Типовое убежище: состав основных и вспомогательных помещений. Классификация по защите мощности

Убежищами называются защитные сооружения герметического типа, обеспечивающие защиту укрывающихся в них людей от всех поражающих факторов ядерного взрыва, высоких температур и продуктов горения при пожарах, а также от отравляющих веществ и бактериальных средств. Убежища должны обеспечивать непрерывное пребывание в них укрываемых людей длительное время и быть рассчитаны, в зависимости от их расположения, на соответствующее избыточное давление ударной волны.

Помещения убежищ подразделяются на основные и вспомогательные. К основным относятся помещения для размещения людей и пунктов управления; к вспомогательным – помещения для фильтровентиляционной установки, санитарного узла, электростанции, помещения для хранения воды и продовольствия

Защитные свойства убежища (определяется устойчивостью к избыточному давлению во фронте ударной волны)

I класс – Pизб = 5 кгс/см2, Косл = 5000
II класс – Pизб = 3 кгс/см2, Косл = 3000
III класс – Pизб = 2 кгс/см2, Косл = 2000
IV класс – Pизб = 1 кгс/см2, Косл = 1000
V класс – Pизб = 0,5 кгс/см2, Косл = 500

Pизб – расчетная нагрузка избыточного давления ударной волны
Косл – коэффициент ослабления радиации

№11.Противорадиационные укрытия: предназначение, классификация по вместимости. Противорадиационные укрытия для учреждений здравоохранения.

Противорадиационные укрытия (ПРУ) - защищают от радиоактивного заражения, светового излучения и ослабляют воздействие ударной волны и проникающей радиации ядерного взрыва. Оборудуются они обычно в подвалах (погребах) или надземных цокольных этажах прочных зданий и сооружений.

ПРУ классифицируются по следующим признакам:

· по защитным свойствам;

· по вместимости;

· по фонду помещений под ПРУ;

· по обеспечению вентиляцией.

· по вместимости ПРУ делятся: на укрытия вместимостью 5 - 50 чел. — в существующих зданиях и сооружениях; 50 чел. и более — во вновь строящихся зданиях и сооружениях.

ПРУ ослабляет действие радиации во много раз.

Имеющиеся в здании системы отопления, вентиляции, водоснабжения, канализации, освещения, радиотрансляции и связи используются для жизнеобеспечения людей, находящихся в укрытии.

При возникновении угрозы нападения в здании заделываются оконные проемы, устанавливаются нары, скамьи и создаются необходимые запасы продовольствия, воды и медикаментов.

Каждый, кто способен трудиться, обязан принимать активное участие в оборудовании или строительстве противорадиационных укрытий.

При необходимости сооружаются отдельно стоящие быстровозводимые ПРУ. Место для их строительства выбирается как можно ближе к укрываемым. При строительстве быстровозводимых ПРУ используются все имеющиеся местные строительные материалы (дерево, камень, саман, хворост, камыш). Зимой можно использовать промерзший грунт, лед и снег. Достаточно сказать, что даже 60-сантиметровый слой уплотненного снега ослабляет радиацию в 2 раза.

Противорадиационные укрытия для учреждений здравоохранения должны иметь следующие основные помещения: для размещения больных и выздоравливающих, медицинского и обслуживающего персонала, процедурную (перевязочную), буфетную и посты медсестер.

Размещение больных, медицинского и обслуживающего персонала следует предусматривать в раздельных помещениях, за исключением постов дежурного персонала. В противорадиационных укрытиях больниц хирургического профиля следует дополнительно предусматривать операционно-перевязочную и предоперационно-стерилизационную палаты. Для тяжелобольных следует предусматривать санитарную комнату.

Противорадиационные укрытия для инфекционных больных следует проектировать по индивидуальному заданию, предусматривая раздельное размещение больных по видам инфекции и выделяя при необходимости помещения для отдельных боксов.

№12.Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации ЛЭМ.

