ЗАКЛЮЧЕНИЕ (Epicrisis)

(признаки заболевания, содержание животного, причина, диагноз и лечебные процедуры и их результативность, т. е.. изложить кратко диагноз болезни и больного, этиологию и патогенез и особенность течения, эффективность лечения, прогноз.)

При осмотре было выявлено истощение животного, повышение температуры, учащение пульса и дыхания. В области холки гнойные раны, по краям которых располагаются язвы, на холке в области подкожной бурсы выявлена флюктуирующая, горячая, болезненная, напряженная, ограниченная припухлость овальной формы. На правой стороне холки – диффузная, флюктуирующая, горячая, напряженная и болезненная припухлость – флегмона. При исследовании крови обнаружен ацидоз, гипопротеинемия, повышение СОЭ, анемия, высокий лейкоцитоз и абсолютная нейтрофилия с регенеративным сдвигом.На момент болезни содержание животного конюшенно-пастбищное, кроме травы, получаемой на пастбище, докармливают овсом. Причиной болезни послужили повреждения кожи холки в виде ран и потертостей, а также смена режима содержания и стресс (смена владельца), истощение животного, неблагоприятные условия внешней среды.

Был поставлен диагноз: гнойные раны, гнойный бурсит и флегмона в области холки.

Была проведена общая и местная терапия. Общая терапия заключалась в снятии интоксикации введением глюкозы с аскорбиновой кислотой изотонического раствора натрия хлорида, снятии сенсибилизации организма введением хлористого кальция, снятии ацидоза введением гидрокарбоната натрия, поддержании сердечной и дыхательной функций введением сульфокамфокаина. Для стимуляции иммунной системы и поддержания организма в целом назначен катозал и витамины группы В.

Местное лечение заключалось во вскрытии гнойных полостей с промыванием их раствором диоксидина и дренированием. Гнойные раны обрабатывались перекисью водорода и мазью левомеколь для заживления ран, присыпкой «Эдис», которая обладает бактерицидным и репеллентным действием, а также стимулирует грануляцию тканей. Для удаления продуктов распада из ран был применен ферментный препарат – химопсин, для ускорения заживления – метилурациловая мазь.

Прогноз при лечении – благоприятный. Результат лечения – выздоровление.

Абсцессы и флегмоны в области холки – острогнойные воспаления рыхлой соединительной ткани в об­ласти холки могут быть ограниченными в виде абсцессов и диффуз­ными в виде флегмон.

Этиология. Абсцессы и флегмоны в области холки часто возни­кают на почве смешанной механической и биологической травмы. Механическая травма (открытая и закрытая) наносится хомутом, седелкой, седлом, реже случайными предметами или нападением хищников. Еще реже заболевание возникает метастатически вслед­ствие гнойных воспалений в других областях тела или специфи­ческих инфекционных заболеваний (мыт, бруцеллез, паратиф).

Предрасполагающими причинами являются аллергическое со­стояние организма, переутомление, перегревание, гиповитаминозы, истощение.

Клинические признаки. При флегмоне в области холки появ­ляется односторонняя или двусторонняя диффузная, напряженная, горячая и болезненная припухлость. В начальных стадиях воспа­ления напряжение тканей выражено очень сильно, поэтому кожа приобретает блестящий, глянцевитый оттенок. Температура тела поднимается до 41 °С и выше, резко учащаются пульс и дыха­ние, наблюдаются угнетение, от­каз от корма, гиперемия сли­зистых оболочек глаз, цианоз слизистой оболочки носа, сухость рта, отмечается высокий нейтрофильный лейкоцитоз с увеличе­нием количества молодых лейко­цитарных клеток (юных, миелоцитов).

