Оборудование и вспомогательные приборы

Дезинфекция, предстерилизационная очистка

И стерилизация в практической стоматологии.

Профилактический риск заражения стоматолога связан с м/о:

• Вирусы: гепатита, ВИЧ, герпеса (ВПГ), гриппа, эпидемического паротита
• Стрептококки
• Стафилококки

Требования, предусмотренные правилами техники безопасности:

• При загрязнении кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями кожу обрабатывают дезинфицирующим р-ром или 70⁰ спиртом. При нарушении целостности кожных покровов не останавливают кровотечение, а выдавливают кровь из раны, промывают рану водой и обрабатывают 5 % спиртовым р-ром йода.
• При попадании крови пациента на СОПР рот обильно прополаскивают 70⁰ спиртом или 0,05 % р-ром перманганата калия.
• Глаза промывают 0,05 % р-ром перманганата калия, 1 % р-ром борной кислоты

К универсальным мерам безопасности медицинского персонала относят 7 правил для защиты кожи и СО при контакте с кровью или жидкими выделениями организма любого пациента.

1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом
2. Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках
3. Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать с шприцов иглодержатели с иглами и не проводить никаких манипуляций с использованными иглами!
4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения брызг крови или жидкого отделяемого полости рта в лицо
5. использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидкого отделяемого полости рта в лицо
6. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидким отделяемым полости рта, как потенциально инфицированное
7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.

В аптечку для оказания экстренной помощи при попадании крови на кожу и СОПР, уколах и порезах входят:

• Р-р йода спиртовой 5 %
• Этиловый спирт 70⁰
• Вата, бинт
• Лейкопластырь
• Навески перманганата калия по 0,05 г для приготовления 0,05 % р-ра
• Дистиллированная вода в ампулах по 10 мл
• Емкость для приготовления р-ра перманганата калия
• Пипетки для глаз и носа.

В ЛПУ проводится контроль:

1. Контроль стерильности медицинских изделий (стоматологический инструментарий, белье, перчатки, валики, боры, эндодонтический инструментарий) – ежемесячно
2. Контроль за воздушной средой в операционных, стерилизационных и автоклавных отделениях
3. Контроль за работой стерилизационной аппаратуры с использованием биотестов, зараженных споровой формой – 1 раз в 2 недели.

Стоматологи обследуются на:

· Носительство Hbs Ag и антитела к вирусу гепатита С – при поступлении на работу и далее 1 раз в год

· Носительство патогенного стафилококка – 1 раз в 3 мес

· Сифилис (RW или микрореакция с кардиолипиновым Ag) – 1 раз в 6 мес

За организацию дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ЛПУ отвечает главный врач, который возглавляет контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима на своего заместителя по лечебной работе и главную медицинскую сестру.

Асептика – система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания м/о в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных манипуляций. Асептика включает стерилизацию инструментов, приборов и пр., специальную обработку рук хирурга, соблюдение особых приемов во время лечебных процедур, осуществление специальных гигиенических и организационных мероприятий.

Выделяют 5 способов инфицирования раневой поверхности:

· Воздушный

· Капельный

· Контактный

· Имплантационный

· Смешанный

Антисептика – система мероприятий, направленных на уменьшение количества м/о в операционном поле, ране.

Методы антисептики:

1. механический – удаление м/о путем иссечения инфицированных краев раны; промывание.
2. физический – высушивание ран гигроскопическим перевязочным материалом, наложение повязок с гипертоническим р-ром, дренирование полостей, аспирация содержимого раны, облучение ультрафиолетовым светом.
3. биологический – использование антибиотиков, бактериофагов, вакцин и сывороток.

Дезинфекция

Дезинфекция – совокупность мероприятий по полному или частичному уничтожению патогенных и условно-патогенных м/о с объектов внешней среды, раневой поверхности, операционного поля, рук врача и медицинского персонала с использованием физических методов (кипячение) и химических средств.

ПОМЕЩЕНИЯ

Текущая влажная уборка и кварцевание – до и после рабочей смены и в конце рабочего дня, в хирургических кабинетах влажную уборку и кварцевание проводят через 2 часа.

