Параклинические исследования

Диагностики и лечения острых вирусных гепатитов А, В, С у детей

Шифр МКБ-10

Вирусные гепатиты: В15-В 17.1

В15 Острый гепатит А

В15.0 Гепатит А с печеночной комой

В15.9 Гепатит А без печеночной комы

В16 Острый гепатит В

В16.1 Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы

В16.2 Острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой

В16.9 Острый гепатит В без дельта-агента и без печеночной комы

В17 Другие острые вирусные гепатиты

В17.0 Острая дельта (супер) инфекция вирусоносителя гепатита В

В17.1 Острый гепатит С

В17.2 Острый гепатит Е

Вирусные гепатиты – это группа инфекционных заболеваний, которые вызываются первично-гепатотропными вирусами, с фекально-оральным и парентеральным механизмами передачи и характеризуются преимущественным поражением печени.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:

Клинические:

Вирусный гепатит А:

- эпиданамнез – контакт с больным, у которого есть желтуха в течение последних 15-45 дней до заболевания; сезонность (лето-осень), возможность групповых вспышек

- острое начало заболевания

- короткий (3-7 дней) преджелтушный период чаще с гриппоподобным и диспептическим вариантами

- темная моча

- обесцвеченный кал

- улучшение самочувствия больных с момента появления желтухи

- увеличение и болезненность печени при пальпации

Вирусный гепатит В:

- эпиданамнез – наличие парентеральных манипуляций в течение последних 2-6 месяцев, переливание препаратов крови, посещение стоматолога с экстракцией зубов и др.; возможность трансплацентарной передачи вируса или во время родов

- чаще постепенное развитие заболевания, но возможно и острое

- продолжительный преджелтушный период (от 5-7 дней до 3 недель) чаще с артралгическим, астеновегетативным или смешанным вариантом

- темная моча

- обесцвеченный кал

- желтуха с нарастанием симптомов интоксикации

- увеличение и болезненность печени при пальпации

Вирусный гепатит С:

- эпиданамнез – наличие данных о переливании препаратов крови, трансплантации органов, проведении сеансов гемодиализа

- постепенное развитие болезни

- незначительные проявления интоксикационного синдрома

- незначительно выраженная желтуха

- часто желтуха отсутствует

- увеличение размеров печени

Параклинические исследования

1. Общий анализ крови – умеренная лейкопения, лимфоцитоз.
2. Общий анализ мочи – повышение уровня желчных пигментов, уробилина.
3. Повышение активности АлАТ, АсАТ.
4. Повышение общего билирубина с преобладанием прямой фракции.
5. Увеличение показателей тимоловой пробы.
6. Снижение протромбинового индекса, фибриногена.
7. При холестазе – повышение уровня щелочной фосфотазы, холестерина

Атипичные формы (безжелтушная, стертая, субклиническая):

- наличие в анамнезе контакта с больным вирусным гепатитом

- увеличение размеров печени

- увеличение активности АлАТ и АсАТ, тимоловой пробы

Фульминантная форма:

- укорочение продромального периода

- резкое ухудшение состояния ребенка при появлении желтухи

- значительно выраженный интоксикационный синдром

- геморрагический синдром

- тахикардия

- эмоциональная нестабильность, сонливость днем, бессонница ночью

- «хлопающий тремор»

- в стадии прекомы – нарушение ориентации, спутанность сознания, психомоторное возбуждение;

- в стадии комы – утрата контакта с больным

- уменьшение размеров печени

- при лабораторном обследовании выявляются анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, тромобоцитопения, ускоренное СОЭ, значительное повышение билирубина за счет непрямой фракции, билирубин-ферментная диссоциация, снижение протромбина, фибриногена и активности печеночных ферментов.

ЛЕЧЕНИЕ

Базисная терапия:

- режим – постельный до исчезновения симптомов интоксикации, полупостельный – до нормализации самочувствия, исчезновения желтухи и нормализации лабораторных показателей

- диетотерапия – стол 5-5а по Певзнеру

Легкая форма:

- базисная терапия.

Среднетяжелая форма:

- базисная терапия

- пероральная дезинтоксикационная терапия в объеме 40-50 мл/кг (5% раствор глюкозы, столовая негазированная минеральная вода) с обязательным контролем водного баланса

- энтеросорбенты – 1-2 недели (при холестатическом варианте)

- в периоде реконвалесценции – желчегонные препараты (холосас, оксафенамид и др.)

Тяжелая форма (без признаков гепатодистрофии):

- базисная терапия

- дезинтоксикационная терапия – внутривенное капельное введение растворов в количестве 50-100 мл/кг/сут. (альбумин – 5 мл/кг, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, Рингера-лактата, 0,9% раствор хлорида натрия)

- энтеросорбенты – 2-3 недели

- препараты лактулозы – в возрастной дозе 10-14 дней

- при наличии признаков холестаза – дезоксихолиевая кислота 10 г/кг

- преднизолон назначается при угрозе развития фульминантной формы и детям первого года жизни с неблагоприятным преморбидным фоном в суточной дозе 1-3 мг/кг 4 раза в сутки в течение 7-10 дней, вместе с препаратами калия (оротат калия, пантогам)

Фульминантная форма:

- режим – строгий постельный

- диета – стол 5а с ограничением белков на 40% в сутки

Проводится катетеризация вены по Сельдингеру и назначают:

- преднизолон 10-15 мг/кг/сут. через 4 часа равными дозами без ночного перерыва, внутривенно

- дезинтоксикационная терапия: альбумин, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 50-100 мл на кг/сут. под контролем диуреза

- экстракорпоральные методы детоксикации при неэффективности консервативной терапии: плазмаферез, в объеме 2-3 ОЦК 1-2 раза в сутки до выхода из комы

- гипербарическая оксигенация

- При отечно-асцитичном синдроме – коррекция водно-электролитного баланса и белкового состава крови, калий сберегающие мочегонные препараты (верошпирон, триамкур, спиронолактоны)

- свежезамороженная плазма 10 мл/кг как источник факторов свертывания крови

- При угрозе ДВС-синдрома – гепарин 100-300 ЕД/кг

- При развитии ДВС-синдрома – ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал, гордокс) в возрастных доза

- С целью предупреждения инфекционных осложнений – антибактериальная терапия парентерально. Антибиотик подбирается с учетом гепатотоксичности

- Промывание желудка и высокая очистительная клизма

- Препараты лактулозы