При подкожной флегмоне уже через 3...4 дня намечаются очаги размягчения (флюктуации), и острота общей реакции несколько уменьшается. Через 6...7 дней происходит самопроизвольное вскрытие гнойных очагов абсцессов. При подфасциальных и межмышечных флегмонах ввиду более глубокого расположения гнойных полостей самопроизволь­ное вскрытие их происходит несколько позже, через 8 – 12 дней, когда наступает значительное омертвение тканей. После вскрытия гнойных полостей общее состояние животного значительно улуч­шается.

В результате некроза тканей и вскрытия гнойных полостей образуются язвы, через которые в обильном количестве выделяется гнойный экссудат с примесью кусочков мертвых тканей. Если обра­зуется большая язва и через нее полость флегмоны сможет полно­стью освободиться от мертвых тканей и экссудата, наступает вы­здоровление. Если язва маленькая и через нее не смогут полностью выделиться во внешнюю среду мертвые ткани и экссудат, тогда образуются гнойные свищи и воспалительный процесс 'приобретает хроническое течение.

Анаэробная флегмона в области холки характеризуется большими отеками и отсутствием нагноения. Экссудат выделяется в виде сукро­вицы или лимфы, издает трупный запах. Температура вначале по­вышается, а затем снижается (клинический крест смерти), пульс уча­щается до 100 и выше, наступает резкое угнетение животного. При появлении нагноения состояние животного постепенно улучшается.

Диагноз. Флегмону в области холки диагностируют на основа­нии клинических признаков, уточняют диагноз пункцией. Пункцию производят в местах наибольшего напряжения тканей в начальной стадии и в зоне флюктуации в последующем. Для постановки диаг­ноза большое значение имеет исследование крови.

Прогноз. В начальных стадиях при лечении антибиотиками прогноз благоприятный, в запущенных случаях – осторожный или сомнительный, так как возможны осложнения. При анаэробной флегмоне прогноз всегда сомнительный.

Лечение. Животному предоставляют покой, дают хорошее сено. В период высокой температуры концентраты исключают. В стадии серозно-фибринозного воспаления назначают курс лечения анти­биотиками. Местно вводят антибиотики путем инфильтрации (бициллин-5, бициллин-3, пенициллин в смеси со стрептомицином в растворе новокаина). Применяя антибиотики, удается оборвать развитие флегмоны на первой стадии. В дальней­шем лечение проводят, как при асептическом воспалении.

В стадии образования гнойной полости также применяют анти­биотики; гнойные полости вскрывают большими разрезами, не до­жидаясь самопроизвольного вскрытия их. Места разрезов уточняют пункцией. После удаления гнойного экссудата производят реви­зию полостей, мертвые ткани удаляют, ликвидируют затоки и карманы; саму полость обрабатывают антисептиками – 3%-ным раствором перекиси водорода на фурацилине (1 : 5000), раствором перманганата калия, эмульсиями, порошками. При наличии пока­заний применяют для обработки полостей антибиотики или суль­фаниламиды (стрептоцид, норсульфазол и др.).

В стадии, когда уже образовались язвы, антибиотики приме­няют только при повышенной температуре тела. Производят реви­зию язвы, обнаруженные затоки, карманы рассекают, иссекают мертвые ткани, после чего полость раны обрабатывают антисеп­тиками. В дальнейшем лечат открытым способом.

При наличии свищей уточняют причину образования их и опе­рируют по одному из принятых в хирургии методов. Животным сла­бой упитанности переливают совместимую кровь в количестве 2 – 3 л, вводят внутривенно глюкозу, глюконат кальция, камфор­ную сыворотку Кадыкова.

В стадии серозно-фибринозного воспаления полезно вводить новокаин (0,25%-ный раствор, 1 мл на 1 кг живой массы). При вялом заживлении ран применяют витаминотерапию, аутогемотерапию, гетерогемотерапию в дозе 20 – 25 мл.

Бурситы в области холки– это воспаление слизистых сумок.