В течение рабочей смены проводят дополнительную влажную уборку врачебных столиков и кресел после каждого пациента.

Используют следующие дезсредства:

• 1% - 3% р-р хлорамина,
• 0,1 % р-р «Клорсепта-17» или «Клорсепта-87»,
• 1,2% р-р «Септодор»,
• 0,5 %р-р «Лизоформина 3000» с выдержкой 90 минут.
• «Нейтральный аналит АНК» (в установке СТЭЛ-60-03),
• «Диахлор-таблетки»,
• «Перформ»,
• «Хлортаб»,
• «Альдесол»,
• «Спорокс»,
• «Гексидис плюс» (подлокотники, подголовники, приборы),
• «Полизепт»,
• «Жавелион» согласно методическим указаниям.

Для снижения обсемененности воздуха используют «Букет», «Розовый», «Сиреневый» (аэрозольные баллоны), р-р перекиси водорода, «Атмостерил аэрозоль».

После влажной уборки включают бактерицидные УФ-лампы на 30-45 минут. Не менее чем за 30 минут включают приточную, а затем и вытяжную вентиляции.

Генеральная уборка помещений в хирургических и пародонтологических кабинетах (при проведении малых операций) проводится 1 раз в неделю, в остальных кабинетах 1 раз в месяц.

1. помещение освобождают от предметов, инвентаря, инструментов. Производят механическую очистку с использованием моющего средства – 0,5 % концентрации (50 г СМС на 10 литров воды) или 2% мыльно-содового р-ра.
2. орошение дезсредством с экспозицией 1 час (5 % р-р хлорамина или 6 % р-р перекиси водорода)
3. помещение тщательно моют
4. включают бактерицидные лампы на 2 часа.
5. даты проведения генеральных уборок регистрируют в специальном журнале

В рентгенкабинетах, в зуботехнической лаборатории при работе со свинцом генеральную уборку проводят с использованием 2 % р-ра уксусной кислоты не реже одного раза в месяц с регистрацией в журнале.

ОБОРУДОВАНИЕ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИБОРЫ

Наконечники к бормашинам после каждого пациента снимают и тщательно протирают наружные поверхности и канал для бора стерильным тампоном, смоченным 3 % р-ром хлорамина или 70⁰ спиртом двукратно через 15 минут. Для дезинфекции наконечников разрешено использовать «Десидент» (поролоновые губки, пропитанные ароматическими спиртами).

Световоды светоотверждающих ламп тщательно протирают двукратно с интервалом 15 минут 70⁰ спиртом или 4 % рабочим р-ром «Лизетола АФ»

Держатели для щеточек, используемых для реставрации, дезинфицируются после каждого пациента вышеперечисленными методами. Щеточки одноразовые и после каждой дезинфекции утилизируются.

Для дезинфекции протезов их погружают в 4 % р-р перекиси водорода на 90 минут.

Стаканы для полоскания рта после каждого использования дезинфицируются в 3 % р-ра хлорамина 1 час. После этого они промываются под проточной водой. Для дезинфекции стаканов может использоваться «Виркон» 2 % - 30 минут; «Лизетол АФ» 4 % - 60 минут; «Диахлор». «Клор-септ-17» 0,1 % по активному хлору – 60 минут.

Плевательницы после каждого больного подвергаются обработке

• 3 % р-ром хлорамина
• хлорной извести на 1 час
• «Клор-септе» 0,1 % - 60 минут (по активному хлору),
• «Септодоре-форте» 0,4 % - 60 минут.

Стационарные плевательницы заливаются 3 % р-ра хлорамина или 10-20 % осветленным р-ром хлорной извести при закрытом отверстии и накрывается клеенчатым колпаком на 1 час.

Отработанный материал из плевательницы заливают 20 % хлорно-известковым молоком на 1 час или 10 % р-ром гипохлорита кальция, или 3% р-ром хлорамина, а затем сбрасывают в мусоросборник. Также обеззараживают отработанные пульпэкстракторы, каналонаполнители.