Условия реализации современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в районах катастроф:

· массовость, одномоментность возникновения санитарных потерь среди населения, разнообразный характер и тяжесть поражения, появление новой патологии (радиационной и др.);

· разрушение зданий и сооружений в городах и населенных пунктах, осложняющих развертывание и работу прибывающих медицинских формирований и учреждений, а также потери среди медицинского состава здравоохранения.

· нарушение работы штатных ЛПУ: участковых, районных, центральных районных, городских, областных, краевых, республиканских больниц, а также различных специализированных центров и других учреждений.

· возможное заражение обширных территорий, водоисточников и продуктов питания РВ, СДЯВ и другими химическими веществами, возбудителями различных инфекционных заболеваний (в т.ч. и особо опасных инфекций), бактериальными средствами, биологическим (бактериологическим) оружием и др.

· повышение эпидемической напряженности в районах (очагах) катастроф сложность проведения в них санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

· сложность управления силами и средствами здравоохранения в района катастроф.

· сильное психологическое воздействие ситуаций катастроф и чрезвычайно слабая подготовленность к этому не только самого населения, но и, к великому сожалению, и всего медицинского состава здравоохранения.

·

Лечебно-эвакуационное обеспечение - одна из главных составляющих организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Система лечебно-эвакуационного обеспечения - оказание медицинской помощи и лечение в сочетании с эвакуацией пострадавших за пределы очага поражения, использование сил и средств службы экстренной медицинский помощи. Оно является одним из важнейших видов деятельности СМК, направленным на выполнение её первой основной задачи. В системе лечебно-эвакуационного обеспечения поражённых предусматривается оказание трёх видов медицинской помощи: первая медицинская помощь, первая врачебная и специализированная медицинская помощь.

Основные требования, предъявляемые к оказанию медицинской помощи и лечению в современной системе ЛЭО:

· преемственность в оказании медицинской помощи и лечения пострадавших,

· последовательность в оказании медицинской помощи,

· своевременность оказания медицинской помощи и лечения пострадавших,

· широкая специализация медицинской помощи.

№13.Структура санитарных потерь по виду, степени тяжести, локализации, характеру поражения.

Структура санитарных потерь - это распределение пораженных (больных): по степени тяжести поражений (заболеваний) - крайне тяжелые, тяжелые, средней степени тяжести, легкие; по характеру и локализации поражений (видам заболеваний).

Величина и структура потерь в ЧС зависят от:

• характера, масштаба и интенсивности ЧС,
• численности населения, оказавшегося в зоне ЧС,
• плотности и характера размещения населения,
• своевременности оповещения и обеспеченности средствами защиты,
• готовности населения к действиям при угрозе ЧС,
• уровня подготовки к ликвидации последствий ЧС и др.

Структура санитарных потерь - это процентное отношение различных категорий раненых и больных к общему числу санитарных потерь от всех или отдельных видов оружия.

Все потери в личном составе, понесенные войсками во время войны, принято называть общими потерями. Они подразделяются на потери безвозвратные и санитарные. Безвозвратные потери - это потери убитыми, попавшими в плен, пропавшими без вести.

К санитарным потерям относят лиц, утративших боеспособность (трудоспособность) не менее чем на сутки и поступивших на медицинские пункты или в лечебные учреждения.

Боевые санитарные потери - это потери в результате воздействия боевых средств противника или непосредственно связанные с выполнением боевой задачи. К боевым санитарным потерям относят также военнослужащих, получивших в период боевых действий отморожения.

По этиопатогенетическому признаку боевые санитарные потери делятся на 6 классов:

I - механические повреждения;

II - термические поражения (ожоги и отморожения);

III - радиационные поражения (острые и хронические поражения);

IV - поражения ОВ (поражения нервно-паралитическими, общеядовитыми, кожно-нарывными, удушающими и другими 0В);

V - поражения БО (в зависимости от вида примененного возбудителя);

VI - реактивные состояния от применения оружия массового поражения (кратковременные и затяжные).

В зависимости от воздействия разных видов оружия или различных поражающих факторов одного вида оружия различают комбинированные, множественные и сочетанные поражения.