Бурситы в области холки могут быть поверхностными и глу­бокими в зависимости от того, какая сумка вовлечена в патологи­ческий процесс. Поверхностная (подкожная) сумка расположена на уровне 5 – 7-го остистого отростков грудных позвонков в самом высоком месте холки. Глубокая сумка находится над верхушками 2 – 3-го остистых отростков грудных позвонков и сверху прикрыта надостистой (надлопаточной) связкой холки; ее протяженность 6...8 см. Обе сумки слизистые, постэмбриональные.

Этиология. Бурситы в области холки возникают на почве за­крытого и открытого механического повреждения сумки, ослож­ненного неспецифической инфекцией, поражения тканей холки, онхоцеркозом, заболевания бруцеллезом и паратифом. Предрас­полагающими причинами являются истощение, гиповитаминозы, переутомление, плохая подгонка сбруи, содержание лошадей в сы­рых, грязных помещениях.

Клинические признаки. Бурситы могут быть асептическими и гнойными. При асептическом поверхностном бурсите на­блюдается ограниченная малоболезненная припухлость в области 5 – 7-го остистых отростков. При гнойном бурсите припухлость более диффузная, горячая, болезненная, напряженная. Иногда она смещается больше в одну сторону. При глубоком асептическом бурсите наблюдается двусторонняя, ограниченная, несколько при­поднятая кверху, малоболезненная припухлость передней трети холки. Пальпацией обнаруживают флюктуацию серозно-фибринозного экссудата. При переходе асептического бурсита в гнойный наблюдаются повышение температуры тела, нейтрофильный лей­коцитоз с увеличением количества молодых клеток, угнетение, отказ от корма. Животное неохотно наклоняет голову вниз. При специфических бурси­тах (бруцеллез, паратиф) и онхоцеркозе стадия серозно-фибринозного воспаления бо­лее длительная (1,5 – 3 нед, но при бруцеллезе наблюда­ется повышение температуры тела и лейкоцитоз).

После самопроизвольного вскрытия гнойных полостей образуются односторонние или двусторонние язвы, которые заживают или чаще переходят в один или несколько гнойных сви­щей с хроническим течением.

Диагноз. Бурситы в области холки диагностируют на основании клинических признаков. Уточняют диагноз пункцией бурсы в наи­более напряженном или флюктуирующем месте. Бруцеллез и пара­тиф исключают серологическим исследованием.

Прогноз. При асептических бурситах прогноз благоприятный, при гнойных — осторожный, возможны осложнения.

Лечение. При асептических бурситах применяют различные виды тепла (компрессы, лампу инфракрасных лучей, УВЧ-терапию, парафиновые аппликации, припарки), втирают легкораздражаю­щие мази (ихтиоловая, серая ртутная, йодно-йодистая), вводят в бурсу аутокровь в количестве 20 – 30 мл с целью усиления резорб­ции экссудата. Эффективно также введение в бурсу кортикостероидных препаратов (гидрокортизон, 60 – 80 мг).

При гнойных бурситах лечение проводят консервативно-опера­тивными методами в зависимости от стадии воспалительного процесса. В стадии серозно-фибринозного воспаления в полость сумки вводят антибиотики. Применяя антибиотики, иногда удается перевести гнойное воспаление в асептическое.

В стадии гнойного воспаления, когда бурса заполнена гнойным экссудатом, ее вскрывают вертикальными разрезами. Разрезы должны быть достаточно широкими, обеспечивающими свободное выделение гнойного экссудата и кусочков мертвой ткани. По воз­можности устраняют карманы и затоки. Одновременно с операцией проводят курс лечения антибиотиками, сульфаниламидами. По­лость бурсы обрабатывают антисептическими растворами или мазями и тампонируют. В стадии гнойной язвы проводят ревизию полости бурсы и при обнаружении затоков или карманов последние ликви­дируют путем разрезов, мертвые ткани иссекают, после чего по­лость бурсы обрабатывают антисептиками (мази антибиотиков, мазь Вишневского, линимент Костко, фурацилиновая мазь и др.) и тампонируют.

При образовании гнойного свища, что указывает на наличие раздражителя в тканях холки, проводят операцию.