Основополжник дерм школы

громную роль в развитии отечественной дерматовенерологии сыграло открытие в 1869 г– специальных кафедр кожных и венерических болезней – в Москве, а затем в Петербурге. Первая в России кафедра дерматовенерологии была организована на медицинском факультете Московского университета (ныне Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова). На базе этой кафедры началось формирование московской дерматологической школы. Одним из первых руководителей кафедры Н. П. Мансуровым на Девичьем Поле была построена первая в России клиника кожных и венерических болезней, по праву считающаяся Меккой российской дерматовенерологии. В год открытия (1895) клиника была признана лучшей в Европе.

Истинным корифеем отечественной дерматовенерологии является яркий представитель московской школы А. И. Поспелов (1846—1916), заведовавший кафедрой и клиникой с 1892 до 1910 г. Он организовал Московское общество дерматовенерологов (носящее сейчас его имя), написал «Руководство к изучению кожных болезней», организовал в клинике первый и лучший в России муляжный музей, выполнил большое число научных работ, подготовил много талантливых последователей. Большую роль в развитии дерматовенерологии в СССР сыграла организация в 1921 г. Венерологического института (ныне Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт), где работали яркие представители московской дерматологической школы, организаторы борьбы с кожными и венерическими болезнями. Среди них особое место занимает Л. Н. Машкиллейсон (1898—1964), много лет руководивший научной деятельностью ЦКВИ. Им описаны новые клинические формы дерматозов, изучена роль витаминов в патогенезе кожных болезней, подготовлены классические руководства: «Инфекционные и паразитарные болезни кожи», «Частная дерматология», «Лечение и профилактика заболеваний кожи».

Петербургская (ленинградская) дерматологическая школа создавалась основателем отечественной научной дерматологии А. Г. Полотебновым и основоположником отечественной венерологии В. М. Тарновским, которые одновременно заведовали соответствующими кафедрами в Петербургской медико-хирургической академии (ныне Военно-медицинская академи реди выдающихся представителей других отечественных дерматологических школ следует назвать П. В. Никольского (1858—1940), руководившего кафедрами в Варшавском и Ростовском университетах. Ему принадлежат классические работы по клинике и диагностике пузырчатки, анатомии и физиологии кожи, нейрогенному патогенезу ряда дерматозов, физио– и курортотерапии кожных болезней. Им написаны оригинальные учебники по специальности.

2.Хронические стафилодермиты (вульгарный сикоз, фурункулез)

сикоз вульгарный – хр гнойничк процесс, характ восп волосян фолликулов обл бороды и усов, реже других зон (область лобка и др.). Клиническая картина. Болеют мужчины –при бритье. Важны эндокрин наруш, иммунодефицит, авитаминоз и очаги хр инфекц (ринит, синусит, гайморит). начинается с появл маленьких фоллик узелков и пустул, кот постепо формирт за счет перифоллик восп сливные очаги, покрыв гнойными корками. Процесс приним хр вялое теч. Рубц изменений не остается. Диагноз на основ кл картины. Лечение: местно используют 2% спиртовые р-ры анилиновых красителей, 5% левомицетиновый спирт, молоко Видаля, бактробан, мази с антибиотиками (гентамициновая, линкомициновая и др.), 2% борно-дегтярная и др.; УФО. При выраж нагноит процессе – антибиотики внутрь (эритромицин, диклоксациллин, цефалексин) в течение 3 нед и более.

Фурункул – глуб стафилодермия, характ гнойно-некротическим восп волосяного фолликула и окруж тк с самоограничив характ проц за счет грануляционной тк.

Локализ- места миним травмы, на лице (носощечная зона), шее, плечах, бедрах или ягодицах. Возможно хр рецидив теч, что определяется ослабл иммунного статуса (дефект хемотаксиса нейтрофилов, гипогаммаглобулинемия, иммунодефицитное состояние в связи с тимомой, сахарным диабетом и др.). Нередко фурункулез осложняет различные кожные заболевания (экзема, чесотка и др.). Клиническая картина фурункула характ глубо пустулой в виде болезненн узловатого инфильтрата 3—5 см и более ярко-красного цвета, ч\з неск дней начин флюктуировать в центральной части и конусовидно выпячиваться, формир некротич стержень. фурункул вскрыв с отдел большого колич гнойно-некротических масс, процесс заканчивается рубцеванием; при множественных фурункулах и фурункулезе могут быть лихорадка, недомогание, головные боли, в крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. При локализации фурункулов на голове - осложнение в виде менингита, тромбофлебита мозговых синусов, сепсиса.