Комбинированными считаются поражения, вызванные различными видами оружия (например, огнестрельное ранение и поражение 0В, ожог и поражение БО) или различными поражающими факторами одного и того же вида оружия (например, ожог, травма и поражение проникающей радиацией в результате воздействия ядерного оружия).

У пораженных одним видом оружия могут быть множественные поражения (например, ранения нескольких анатомических областей в результате воздействия нескольких пуль или осколков; поражение ОВ кожи и внутренних органов).

Сочетанными ранениями считаются ранения нескольких анатомических областей одним ранящим снарядом (например, торакоабдоминальные).

К небоевым санитарным потерям относят военнослужащих, заболевших от причин, не связанных с применением противником боевых средств, а также получивших небоевую травму. Эта группа включает 22 класса, учитывающих этиологию или системный характер заболеваний.

Кроме рассмотренной классификации санитарных потерь, существует так называемая оперативная классификация, которая используется в практической деятельности медицинской службы. В официальных документах боевые санитарные потери обычно обозначают термином "раненые", а небоевые - термином "больные".

В интересах планирования медицинского обеспечения и при расчетах величины и структуры санитарные потери группируют в зависимости от вида поражающего оружия на раненных огнестрельным оружием, пораженных ядерным, химическим, бактериологическим (биологическим) и другими видами оружия.

Для оперативных целей пользуются классификациями (группировками) санитарных потерь:

1) по тяжести (легко раненные, средней тяжести, тяжело раненные, больные);

2) по нуждаемости в медицинской помощи (нуждаются в неотложной квалифицированной, специализированной медицинской помощи хирургического, терапевтического профиля и т. д.);

3) по нуждаемости и возможности эвакуации (подлежат эвакуации авиатранспортом, автосанитарным транспортом, транспортом общего назначения; могут быть эвакуированы в положении лежа, сидя; нетранспортабельны);

4) по ориентировочным срокам предстоящего лечения и другим лечебно-эвакуационным признакам.

№14.Медицинская сортировка пораженных (определение, цель, виды, сортировочные группы, организация работы сортировочных бригад).

Медицинская сортировка (МС) — представляет собой распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации. Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.

МС должна быть непрерывной, преемственной и конкретной.

Непрерывность — заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.

Преемственность — состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации, на котором сортировка не должна повторяться, она должна быть болле квалифицированной и дифференцированной.

Конкретность — означает, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

МС проводится на основе определения сортировочных признаков (диагноза поражения или заболевания).

Цель сортировки - ускорение и своевременное оказание всем пострадавшим экстренной медицинской помощи (ЭМП) и обеспечение им дальнейшей, рациональной эвакуации.
Она проводится в догоспитальный период, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте ЧС, за пределами зоны поражения, а также при поступлении пораженных в лечебно-профилактические учреждения, для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до конечного исхода.

В зависимости от решаемых задач различают 2 вида медицинской сортировки:

· внутрипунктовую;

· эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения раненых и больных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности их направления в эти подразделения. Эвакуационно-транспортная сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы в соответствии с эвакуационным назначением, очередностью, способами и средствами дальнейшей их эвакуации.

Внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировка часто осуществляются одновременно. Оказание помощи на этапе медицинской эвакуации заканчивается проведением эвакуационно-транспортной сортировки.

Ведущие признаки, на основании которых осуществляется распределение пораженных на группы:

· Нуждаемость пораженных в изоляции или специальной обработке (учет признаков опасности для окружающих).

· Нуждаемость пораженных в медицинской помощи, место и очередность ее оказания.

· Целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации.

Сортировочные группы

I сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном (агональ-ном) состоянии. Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации; прогноз неблагоприятный.

II сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания медицинской помощи. Пострадавшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.

III сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.

IV сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями средней тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи.

V сортировочная группа - пострадавшие с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.

Работа сортировочных бригад:

Результаты МС фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицинской карточке пораженного, истории болезни. Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки.

Лицо, проводящее сортировку, должно по своей квалификации, оснащению и условиям работы иметь возможность выявить те сортировочные признаки, на основе которых может быть принято правильное сортировочное решение.

