Основные механизмы заинтересованные в образовании hcl
1. Пища/H. Pylori/ → Желудочный гормон ГАСТРИН → запуск гастринового механизма
· ГАСТРИН с гастриновыми рецепторами (ГР - рецепторы) желудка. Это повышает выход Са2+ и образование НС1.
· Гастрин активизирует ЭХК (энтерохромофинные клетки)
2. ЭХК (энтерохромофинные клетки) - источник гистамина, который взаимодействует с Н2 гистамин рецепторами, активируется аденилатциклаза → цАМФ, который связывает ионы Са++, увеличивается
выход НС1.
3. Микроорганизмы H. pylori→ ГАСТРИН → ЭХК→ Н2 гистаминовый рецептор.
4. Парасимпатическая НС → Ml - в ганглии, М3- в клетке. Их возбуждение приводит к увеличению образования НС1.
5. Протоновый насос (Н+/К+ - АТФаза ) –К+ - внутрь/ Н+- и наружу. Либерализированный Са2+ запускает АТФазу → повыная уровень НCL.
ОМЕПРАЗОЛ превращается в париетальных клетках желудка в активный метаболит СУЛЬФЕНАМИД и блокирует необратимо мембранную Н+/К+ -АТФазу и понижает секрецию НС1.
ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЗАИНТЕРЕСОВАННЫЕ В ПОДАВЛЕНИИ HCL.
ПГ (простогландины) - продукты деградации арахидоновой кислоты – цитоэндопероксиды
ПГ Е2 и Е1– угнетают аденилатциклазу — связывая цАМФ → нарушают функцию протонового насоса — уменьшают содержание Са2+ и хлора
ПГ — увеличивают слизеобразование, регенерацию, гемодинамику, увеличивают прочность апикальных мембран и уменьшают образование соляной кислоты.
В-ВА. ПОВЫШАЮЩИЕ УРОВЕНЬ СЕКРЕТА
1. Средства заместительной терапии. Можно, если ввести в желудок
· Готовый желудочный сок.
· Пепсин
· Абомиин
· Панзинорм
Особенность- понижают естественную секрецию НCL.
2.Диагностические средства.
(Гистамин, гастрин, пентагастрин, кофеин, инсулин.)
Используются для выявления характера гипосекреции (функциональные или органические).
ГИСТАМИН - при его использовании одновременно применяют димедрол. Для блокады H1-гист.рец. ХОЛИНОМИМЕТИКИ - повышают секрецию ж-з за счет возбуждения М1/3-х.р. или усиления парасимпатических влияний (антихолинэстеразные средства) влияний на желудок.
Особенность - много побочных действий.
КОФЕИН деполяризует клет. мембраны секреторных клеток. “кофеиновый завтрак”
В-ВА, ПОНИЖАЮЩИЕ УРОВЕНЬ ЖЕЛУДОЧНОГО СЕКРЕТА
необходимы при гиперацидных состояниях.
А) антацидные средства (щелочи)- нейтрализуют избыток HCL.
Всасывающиеся.
1. ГИДРОКАРБОНАТ НАТРИЯ нейтрализует НCL, но
· Вызывает вторичную волну гиперсекреции за счет образования СО2 ↑ и растяжения стенок желудка.
· Всасываясь, сдвигает КОС организма.
Невсасывающиеся в-ва (ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ)
Препараты, повышающие защитную функцию слизистого барьера и устойчивость слизистой оболочки к действию повреждающих факторов (карбеноксолон, мизопростол, простагландины Е1). Оказывают ранозаживляющее действие.
Лучше использовать – АЛЬМАГЕЛЬ (окись магния + гидроокись алюминия), ВИКАЛИН (основной нитрат висмута) они обладают гастропротекторными свойствами, облегчает рубцевание язвы, действуют медленно, но уверенно и надежно.
В-ВА, ПОНИЖАЮЩИЕ УРОВЕНЬ СЕКРЕЦИИ Ж-З.
1.М-холиноблокаторы –(Атропин, бускопан(Неизб.М- и Н- хр ), пирензипин(изб.М1-хр) ) ослабляют парасимпатические влияния, для лечения гиперацидных гастритов.
Особенность: имеют много побочных эффектов (тахикардия, понижение секреции всех желез.).
2. Блокаторы Гастриновых рецепторов – Проглумид (антагонист гастриновых рецепторов).
Блокаторы протонового насоса Омепрозон,
4. Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов (циметин, ранитидин)
Ганглиоблокаторы
6. Противомикробные средства -большое значениев развитии язвенной б-ни желудка (ЯБЖ) играет Helicobacter pylori,т.к. раздражает слизистую с способствует гиперсекреции– сульфаниламидные препараты, метронидазол, оксациллин, амоксациллин, тетрациклин, фуразолидон
В-ВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРНУЮ ФУНКЦИЮ ЖЕЛУДКА
РВОТНЫЕ.
Вызывают антиперистальтику желудка. Используются при отравлениях и для лечения хронического алкоголизма. Рвоту можно вызвать раздражением слизистой желудка (ипекакуана, термопсис, меди сульфат, цинка сульфат). При этом рефлекторно повышается секреция слизистых ж-з ЖКТ и дых. сист.
АПОМОРФИН- возбуждает. ДА-рец. пусковой зоны рвотного центра (на дне 4-го желудочка) рвота возникает через 1-2 мин., исп. редко.
ПРОТИВОРВОТНЫЕ
Ослабляют моторику. Используются часто при неукротим. рвота беремен., при морской и возд. бол.,при терапии антибластомными средствами или лучевой терапии.
1. Метоклонрамид (церукал) -БлокируетДА рецепторы пусковой зоны рвотного центра и предупрежлает рвоту центрального происхождения (при интокс. лекарственными препаратами, при лучевой терапии).
2. Нейролептики- аминазин, трифтазин - Все.ДА-блокаторы оказывают противорвотное действие
3. Ганглио-холино-блокаторы, М - и Н хр (бускопан). Препараты группы атропина.
4.Другие в-ва понижают возбудимость вестибул. аппарата (аэрон, скополамин, димедрол, местные анестетики, вяжущие).