Лечение: при одиночном фурункуле возможна лишь местная терапия – чистый ихтиол, сухое тепло, УВЧ, на вскрывшийся фурункул – левомиколь, левосин, бактробан, томицид. если область носогубного треугольника, носа, губ - назначаются антибиотики, как при множх фурункулах и фурункулезе (клоксациллин по 500 мг 4 раза в сутки, рифампин 600 мг/сут один раз в течение 7—10 дней, клиндамицин 150 мг/сут и др.). При рецидивирующем хроническом течении процесса используют также специфическую (стафилококковые анатоксин, антифагин, вакцину) и неспецифическую иммунотерапию, витамины (А, С, группа В). Необходима санация.

3.первичный сифилисКлиническая картина. развитием на месте внедрения трепонем твердого шанкра (ulcus durum, первичная сифилома) и регионарного лимфангита и лимфаденита. Твердый шанкр чаще сохр до начала вторичного периода и вскоре заживает. Сопутств регионарный лимфаденит возникает обычно через 7—10 дней после появл твердого шанкра. Твердый шанкр предст эрозию или язву. вначале появля красн пятно, затем в плотн узелок с резко очерченными границами. В теч 7– 10 дн узелок значит увелич, а инфильтрация его основания приним хар-ер специф уплотнения. Вследств наруше питания эпидермиса в центре инфильтрата происх некротизация и образуется эрозия или язва: характер:с отсутствием островоспх явл; одиночность или единичность; правильн очертания; четкие границы; величина – с мелкую монету; приподн элемента над окруж кожей; гладкое, блестящее («лакированное») дно; пологие (блюдцеобразные) края; синюшно-красный цвет дна; скудное серозное отделяемое; плотноэластический («хрящевидный») инфильтрат в основании (узловатый, пластинчатый, листовидный); безболезненность;

Регионарный лимфаденит - увеличении и уплотн ближх к шанкру лимф узлов. При локализа твердого шанкра на половых органах - паховые лимф узлы увелич (фасоль), плотные, не спаяны, подвижны, имеют овоидную форму и совершенно безболезненны; при пальпации пружинят. Кожа над ними не изменена. не один лимф узел, а группа («плеяда») узлов, причем один наибо крупн. Сиф склераденит никогда не нагнаивается и не вскрывается.

Специф регионарный лимфангит - поражается лимфат сосуд от твердого шанкра до лимф узлов. Он прощуп в виде плотноэластического безболезненного шнура, имеющего иногда по своему ходу утолщения;. У лиц ослабленных могут возникать более тяжелые осложнения твердого шанкра – гангренизация и фагеденизация. При гангренизации твердый шанкр подвергается некротическому распаду с образованием грязно-серого или черного струпа, после отторжения которого образуются глубокие язвы. Фагеденизация характеризуется повторными вспышками гангренизации и распространением язвенного процесса вширь и вглубь от первичной сифиломы, сопровождается кровотечениями. Примерно с 3—4-й недели– возникает специфический полиаденит –симптом конца первичного и начала вторичного сифилиса. В результате генерализации сифилитической инфекции в конце первичного периода возникают головные боли, боли в костях и суставах (особенно по ночам), бессонница, раздражительность, общая слабость, повышение t тела (иногда до 39—40°С). В крови – нерезкая гипохромная анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ (до 30—60 мм/ч).

Кожные проявл СПИДа

Себорейный дерматит - наиболее частых проявлений СПИДа. При СПИДе процесс может принять генерализованный характер или распространиться на весь кожный покров в виде интенсивно зудящих сливных эритематозных фолликулярных бляшек.

Простой герпес. Сыпь нередко диссеминир, приводит к формир хр язв на теле. Язвы глубокие и трудно поддаются лечению. Их течение еще больше усугубляется присоединением вторичной бактериальной инфекции. Часто Опоясывающий лишай. При вирусных поражениях кожи у лиц, инфицированных ВИЧ, используют ацикловир (внутрь или внутривенно). Существуют ацикловиррезистентные формы. грибковых поражений кожи: Кандидоз рта и глотки указыв на прогрессирование заболевания.. На щеках и языке формируются бляшки. Инфекция может спускаться в пищевод. Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов и легких развивается при выраженном иммунодефиците. Распростр микоз и онихомикоз.Лечение кетоконазолом, орунгалом. СПИД-ассоциированная саркома Капоши клинически проявляется множественными и широко распространенными элементами как на коже, так и на слизистой оболочке. По мере быстрого прогрессирования процесса возникают красные или фиолетовые бляшки и узлы. Характерна генерализованная полилимфаденопатия. возникает специф пораж внутр органов. Лечение проводится инъекциями α-интерферона.

