Алгоритм и конспект самоподготовки

Основные вопросы темы

1. Дайте краткую клинико-анатомическую характеристику болезням вульвы и влагалища.

2. Укажите причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней матки.

3. Укажите причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней маточных труб.

4. Дайте краткую характеристику болезней яичников.

5. Изучите глоссарий темы.

Все болезни женской половой системы условно делятся на воспалительные, дисгормональные и опухолевые.

Болезни вульвы и влагалища

Вульва (лат. vulva, ae, f – матка, ложесна) – наружные половые органы женщины, включает преддверие влагалища, большие (срамные) губы и клитор. Вульва покрыта многослойным плоским эпителием, содержит рыхлую соединительную ткань, жировую клетчатку, сальные, потовые железы и две большие железы преддверия (бартолиновы железы), секретирующие слизь. Клитор состоит из двух эректильных пещеристых тел, переходящих в головку.

Болезни вульвы сродни болезням кожи. По течению могут быть острыми и хроническими.

Ограниченный нейродермит вульвы (простой, хронический лишай) проявляется округлыми беловатыми или красноватыми уплотнениями кожи преимущественно на больших губах. Эпидермис с явлениями акантоза, паракератоза и гиперкератоза. В собственной пластинке и дерме круглоклеточные воспалительные инфильтраты, указывающие на хроническое воспаление.

Атрофический лишай вульвы проявляется истончением эпидермиса, уплощением сосочков дермы, её гиалинозом и лимфоидно-макрофагальной инфильтрацией.

Опухоли вульвы. Среди доброкачественных опухолей вульвы встречаются папилломы, фибромы, липомы, гидраденомы. Злокачественные опухоли вульвы встречаются редко. Среди них преобладают плоскоклеточные раки.

Влагалище(лат. vagina, ae, f – ножны) представляет собой мышечно-фиброзную трубку, выстланную слизистой оболочкой. В слизистой оболочке влагалища желёз нет. Покрыта слизистая оболочка многослойным плоским эпителием. Под слизистой оболочкой имеется развитая собственная пластинка богатая соединительной тканью и эластическими волокнами. В ней встречаются скопления лимфоцитов.

Болезни влагалища.Наиболее часты инфекции влагалища – кольпиты Возбудителями воспаления слизистой оболочки влагалища могут быть патогенные грибы, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, гонококки, влагалищные трихомонады и вирусы. В зависимости от возбудителя неспецифическое воспаление может носить серозный, гнойный, серозно-гнойный характер.

Аденоз влагалища характеризуется наличием в стенке её верхней трети мелких желёз или кист и считается врождённой аномалией. Железы и кисты располагаются в собственной пластинке, и образованы эпителием схожим спителием маточных труб, канала шейки матки и эндометрия. Считается факультативным предраком.

Опухоли влагалища. Плоскоклеточные раки встречаются редко и преимущественно у пожилых и старых женщин. Аденокарцинома влагалища в последнее время встречается чаще и развивается на фоне аденоза влагалища.

БОЛЕЗНИ МАТКИ

Болезни шейки матки.Цервицит – воспаление слизистой оболочки канала шейки матки (эндоцервикса), возникающее при травмах и инфекциях матки и её придатков (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз и др.). По течению цервициты могут быть острыми и хроническими. При остром цервиците, в зависимости от возбудителя, воспаление может быть катаральнам или гнойным. Хронизация воспаления сопровождается закупоркой крипт желёз шеечного канала с образованием слизистых кист (ovulae Nabothii) и лимфомакрофагальной инфильтрацией стромы.

Полипы эндоцервикса относят к воспалительным заболеваниям. Встречаются у взрослых женщин с частотой от 2-5%. Клинически проявляются патологическими выделениями из влагалища. Полипы могут достигать размеров 5 см в диаметре и выступать в просвет влагалища. Построены полипы из рыхлой соединительной ткани и желёз эндоцервикального типа. В строме полипа встречается круглоклеточная воспалительная инфильтрация.

Эндоцервикоз (псевдоэрозия) шейки матки представляет собой эндоцервикальный эктропион на её влагалищной порции. Клинически он заметен в виде красных участков на эктоцервиксе. В толще эктоцервикса обнаруживаются железы шеечного канала. Различают пролифирирующий, простой (стационарный) и заживающий эндоцервикоз. При пролифирирующем эндоцервикозе имеются признаки новообразования желёз, при простом эндоцервикозе признаки отсутствуют, а при заживающем эндоцервикозе происходит врастание плоского эпителия в железы. Причинами эндоцервикоза могут быть травмы шейки матки, рубцовые деформации шейки как последствия родовых разрывов, хронические цервициты и т.д.

Карцинома шейки матки. Шейка матки является наиболее частой локализацией рака матки. Условно выделяют неинвазивный и инвазивный рак шейки матки. Первая форма проявляется цервикальной интраэпителиальной неоплазией (carcinoma in situ) эктоцервикса (CIN – cervical intraepithelial neoplasia). Эта карцинома до 20 лет существует без инвазии и считается факультативным предраком. Всегда локализуется в зоне стыка эпителия экто- и эндоцервикса. В эпителиальном пласте эктоцервикса обнаруживаются гиперплазия клеток с признаками небольшой атипии и полиморфизма, нарушенная полярная ориентация клеток, фигуры митозов.

Инвазивный рак шейки матки чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 45 лет. Как плоскоклеточный рак разной степени дифференцировки он встречаетя у 75 -90% больных. Высокой и умеренной дифференцировкой раки шейки матки встречаются в 95% случаев. 10-25% всех случаев рака шейки матки составляют аденокарциномы, железисто-плоскоклеточный и анапластический рак. Анапластический рак может развиваться из любых эпителиев шейки матки.