Пораженные, поступившие на тот или иной этап медицинской эвакуации, обычно сортируются на сортировочном пункте, в момент выгрузки из транспортных средств перед приемно-сортировочном отделением (сортировочной площадкой) и в этом функциональном подразделении. На сортировочном пункте медицинская сестра должна вывить пораженных, нуждающихся в специальной обработке и подлежащих направлению в изоляторы.

Размещение пораженных на сортировочной площадке: вновь прибывшие пораженные и больные должны размещаться или в отдельном ряду площадки или в свободном ряду сортировочной. Размещение вновь прибывших пораженных на освободившиеся места, ка правило, приводит к тому, что о них «забывают», так как сортировочная бригада считает, что пораженные, находящиеся в данном ряду, уже прошли сортировку.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных — врач, фельдшер (мед.сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков; для легкопораженных — врач, медицинская сестра и регистратор.

Врач сортировочной бригады должен быть достаточно опытным, способным быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, выявить нужные сортировочные признаки, позволяющие установить характер и срочность необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

После распределения по потокам пораженных на сортировочном пункте автомобили с тяжелопоражеными следуют к приемно-сортировочной площадке для носилочных. В момент разгрузки мед.сестра выявляет пораженных, нуждающихся в первоочередной помощи. После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортировочной площадке или в свободных рядах в приемно-сортировочных помещениях. Размещать вновь поступивших пораженных в рядах, где находятся пораженные, прошедшие сортировку, нельзя.

№15.Медицинская эвакуация (определение, цель, принципы орагнизации, способы, требования).

Медицинская эвакуация - это система мероприятий по удалению из зоны
катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее
пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза
пострадавших из зоны катастрофы, где обеспечивается оказание им первой
медицинской помощи и завершается с доставкой их в лечебные учреждения
второго этапа медицинской эвакуации, обеспечивающего оказание полного
объема медицинской помощи и окончательное лечение. Быстрая доставка
пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним
из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи
и объединении рассредоточенных на местности и во времени
лечебно-эвакуационных мероприятий в одно целое.

Конечная цель эвакуации - госпитализация пострадавшего соответствующего
профиля в лечебно-профилактическое учреждение, где пострадавшему будет
оказан полный объем медицинской помощи и окончательное лечение (эвакуация
по назначению).

Эвакуация осуществляется по принципу "на себя" (машины скорой медпомощи
лечебно-профилактических учреждений, центров экстренной медицинской помощи
и др.) и "от себя" (транспортом пострадавшего объекта, спасательными
отрядами и др.).

Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является
несменяемость носилок, а их замена из обменного фонда.

Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по
характеру(хирургический, терапевтический и др. профиль) и локализации
поражения значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по
назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.

При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются
меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам
лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними
легкопораженных, а иногда - выделение сопровождающих).

Эвакуация пораженных из очагов СДЯВ организуется в соответствии с общими
принципами, хотя и имеет некоторые особенности. Например, в основной массе
тяжело пораженных СДЯВ потребуется лечение в непосредственной близости от
зоны бедствия до их выведения из нетранспортабельного состояния с
последующей эвакуацией в ближайшее ЛПУ 2-го этапа медицинской эвакуации,
отдавая приоритет эвакотранспортной сортировке.

Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как
правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее
осуществления должно быть обеспечено выполнение требований
противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на
путях эвакуации:

* выделение специальных путей эвакуации;
* безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов;
* наличие средств дезинфекции в автотранспорте и сбора выделений у
больных;
* сопровождение транспорта медперсоналом;
* организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов и др.

№16.Этап медицинской эвакуации: определение, задачи и схема развертывания.

Этап медицинской эвакуации (ЭМЭ)— формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее из прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Место развертывания должно находиться вблизи путей эвакуации, идущих с фронта в тыл: вдали от объектов, привлекающих внимание противника; по возможности, вблизи водоисточников.

