Болезни, протекающие с симптомами энтероколита

(БЕЗ РВОТЫ И КРОВИ В ИСПРАЖНЕНИЯХ)

В эту группу входят многие инфекционные болезни, в частности, уже рассматривавшиеся сальмонеллез (гастроэнтеритическая форма), дизентерия и эшерихиоз. Кроме того, такие проявления могут быть при иерсиниозе, кампилобактериозе, иногда при лептоспирозе, ротавирусных и некоторых других болезнях.

Сальмонеллез, дизентерия и эшерихиоз могут протекать как в виде гастроинтестинальных форм, так и в виде колитических. Принципы дифферен­циальной диагностики, о которых говорилось при освещении гастроинте­стинальных форм, могут применяться и при диагностике других форм. Сальмо­неллез характеризуется более выраженной и длительной интоксикацией, эшерихиоз протекает наиболее легко, а дизентерия занимает промежуточное положение. При сальмонеллезе поражаются все отделы кишки, а при дизенте­рии и эшерихиозе лишь дистальные отделы. Клинически дифференцировать легкие формы дизентерии и эшерихиоза невозможно. Решает вопрос бакте­риологическое исследование. При групповой заболеваемости достаточно рас­шифровать этиологию у 1...2 человек.

Иерсиниоз. Очень часто иерсиниоз протекает с диареей, которая отме­чается при гастроэнтероколитической и аппендикулярной формах болезни.

223

Тошиота и рвота наблюдаются редко, очень редко бывает примесь крови в испражнениях, так что чаще иерсиииоз протекает с признаками энтероко­лита. Характерны лихорадка (38...39 °С и выше), выраженные симптомы общей интоксикации. Боль локализуется, как правило, в нижних отделах живота, больше справа. Боль очень сильная, нередко схваткообразная. При аппендикулярной форме отмечаются выраженные признаки аппендицита. Тенезмов, спазма сигмовидной кишки и ложных позывов к дефекации не отмечается. Стул жидкий со зловонным запахом до 10 раз в сутки. В крови нейтрофильный лейкоцитоз (до 15- 10⁹/л), повышение СОЭ. Могут быть признаки мезаденита. Дифференцировать необходимо от сальмонеллеза, дизентерии, эшерихиоза, псевдотуберкулеза, острого аппендицита. Лабора­торным подтверждением диагноза служит выделение возбудителя из испраж­нений, из серологических методов используют реакцию агглютинации и РНГА. Диагностическим считается титр 1:160 и выше или нарастание титра антител в периоде реконвалесценции.

Кампилобактериозможет протекать с преобладанием признаков как гаст­роэнтерита, так и энтероколита. Инкубационный период короткий (чаще 1...2 дня). Кампилобактериоз обусловливает от 3 до 31 % поносов у детей, у взрослых встречается реже. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела (38...39°С), появляются боли в эпигастральной области, иногда рвота. Стул обильный, жидкий, пенистый, без примесей слизи и крови. Может развиться синдром обезвоживания. У части больных кампило­бактериоз принимает хроническое течение. В этих случаях отмечаются сла­бость, астенизация, субфебрилитет, снижение массы тела, аппетит снижен, поносы чередуются с запорами. Помимо поражений желудочно-кишечного тракта, при хроническом кампилобактериозе развиваются поражения ряда органов и систем (конъюнктивит, кератит, эндокардит и пр.). Окончательный диагноз может быть установлен после выделения возбудителя из испражнений или крови, а также серологически (РСК, РПГА, реакция микроагглютинации).

Лептоспирозв некоторых случаях обусловливает расстройство стула. Диарея появляется в разгаре болезни на фоне многообразных клинических проявлений лептоспироза, что и создает возможность клинической дифферен­циальной диагностики. Диарея при лептоспирозе в последние годы наблю­дается редко.

Лямблиоз.В большинстве случаев лямблиоз протекает легко, без выра­женных клинических проявлений. Однако у некоторых больных через 10... 15 дней после инвазии лямблиями появляются общее недомогание, умеренно выраженные боли в животе, преимущественно в эпигастральной области, отмечаются также урчание в животе и жидкий водянистый стул без примесей слизи и крови. Температура тела остается нормальной. Даже без специфи­ческого противопаразитарного лечения через несколько дней все проявления болезни проходят. Клинически диагноз лямблиоза поставить трудно. Доказа­тельством его может служить обнаружение лямблий в виде вегетативных форм (в дуоденальном содержимом и жидком стуле) или в виде цист (в оформленном стуле). При более тяжелом течении болезни необходимо учиты­вать возможность сочетания инвазии лямблиями с каким-либо другим ин­фекционным заболеванием.

Ротавирусное заболевание.Это широко распространенное во всех странах вирусное заболевание, поражающее преимущественно детей. Взрослые болеют редко. Инкубационный период короткий (чаще 1...2 дня). Заболевание начи­нается остро. На фоне субфебрильной температуры и умеренно выраженных признаков общей интоксикации появляется обильный жидкий водянистый стул без примесей слизи и крови. Рвота бывает очень редко. Испражнения водянистые, иногда мутновато-белесоватые, могут напоминать стул холерного

больного. Характерны- громкое урчание в животе, позывы к дефекации императивного характера, тенезмов не бывает. Почти у всех больных разви­вается дегидратация различной степени, у детей может быть очень тяжелой с нарушением функции почек и декомпенсированным метаболическим ацидо­зом. При пальпации отмечаются болезненность в эпигастральной и пупочной областях, грубое урчание в правой подвздошной области. При ректоромано-скопии выраженных воспалительных изменений не отмечается.

При проведении дифференциальной диагностики учитываются зимняя сезонность, групповой характер заболеваний, отрицательные результаты обыч­ных бактериологических исследований, острое начало болезни, обильный водянистый стул до 10... 15 раз в сутки, разной степени дегидратация боль­ного, умеренно выраженная температурная реакция. Диагноз подтверждается обнаружением ротавирусов в испражнениях (электронная микроскопия, им-мунофлюоресцентный метод и др.).

Брюшной тиф, паратифы А и Вв периоде разгара болезни могут протекать с расстройством стула. Это наблюдается при более тяжелом течении болезни примерно у 20 % больных. Стул в виде кашицы темно-зеленого цвета 3...5 раз за сутки без выраженных болей, тенезмов и ложных позывов. Диагноз облегчается тем, что этот признак появляется на фоне развернутой клиниче­ской симптоматики брюшного тифа в периоде разгара болезни (лихорадка, розеолезная сыпь, гепатолиенальный синдром и др.).