Рабочая поверхность столов для стерильного инструментария и стена по их длине протираются специальной ветошью, смоченной 3 % р-ром хлорамина.

После каждого пациента рабочий столик врача-стоматолога дезинфицируется протиранием салфеткой, смоченной в 3 % р-ре хлорамина, 3 % р-ре перекиси водорода или салфеткой «Гексидис плюс».

Поршни к пластмассовым карпульным инъекторам дезинфицируются дважды с интервалом 15 минут в 3 % р-ре хлорамина или70⁰ спирта. Инъекторы карпульные металлические подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации. Не до конца использованную карпулу с анестетиком повторно использовать запрещается, даже если использовать новую иглу.

Фартуки клеенчатые после каждого больного протираются ветошью, смоченной в 3 % р-ре хлорамина.

Для дезинфекции, очистки и дезодорирования стоматологических отсасывающих систем используют 2 % р-р «Матика» (Германия) или р-р «Ортол Ультра»

Щитки, очки после каждого пациента протирают 70⁰ спиртом или 4 % р-ром «Лизетола АФ». После «Лизетола АФ» промывают под проточной водой.

Спецодежду (халаты, костюмы) обрабатывают следующим методом: кипятят в 2 % р-ре питьевой соды 30 минут, или в водопроводной воде 60 минут, или в 3 % р-ре хлорамина 60 минут, или в 2 % мыльно-содовом р-ре 30 минут, затем стирают, как обычно, в стиральной машине с моющим порошком.

Перчатки на стоматологическом приеме на каждого пациента используют стерильные разовые, которые после использования подвергаются дезинфекции по режиму отработанного материала и выбрасывают. При использовании резиновых перчаток многократного применения в хирургии, при хирургических вмешательствах, в пародонтологии их после использования:

1. дезинфицируют в 3 % р-ре хлорамина 60 минут или 6 % перекиси водорода 60 минут,
2. промывают под проточной водой, подвергают предстерилизационной очистке, высушивают, талькуют, заворачивают в салфетки и
3. стерилизуют паровым методом при 1,1 атм с экспозицией 45 минут.

Все остальные стоматологи должны работать в резиновых перчатках, которые после приема пациента (без загрязнения кровью) моют под проточной водой с 2-кратным намыливанием с последующей обработкой их 70⁰ спиртом в течение 2 минут или салфетками «Дамисиг» перед приемом следующего пациента. При загрязнения перчаток кровью дезинфекцию проводят с использование 6 % перекиси водорода или 3 % р-ра хлорамина в течение 60 минут в промаркированной емкости.

Обработка рук:

1. Обработка «Первомуром» (смесьС-4) -в хирургии:

1. руки моют содой с мылом (без щетки) в течение 1 мин
2. ополаскивают водой для удаления мыла и
3. вытирают насухо стерильной салфеткой.
4. обрабатывают в течение 1 минуты преператом «С-4» в эмалированном тазу,
5. вытирают стерильной салфеткой и
6. надевают стерильные перчатки.

2. Обруботка хлоргексидином:

1. предварительное мытье рук с мылом
2. протиранием стерильной салфеткой
3. обработку ватным тампоном, смоченным 0,5 % спиртовым р-ром хлоргексидина в течение 2-3 минут.

3. Из современных дезср-в используют:

• АХД-специаль,
• «Пливасепт синий»,
• «Триформин Д»,
• «Лизанин»,
• «Изосепт»,
• «Сагросепт»,
• «Октониман»

Обработка операционного поля:

• «Алинодерм»,
• «Октэнидерм»,
• «Диас-20»,
• «Велтосепт»,
• «Пловасепттинктура»,
• «Поли алкоголь ХАУТ антисептикум»,
• «Лизанин ОП»,
• «Октэни-септ».

Для снижения обсемененности полости рта используют следующий антисептики: «Октэнисепт», «ДентаСОЛ», водный р-р хлоргексидина биглюконата, а также 1:1000 р-р марганцовокислого калия, 1:5000 р-р фурацилина и 0,5 % р-р перекиси водорода.