ЭМЭ в системе ВСМК могут развертываться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России, медицинской службы Минобороны и МВД России, врачебно-санитарной службы МПС России, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств.

Задачи ЭМЭ:

· Прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации.

· Специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения.

· Оказание пораженным медицинской помощи (лечение).

· Размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации.

· Изоляция инфекционных больных.

· Изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.

В состав каждого ЭМЭ также входят: управление, аптечка, хозяйственные подразделения и т.д.

Районы для размещения этапов медицинской эвакуации выбирают с учетом конкретных условий обстановки. Развертываться они должны вблизи путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов вероятного воздействия противника артиллерией, авиацией и ракетно-ядерными средствами (пунктов управления войсками, районов размещения ракетных частей, резервов и т. д.), в районах, где обеспечиваются хорошая их маскировка, защита, охрана и оборона. На путях, ведущих к этапам медицинской эвакуации, устанавливаются видимые днем и ночью указатели (пикетажные знаки), а при необходимости выставляются посты регулирования. О месте (районе) размещения этапов медицинской эвакуации своевременно докладывают старшему медицинскому начальнику и информируют нижестоящие звенья медицинской службы.

№17.Виды медицинской помощи (определение, место оказания, оптимальные сроки оказания различных ее видов, привлекаемые силы и средства).

Вид медицинской помощи - это перечень (комплекс) лечебно-эвакуационных мероприятий, осуществляемых (проводимых) при воздействии различных поражающих факторов, как самим пострадавшим населением, так и службой здравоохранения в районах (очагах) катастроф в ЛПУ (этапах медицинской эвакуации).

Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т.ч. и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.

Первая медицинская (фельдшерская) помощь включает следующие три группы мероприятий:

1) Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавливание тяжестями), удаление пострадавшего из неблагоприятных условий.

2) Оказание первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и др. ).

3) Организация скорейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Время от момента травмы, отравления и других несчастных случаев до момента получения первой медицинской помощи должно быть предельно сокращено («правило золотого часа-время, когда здоровье попавшего в критическое положение человека балансирует на грани жизни и смерти, и когда пострадавшему можно оказать наиболее действенную помощь.»).

Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества. В основном она направлена на борьбу с угрожающими жизни последствиями поражений (кровотечением, асфиксией, судорогами и др.), защиту раны от вторичного инфицирования, предупреждение шока и борьбу с ним. Доврачебная помощь включает замену импровизированных жгутов и шин на стандартные, введение обезболивающих, сердечных средств и антибиотиков, согревание пораженных, повторное проведение частичной специальной обработки открытых участков кожи и прилегающей к ним одежды. Кроме того, медперсонал, оказывающий доврачебную помощь, контролирует правильность оказания первой медпомощи и устраняет ее недостатки.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 1 час (не более 2 часов) после травмы.

Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении).

Оказывается в целях устранения или ослабления последствий поражений (заболеваний), угрожающих жизни пораженных и больных, предупреждения развития осложнений или уменьшения их тяжести, а также поддержания транспортабельности пораженных и больных и прекращения или уменьшения продолжающегося действия поражающих факторов.

Мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено. Неотложные мероприятия проводят при состояниях, угрожающих жизни пораженных и больных. К ним относятся: остановка наружного кровотечения путем введения тампона в рану с последующим наложением давящей повязки, наложения зажима на кровоточащий сосуд, наложения жгута при наличии показаний; устранение острой дыхательной недостаточности путем отсасывания слизи, рвотных масс и крови из дыхательных путей, введения воздуховода, искусственной вентиляции легких, ингаляции кислорода, переливание крови и кровезамещающих жидкостей при тяжелом шоке и значительной кровопотере; транспортная иммобилизация или ее улучшение при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей и тд.

При состояниях, не угрожающих жизни пораженных и больных, мероприятия первой врачебной помощи могут быть отсрочены. К ним относятся: исправление повязок и улучшение транспортной иммобилизации; проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств при повреждениях средней тяжести; дегазация раны при поражении стойкими отравляющими веществами; введение антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах и тд.

