Ближайшие перспективы развития хирургии рака пищевода

Существует по меньшей мере 3 пути улучшения результатов хирургического лечения больных РП.

Первый из них, профилактический, подразуме­вает: 1) улучшение ранней диагностики рака пище­вода (скрининговое эндоскопическое обследова­ние населения с цитологическим исследованием смывов-отпечатков, формирование и диспансер­ное наблюдение групп риска); 2) коррекцию и са­нацию предраковых заболеваний пищевода с уст­ранением потенциальных очагов канцерогенеза (осложненного рефлюкс-эзофагита, рубцовых стриктур и пищевода Барретта).

Второй путь состоит в радикализации хирурги­ческого вмешательства. Осуществляется в первую очередь за счет расширения зон принципиальной лимфодиссекции на все регионы метастазирова-ния - шея, средостение, живот.

В настоящее время в клиническую практику вне­дряются различные малоинвазивные методики ле­чения РП - электрорезекция, лазерная деструкция, плазменно-аргоновая коагуляция. Их применение допустимо лишь при раннем РП, не выходящем за пределы слизистой оболочки (а таких больных единицы). В противном же случае эти методики противоречат принципу онкологического радика­лизма.

Третий путь - комбинирование хирургического вмешательства с лучевой, химио- и иммунотерапи­ей. Мы считаем целесообразным после радикаль­ной операции проведение лучевой терапии с облу­чением зон регионарного метастазирования -шеи, средостения, верхнего этажа живота (СОД-40-60 Гр. С разделением на 20-30 фракций). Такая комбинация способов лечения РП, несомненно, бу­дет способствовать улучшению отдаленных ре­зультатов. Предоперационная лучевая терапия се­годня применяется реже. Она показана больным с местнораспространенным РП.

У 20-40% больных плоскоклеточным раком или аденокарциномой наблюдался частичный или

полный эффект от применения цисплатина, мито-мицина С, 5-фторурацила или блеомицина. Другие препараты давали эффект у 10-20% больных. Эф­фект от применения одного препарата в среднем продолжается в течение 2-3 мес. Средняя продол­жительность действия комбинации препаратов со­ставляет 6-8 мес. У некоторых больных эффект может держаться более 12 мес.

Складывается мнение, что оптимальным вариан­том излечения и паллиативной терапии является комбинация хирургического лечения, лучевой и химиотерапии.

В заключение считаем необходимым подчерк­нуть, что определенный итог эволюции способов эзофагопластики при РП достигнут. Экстирпация грудного отдела пищевода с одномоментной зад-немедиастинальной пластикой изоперистальтиче-ской желудочной трубкой, дополненная расши­ренной торакоабдоминальной ЛАЭ, сегодня счита­ется адекватным, физиологически выверенным, ра­дикальным и реконструктивным вмешательством при РП. Дальнейший прогресс в улучшении резуль­татов лечения РП связан, во-первых, с совершенст­вованием способов его ранней диагностики. Во-вторых, с применением комбинированного лече­ния - хирургической операции, лучевой и химио­терапии.

Литература

1. Давыдов М.И., Стилиди И.С., Арзыкулов ДА и др. Актуальные во­
просы лимфодиссекции у больных раком грудного отдела пище­
вода. Современная онкология, 2000.- Т. 2,- №1- С. 25-34.

2. Черноусое А.Ф., Ручкин ДВ., Селин СМ. Расширенная абдоми­
нальная лимфаденэктомия в хирургическом лечении рака груд­
ного отдела пищевода.- М.: "Олимп", 2000,- Т. 2- №1.- 164 с.

3. Akiyama H., Tsurumaru M., Kawamura Т., Ono Y. Principles of surgi­
cal treatment of carcinoma of the esophagus. Ann. Surg., 1994.- P.
438-46.

4. Kato H., Tachimori Y., Mizobuchi S. et al. Cervical, mediastinal, and
abdominal lymph node dissection (three-field dissection) for superfi­
cial carcinoma of the thoracic esophagus. Cancer., 1993.- Vol. 72.-
N10.- P. 2879-82.

5. Nishimaki Т., Suzuki Т., Suzuki S. et al. Outcomes of extended radical
esophagectomy for thoracic esophageal cancer. J. Am. Coll. Surg.,
1998.- Vol. 186.- N3.- P. 306-12.

6. Orringer M, Marshall В., Stirling M. Transhiatal esophagectomy for
benign and malignant disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1993,- Vol.
105- N2,- P. 265-77.

7. Sato Т., Sakamoto K. Illustrations and photographs of surgical
esophageal anatomy specially prepared for lymph node dissection. In
Sato Т., Iizuka T. eds. Color Atlas of Surg. Anatomy for Esophageal
Cancer. Springer-Verlag,. 1992.- 132 p.

8. Siewert J., Roder J. Lymphadenectomy in esophageal cancer surgery.
Dis. Esoph., 1992,- N2,- P. 91-7.

9- Skinner D.B. En bloc resection for neoplasm of the esophagus and cardia. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1983.- Vol. 85.- P. 59-71. 10. Skinner D.B. Cervical lymph node dissection for thoracic esophageal cancer. Ann. Thorac. Surg., 1991.- Vol. 51.- P. 884-5.

166

абдоминальная хирургия