инвентарных) средств, малоценного и быстроизнашивающегося имущества до полного использования или износа. О потреблении этого имущества, а также этилового спирта подразделениями ежемесячно представляются отчеты. Расходное медицинс­кое имущество, выданное в пользование, считается израсходованным и по учету списывается в расход.

Подразделения центров медицины катастроф, госпитали, бригады специа­лизированной медицинской помощи, эксплуатирующие медицинское имущест­во, также ведут его учет и регулярно проводят инвентаризацию, в том числе наркотических и психотропных лекарственных средств - ежемесячно.

Бухгалтерия ведет инвентарный учет основных средств и суммовой учет остального медицинского имущества на основании ежемесячной отчетности отдела медицинского снабжения и подразделений центра медицины катаст­роф.

При передаче из медицинского склада в эксплуатацию медицинской тех­ники, относящейся к основным средствам, отдел материально-технического снабжения заносит ее в инвентарную опись медицинского оборудования, согласно которой ему присваивается инвентарный номер. По этому номеру бухгалтерия учитывает и ежегодно начисляет износ этого предмета.

Для совершенствования учета медицинского имущества используются сов­ременные средства автоматизации, в частности программные средства для персональных компьютеров. Разработка специального программного обеспе­чения автоматизированного учета и управления медицинским снабжением СМК осуществляется Всероссийским центром медицины катастроф "Защита".

Организация медицинского снабжения в режимах повышенной готовности и чрезвычайной си­туации.

Режиму ЧС может предшествовать режим повышенной готовности, который является наиболее благоприятным условием для подготовки формирований и учреждений СМК к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. В этот период органы управления медицинским снабжением имеют возможность прогнозировать потребность в медицинском имуществе, уточнить укомплектованность резервов и неснижаемых запасов медицинского имущества, принять меры для их доукомплектования, подготовить к транспортировке, привести в готовность к работе в чрезвычайном режиме подразделения медицинского снабжения.

В целях планомерного и полного обеспечения медицинским имуществом учреждений и формирований СМК в режиме ЧС дополнительно к мероприятиям в режиме повседневной деятельности и повышенной готовности, добавляются:

- уточнение потребности в медицинском имуществе для укомплектования учреждений и формирований СМК и оказания медицинской помощи пораженным в ЧС;

- изъятие медицинского имущества из резервов, отпуск для использова­ния его в зоне ЧС;

- организация своевременного и полного обеспечения медицинским иму­ществом учреждений СМК при ликвидации последствий ЧС;

- учет обеспеченности учреждений и формирований, осуществляющих ока­зание медицинской помощи пораженным и снабжение их недостающим медицинским иму­ществом;

- представление заявок в органы исполнительной власти на дополни­тельные ресурсы медицинского имущества, контроль за их поступлением и использованием;

- взаимодействие органов медицинского снабжения СМК с органами уп­равления фармацевтической деятельностью и снабжением медицинской тех­никой в зоне ЧС;

- подведение итогов работы учреждений и подразделений медицинского снабжения, расхода медицинского имущества в зоне ЧС.

Потребность в медицинском имуществе определяется прогнозом или коли­чеством фактически имеющихся пораженных, объемом противоэпидемических и других мероприятий СМК. В зависимости от подчиненности медицинских формирований имеются следующие источники получения медицинского иму­щества:

- резервы медицинского имущества СМК - для учреждений и формирова­ний, подчиненных центрам медицины катастроф;

- неснижаемые запасы медицинского имущества - для лечебно-профилак­тических учреждений, имеющих задания на перепрофилирование коечной се­ти для массового приема пораженных, и для создаваемых ими по планам МС ГО формирований (медицинские отряды, бригады специализированной меди­цинской помощи постоянной готовности и др.).

Кроме того, для оказания медицинской помощи пораженным используются:

- запасы медицинского имущества ЛПУ, используемого ими в повседневной лечеб­но-профилактической работе;

- текущие запасы аптечных учреждений и поступающее имущество от фармацевтичес­ких предприятий и других поставщиков;

- медицинское имущество длительного хранения, содержащееся на базах спецмедснабжения органов здравоохранения субъектов Российской Федера­ции;

- медицинское имущество, поступающее из других регионов страны в по­рядке оказания помощи;

- медицинское имущество, получаемое в результате использования мест­ных ресурсов народного хозяйства;

- гуманитарная помощь зарубежных стран.

При возникновении чрезвычайной ситуации подразделения медицинского снабжения, получив разрешение, изымают медицинское имущество из резер­вов и неснижаемых запасов и отпускают его для укомплектования учрежде­ний и формирований или отправляют его в зону ЧС.