Псориаз в виде генерализ пустулезного псориаза или эритродермии. встречаются диссеминир отрубевидный лишай с развитием инфильтрации и лихенификации кожи; отдельные или широко распространенные вирусные бородавки, контагиозный моллюск и бактериальные инфекции кожи; атипично протекающая чесотка с поражением липа, волосистой части головы, множественными гиперкератотическими шелушащимися бляшками на эритематозном фоне (норвежская чесотка), интенсивным зудом, трудно поддающимся лечению постскабиозным дерматитом; узловатая почесуха, злокачественные лимфомы кожи и др. Сифилис прогрессирует быстрее; до развития третичного сифилиса иногда проходит несколько месяцев.

=17==

1.Особен. отеч дерм школы. Как и в других странах, развитие дерматовенерологии в России проходило по соответствующим историческим этапам – от примитивного эмпирического до современного научного. До середины XIX века дерматовенерология созревала в недрах народной и обшей медицины. Имело хождение даже среди медицинской профессуры мнение о вреде для всего организма лечения кожных болезней. Не было специалистов-дерматовенерологов, не было отдельных лабораторий и стационаров для кожных и венерических больных, а преподавание дерматовенерологии велось в рамках внутренних и хирургических болезней. Для изучения кожных и венерических болезней с конца XVIII века использовались переводные иностранные руководства.

В начале XIX века в связи с потребностями практической медицины в некоторых университетах и академиях России были образованы курсы кожных и венерических болезней, которые вели клиницисты общего профиля. В тот период дерматология и венерология еще не были объединены в одну дисциплину и преподавались отдельно. Известно, что Н. И. Пирогов в Петербургской медико-хирургической академии на кафедре хирургии читал лекции по венерическим болезням.

Огромную роль в развитии отечественной дерматовенерологии сыграло открытие в 1869 г– специальных кафедр кожных и венерических болезней – в Москве, а затем в Петербурге. Первая в России кафедра дерматовенерологии была организована на медицинском факультете Московского университета (ныне Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова). На базе этой кафедры началось формирование московской дерматологической школы.

2.Паховая эпидермофития– дерматомикоз, поражающий эпидермис, реже ногти.Этиология и патогенез. грибок Epidermophyton floccosum, в чешуйках кожи и частицах ногтей грибок выявляют в виде септированного ветвящегося короткого (2—4 мкм) мицелия. Заражение через предметы обихода, несоблюдении правил гигиены в банях, душевых, бассейнах. способств повыш потоотдел, высок темп и влажность окруж сред, повреждение и мацерация кожи. Болеют чаще мужчины.

Клиническая картина - появлением на коже шелушащихся розовых пятен до 1 см в диаметре, постеп разраст по периферии при одновременном уменьшении (вплоть до разрешения) воспал явл в центре, в связи с чем формир крупные (до 10 см в диаметре) кольцевидные воспалительные пятна красного цвета, образующие при слиянии фестончатые очаги . Границы очагов резкие, подчеркнуты отечным ярким гиперемирован воспалит валиком с пузырьками и мелкими пустулами на его поверхн. Наиб часто пораж паховые обл (что отражено в названии микоза), мошонка, внутренние поверхности бедер, реже межъягодичная складка, подмышечные области, складки под молочными железами. Гораздо реже поражаются межпальцевые промежутки стоп и совсем редко – ногти. Беспокоит зуд.

Диагноз по клин карт и обнаруж возбуд при микроскопическом исследовании чешуек кожи, ногтей. Окончательно подтверждает диагноз культуральное исследование. Лечение: в остр периоде используют примочки из 0,25% раствора нитрата серебра, 1% раствора резорцина, мази микозолон, тридерм, внутрь назначают антигистаминные препараты, после ликвидации везикуляции используют 2% йодную настойку, 3—5% серно-дегтярную мазь, а также офиц антимикотич наружные средства – микосептин, ламизил, клотримазол, низорал и др