Пальпация грудной клетки

1. Эластичность грудной клетки (эластична, эластичность снижена, неэластична – ригидна).

2. Болезненность (безболезненна; болезненна – указать локализацию).

3. Голосовое дрожание:

· средней силы (усилено или ослаблено) на симметричных участках;

· усилено (ослаблено) на правой (левой) половине грудной клетки;

· локальное усиление (ослабление или отсутствие) с указанием локализации.

ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ ПАЛЬПАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

1. Грудная клетка эластичная, в парастернальных, межреберных и паравертебральных точках безболезненная, голосовое дрожание проводится с одинаковой силой на симметричных участках.

2. Эластичность грудной клетки снижена. Грудная клетка в парастернальных, межреберных и паравертебральных точках безболезненна. Голосовое дрожание ослаблено на симметричных участки грудной клетки.

3. Грудная клетка эластичная; определяется болезненность справа и спереди вдоль III-VI межреберий. Голосовое дрожание проводится с одинаковой силой на симметричных участках.

4. Эластичность грудной клетки снижена; грудная клетка в парастернальных, межреберных и паравертебральных точках безболезненна. Голосовое дрожание проводится с одинаковой силой на симметричных участках, за исключением правой подлопаточной (указать какой) области, где голосовое дрожание усилено (ослаблено или не проводится).

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

1. Сравнительная перкуссия:

· ясный легочной звук;

· притупленный легочный звук (указать локализацию);

· притупленный тимпанит (указать локализацию);

· тимпанический звук (на правой, левой половине грудной клетки или указать локализацию);

· коробочный звук;

· металлический звук (указать локализацию;

· определяется звук "треснувшего горшка" (указать локализацию).

ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ

1. При сравнительной перкуссии легких на симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочной звук.

2. При сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью грудной клетки определяется коробочный звук.

3. При сравнительной перкуссии легких на левой половине грудной клетки определяется тимпанический звук, на правой – ясный легочной звук.

4. При сравнительной перкуссии легких на симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочной звук, за исключением левой подлопаточной области (указать локализацию), где определяется тупой (притупленный, притупленный тимпанит, тимпанический) звук.

Топографическая перкуссия легких

Места перкуссия легких	Варианты ответов
Правое легкое	Левое легкое
Верхняя граница (высота стояния верхушек): – спереди (выше ключицы)     – сзади (по отношению к остистому отростку СVII)	3-4 см > 4 см < 3 см – на уровне остистого отростка СVII – выше остистого отростка СVII – ниже остистого отростка СVII
Нижние границы легких: 1) окологрудинная линия 2) среднеключичная линия 3) передняя подмыш. линия 4) средняя подмыш. линия 5) задняя подмыш. линия 6) лопаточная линия 7) околопозвоночная линия	V межреберье V I межреберье VII межреберье VIII межреберье IX межреберье X межреберье	– – VII межреберье VIII межреберье IX межреберье X межреберье
– остистый отросток ХI грудного позвонка – нижние границы легких смещены вниз или верх с одной или с обеих сторон – нижняя граница легких в виде линии Дамуазо
Подвижность нижних легочных краев по средней подмышечной линии	6-8 см > 8 см < 6 см	6-8 см > 8 см < 6 см

ПРИМЕР ОПИСАНИЯ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ

Места перкуссия легких	Варианты ответов
Правое легкое	Левое легкое
Верхняя граница (высота стояния верхушек): – спереди (выше ключицы) – сзади (по отношению к остистому отростку СVII)	5 см 5 с на уровне остистого отростка CVI
Нижние границы легких: 1) окологрудинная линия 2) среднеключичная линия 3) передняя подмыш. линия 4) средняя подмыш. линия 5) задняя подмыш. линия 6) лопаточная линия   7) околопозвоночная линия	VІ межреберье VІI межреберье VIIІ межреберье IX межреберье X межреберье XІ межреберье	– – VIIІ межреберье IX межреберье X межреберье XІ межреберье
остистый отросток ХIІ грудного позвонка (нижние границы легких смещены вниз с обеих сторон)
Подвижность нижних легочных краев по средней подмышечной линии	2 см	2 см

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

1. Основные дыхательные шумы:

• везикулярное дыхание;

· ослабленное (усиление) везикулярное дыхание (с указанием локализации: над всей поверхностью грудной клетки, правой или левой половине; локальное изменение везикулярного дыхания – указать локализацию);

· отсутствие дыхания (указать локализацию);

• жесткое дыхание (указать локализацию);

· везикулярное дыхание с удлиненным выдохом (указать локализацию);

• саккадированное дыхание (указать локализацию);
• бронхиальное дыхание (указать локализацию);
• амфорическое дыхание (указать локализацию);
• металлическое дыхание (указать локализацию).

2. Побочные (добавочные) побочные шумы:

· сухие хрипы (высокие – свистящие, низкие – гудящие, жужжащие)

· влажные хрипы (мелкопузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые;

· разнокалиберные; звучные и незвучные; рассеянные или локализованные);

· крепитация (начальная, разрешающая);

· шум трения плевры;

Во всех вышеперечисленных случаях указать локализацию и характер добавочных дыхательных шумов.

ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ.

1. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Добавочных дыхательных шумов нет.

2. Аускультативно над всей поверхностью легких (грудной клетки) на фоне везикулярного дыхания выслушивются единичные рассеянные сухие хрипы.

3. Аускультативно в левой подлопаточной области на фоне ослабленного везикулярного дыхания выявлена крепитация (или шум трения плевры).

4. Аускультативно в правой подключичной области на фоне амфорического дыхания выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы.

5. При аускультации легких над всей поверхностью грудной клетки выслушивается жесткое дыхание, рассеянные высокие и низкие хрипы.