Все медицинские грузы, поступающие в зону ЧС, в т.ч. вместе с медицинскими учреждениями и формированиями, встречают представители центра медицины катастроф. Они регистрируют прибытие медицинского имущества по дням и месяцам с нарастающим итогом и в целом за чрезвычайную ситуа­цию. Они же организуют и контролируют выгрузку и приемку поступившего медицинского имущества, передачу его по назначению.

Формирования СМК размещают полученное имущество в предоставленных помещениях, палатках, укрытиях. При работе на базе местного учреждения здравоохранения лекарственные средства и расходное имущество передают­ся по накладной в его аптеку. По возвращении формирования в пункт пос­тоянного пребывания накладные сдаются с отчетом в отдел медицинского снабжения центра МК.

Медицинская техника по прибытии медицинского склада в зону ЧС сразу же выдается в подразделения. Какой-либо запас ее, как правило, не со­держится.

Восполнение израсходованного медицинского имущества производится из резервов территориальных центров медицины катастроф в зоне ЧС, а при их недостаточности, полного использования или утрате - из ближайших аптечных складов (баз), магазинов и складов медицинской техники раз­личных форм собственности и соответствующих региональных центров меди­цины катастроф. Для пополнения запасов медицинского имущества исполь­зуются возможности местной промышленности в зоне ЧС или на прилегающих к ней территориях, а также другие местные ресурсы. Пополнение недоста­ющим медицинским имуществом осуществляет также Всероссийский центр медицины катастроф "Защита".

По завершении работы в зоне ЧС учреждения и формирования представля­ют через отдел снабжения центра медицины катастроф в бухгалтерию, а формирования, развернутые медицинскими учреждениями - непосредственно этим учреждениям, товарные отчеты по аптеке и складу. Если срок работы в зоне ЧС превышает один месяц, то отчеты представляются ежемесячно. Неизрасходованное медицинское имущество приводится в порядок и закладывается на хранение. Уровни запасов доводятся до установленных размеров.

Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных си­туациях.

При ЧС мирного и военного времени медицинское имущество может быть приведено в негодное состояние радиоактивными, опасными химическими веществами и бактериальными средствами. Для предотвращения поражения медицинского имущества приведенными поражающими факторами и максималь­ного ослабления их воздействия применяется комплекс мероприятий по его защите:

- радиационная, химическая, биологическая (бактериологическая) раз­ведка;

- использование защитных свойств упаковок и тары, подручных средств укрытия, складских и других помещений, включая инженерные сооружения, их надежная герметизация;

- оборудование укрытий для размещения и хранения запасов медицинско­го имущества;

- рассредоточение запасов медицинского имущества и их укрытие с ис­пользованием защитных свойств местности;

- соблюдение правил пожарной безопасности;

- соблюдение санитарно-гигиенических правил при заготовке, транспор­тировке, хранении и использовании медицинского имущества;

- выполнение противоэпидемических и специальных профилактических ме­роприятий;

- подготовка к работе в условиях заражения территории радиоактивны­ми, химическими, биологическими средствами;

- эвакуация, при необходимости, учреждений медицинского снабжения (аптек, складов, баз) за пределы зоны заражения;

- применение специального транспорта для перевозки медицинского иму­щества;

- размещение складов медицинского имущества и других учреждений СМК, МС ГО вдали от химически, радиационно и пожароопасных объектов.

Особое значение в комплексе защитных мероприятий имеет упаковка, ко­торая может полностью или частично защитить медицинское имущество от заражения РВ, АХОВ, БС. Высокими защитными свойствами обладают герме­тично укупоренные стеклянные бутыли, банки, флаконы, пробирки, метал­лические или пластмассовые бочки, бидоны, канистры. Дополнительная об­вязка полиэтиленовой или полихлорвиниловой пленкой повышает устойчи­вость укупорки к воздействию ядовитых капельножидких веществ.

Обычные фанерные, картонные и дощатые ящики, бочки деревянные, бара­баны фанерные, мешки бумажные и льняные, чехлы брезентовые, применяе­мые для упаковки медицинского имущества, не защищают от заражения РВ, БС, АХОВ.

При перевозке имущества на автомобилях общего назначения его в исп­равной и, по возможности, загерметизированной таре укладывают в кузов, дно которого выстилают фанерой, брезентом или защитными пленками для защиты от попадания пыли. Груз размещают в соответствии с предвари­тельно составленной схемой и тщательно укрывают сверху и с боков за­щитным материалом. В случае загрязнения основных дорог РВ, АОХВ, БС используют объезды или запасные маршруты движения.

Медицинское имущество, зараженное радиоактивными или ядовитыми ве­ществами, бактериальными средствами подлежит дезактивации, дегазации или дезинфекции. Разрешение к применению обработанного медицинского иму­щества может быть получено только после тщательной проверки.