Магнитно-резонансная томография. Метод основан на регистрации электромагнитных волн ядер клеток (так называемая ядерно магнитная интроскопия)

Метод основан на регистрации электромагнитных волн ядер клеток (так называемая ядерно магнитная интроскопия). Это позволяет различать мягкие ткани, например, отличать изображение серого вещества мозга от белого, опухолевую ткань от здоровой. При этом минимальные размеры выявляемых патологических включений могут составлять доли миллиметра. МРТ эффективна при распознавании заболеваний головного мозга, почек, печени, костных и мягкотканных сарком, заболеваний предстательной железы и дру-

гих органов. С помощью метода можно «увидеть» межпозвонковые диски, связки, желчевыводящие протоки, опухоли мягких тканей и т.д.

2. Принципы выбора операционного доступа. Малоинвазивная хирургия. Этапы хирургической операции.

Оперативный доступ представляет собой те действия хирурга, которые обеспечивают обнажение пораженного патологическим процессом или поврежденного органа. Оперативный доступ должен отвечать определенным требованиям, которые можно подразделить на качественные и количественные. Критериями качественной оценки хирургического доступа являются: широта; кратчайшее расстояние до объекта операции; соответствие направлению основных сосудов и нервов; хорошее кровоснабжение краев операционной раны (что способствует быстрому заживлению); удаленность от инфицированных очагов.
Широта доступа необходима для обеспечения свободы действий хирурга. Доступ должен проходить через наименьшее количество слоев, по кратчайшему расстоянию до органа. Для достижения этой цели необходимо, чтобы разрез располагался в зоне проекции органа. Доступ не должен располагаться вблизи инфицированных (загрязненных) участков тела.
Зона доступности в классическом понимании является площадью дна операционной раны.
Современные технологии (видеоэндохирургическая аппаратура) позволяют после минимального разреза брюшной или грудной стенки ввести миниатюрный телевизионный объектив и мощный источник света для ревизии или вмешательства на практически всех органах брюшной и грудной полостей.
В этих случаях площадь обзора будет многократно превышать площадь раневой апертуры (пункционных отверстий). Такое соотношение свидетельствует о малой травматичности хирургического доступа.
Выбор оперативного доступа должен учитывать следующие условия.
1. Телосложение (конституция) пациента.
2. Особенности выполняемой операции.
3. Риск оперативного вмешательства.
4. Наличие у больного большого рубца после ранее перенесенной операции.
5. Возможность инфицирования раны.
6. Косметические соображения.
7. Соблюдение правил абластики.
8. Наличие беременности.

Хирургическая операция состоит из следующих основных этапов:

• хирургический доступ;

• основной этап операции (хирургический приём);

• ушивание раны.

Хирургический доступ

Требования, предъявляемые к хирургическому доступу, - минимальная травматичность, обеспечение хорошего угла оперативной деятельности, а также условий для тщательного выполнения основного этапа операции. Хороший доступ определяет минимальную травматизацию тканей крючками, обеспечивает хороший обзор операционного поля и тщательный гемостаз. Для всех существующих типичных операций разработаны соответствующие хирургические доступы, лишь при нетипичных операциях (например, при обширных повреждениях тканей при травме, огнестрельных ранениях) приходится выбирать хирургический доступ с учётом изложенных выше требований.

Хирургический приём

Основные приёмы при выполнении операции, техника конкретных оперативных вмешательств излагаются в курсе оперативной хирургии, окончание основного этапа операции (перед ушиванием раны) обяза- тельно включает тщательную проверку гемостаза - остановки кровотечения, что является важным моментом профилактики вторичных кровотечений.

Ушивание раны

Завершающий этап операции - ушивание раны. Оно должно проводиться тщательно во избежание прорезывания швов, развязывания лигатур, расхождения краёв операционной раны. Значительные трудности с ушиванием раны возникают при нетипичных операциях, когда приходится закрывать рану перемещёнными лоскутами тканей, кожи или свободной пересадкой кожи.

Малоинвазивная хирургия — хирургия, направленная на то, чтобы минимизировать область вмешательства в организм и степени травмирования тканей. Основные методики, используемые при малоинвазивном вмешательстве, это лапароскопическая (эндоскопическая) хирургия и эндоскопия.

Преимущества.

• предельно малый ущерб для организма без уменьшения эффективности хирургического вмешательства, который достигнут благодаря применению ультратонкого шовного материала и эндоскопической аппаратуры
• нет необходимости в длительном постельном режиме, так как операции осуществляются в условиях клиники одного дня
• хорошо переносятся пациентами так как не происходит выраженного болевого синдрома
• из-за сокращения длительности операции и уменьшения травматизации мягких тканей достигается высокий лечебный и косметический результат

Недостатки

• операционное поле в двухмерном изображении
• невозможна пальпация тканей
• более высокая стоимость оборудования операционного зала
• необходимо установить высокотехнологичное оборудование (включая лабораторные исследования и видеоаппаратуру)
• необходимость получения специализированных

3. Общее и местное лечение отморожений в реактивный период в зависимости от степени поражения. Общая и комплексная терапия пострадавших от холодовой травмы.

Реак­тивный период начинается с момента согревания

пораженного органа и восстанов­ления кровообращения.

Различают:

а) ранний и

б) поздний реактивный период.

Ранний продолжается 12 ч от начала отогревания и характеризуется нарушением микроцир­куляции, изменениями в стенке сосуда, гиперкоагуляцией, образованием тромба;

Поздний наступает вслед за ним и характеризуется развитием некротических измене­ний и инфекционных осложнений.

Для него характерны интоксикация, анемия, гипопротеинемия. При согревании конечности по мере восстановления кровообращения наступает реактивный период. В области отморожения появляются покалывание, жжение, зуд и боль (при глубоких отморожениях боль не усиливается)

В позднем реактивном периоде в связи с развитием некрозов, интоксикацией, присоединением инфекционных осложнений применяют

5. дезинтоксикационные средства,

6. компоненты крови,

7. иммунологические препараты, смеси для парентераль­ного питания

8. антибактериальные средства - антибиотики, бактериофаги, хими­ческие антисептики.

Лечение.

Оказание первой помощи направлено на быстрое согревание пострадавшего. Его помещают в ванну с водой температуры 36 °С и доводят ее до 38-40 °С в течение 15-20 мин. Согревание продолжают обычно в течение 1,5—2 часов до повышения температу­ры тела до 35 °С. Одновременно пострадавшему дают горячее питье: чай, кофе, внут-ривенно вводят сердечные, сосудистые средства (коргликон, кофеин), антигистаминные препараты, анальгетики.

После согревания в реактивном периоде начинают профилактику возможных ос­ложнений или лечение развившихся осложнений (бронхит, пневмония, отек легких, отек мозга, невриты, парез, паралич и др.).