Должна быть оказана в первые 4-6 часов с момента поражения.

Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.

Комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля
подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения пораженных до окончательного исхода и создание условий для восстановления нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:
* первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы.
* вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений.
* третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее
оказания разделяются на две группы:

* мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни пораженного
или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением, непереносимым
кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью
(поражение Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее
оказания разделяются на две группы:

* мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни пораженного
или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением, непереносимым
кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью
(поражение ОВ глаз и др.)
* мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.ОВ глаз и др.)
* мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.

Комплекс лечебно-профилактических
мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных
лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и
оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций
органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая
реабилитацию. Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не
позднее 3-х суток.
Для организации специализированной помощи необходимы факторы:
* наличие специалистов
* наличие оснащения
* наличие соответствующих условий (больницы загородной зоны)

18. Объем мед. помощи, содержание мероприятий, его зависимость от складывающейся обстановки:

Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень лечебных и профилактических мероприятий, проводимых при ранениях (поражениях) и заболеваниях личным составом войск и медицинской службой на поле боя и этапах медицинской эвакуации.

Выделяют - первая медицинская помощь; - доврачебная (фельдшерская); - первая врачебная помощь; - квалифицированная медицинская помощь. - специализированная медицинская помощь.

Объем медицинской помощи: совокупность лечебно - профилактических мероприятий в границах конкретного вида медицинской помощи, выполняемых раненым и больным на данном этапе медицинской эвакуации и в зависимости от условий боевой и медицинской обстановки.

Иными словами это деление того или иного вида медицинской помощи на группы по срочности их проведения.

Объем медицинской помощи устанавливается: для отдельного медицинского батальона, отдельного медицинского отряда - начальником медицинской службы армии (корпуса), для медицинского пункта полка - начальником медицинской службы дивизии.

Объем медицинской помощи может быть полным, то есть включать перечень мероприятий того или иного вида медицинской помощи, сокращенным, включающим в себя выполнение только неотложных мероприятий определенного вида медицинской помощи.

Объем медицинской помощи зависит, прежде всего, от боевой обстановки -вида боевых действий (наступление, оборона), вида применяемого оружия (обычное, ОМП).

Понятие "объем медицинской помощи" характеризует содержание, перечень тех мероприятий, которые должны и могут быть выполнены в отношении определенных контингентов пораженных с учетом их состояния и условий обстановки, т.е. дает представление о качественной стороне работы. Количественную сторону работы этапа раскрывает понятие" объем работы". В условиях возникновения массовых санитарных потерь в зоне ЧС он может быть весьма большим и превышать возможности личного состава спасательных формирований.

В зависимости от условий обстановки объем медицинской помощи может расширяться или сокращаться ( например за счет отказа от трудоемких и сложных мероприятий).

При катастрофах, сопровождающихся заражением территории радиоактивными, отравляющими и аварийными химически опасными веществами, требуется дополнительное оснащение спасателей и медицинских работников с учетом характера заражения территории и поражения населения.

Мероприятия первой медицинской помощи различны в зависимости от вида поражения. Основными видами поражения людей в ЧС являются: травмы, термические ожоги; обморожения и переохлаждения радиационные поражения; острые химические отравления; психоэмоциональные расстройства; массовые инфекционные заболевания; переохлаждения; перегревания; комбинированные поражения (механотермические, радиационно-термические, радиационно-механические и др.); несчастные случаи (утопления, солнечный и тепловой удары, укусы змей, бытовые отравления).

Все названные виды поражений могут быть условно разделены на два профиля - хирургический и терапевтический.

К наиболее распространенным поражениям хирургического профиля относятся механические травмы, синдром длительного сдавления, переломы костей, наружные кровотечения, ожоги. Так, при землетрясении в Армении (1988 г.) травмы черепа и позвоночника составили 27,1%, травмы груди, живота, таза - 19%, переломы костей конечностей - 40,5%, повреждения мягких тканей - 12,8%, синдром длительного сдавления - 23,8%. Состояние шока отмечалось почти у 90% пострадавших.