Медико-технологическое обеспечение дезинфекционной дея­тельности

Произнося слова «дезинфектологические технологии», представляют себе, прежде всего, средства и способы проведения тех или иных «обработок», дезинфекционных манипуляций.

Однако в подлинном смысле понятие «дезинфектологиче­ские технологии» не есть синоним дезинфекционных обработок, но представляет совокупность знаний и умений, выходящих за рамки

простых манипуляций.

Еще В.И. Даль в 1882 году в своем «Толковом словаре жи­вого великорусского языка» объяснял греческое слово «технология» как «наука техники», а технику - как искусство, знание, умение» и

т.п.

В связи с этим, дезинфектологические технологии, конечно, включают технику дезинфекции, но ею не ограничиваются. Неотъ­емлемыми и необходимыми научными составными частями разра­ботки дезинфектологической технологии являются:

изыскание микробоцидных, дезинсекционных, родентицидных, репеллентных агентов, конструирование на их основе высокоак­тивных препаратов соответствующего целевого назначения; установление характера и степени возможных сопутствующих нецелевых неблагоприятных гигиенических и экологических последствий применения дезинфекционных препаратов; разработка максимально эффективных и как можно более безо­пасных режимов их применения.

Научное обеспечение дезинфектологической технологии не­обходимо во всех их слагаемых: теоретическом,

материальном (дезинфекционные средства),
методическом (режимы проведения),
организационном. •

Теоретическое обеспечение состоит в эпидемиологическом обосновании характера необходимых дезинфекционных мероприя­тий, исходя из вида возбудителей и переносчиков, их свойств, пер-систентности во внешней среде в различных условиях и по отноше-

нию к различным факторам с учетом путей передачи или миграции инфекционного патогена.

Предметом теоретических исследований являются также ус­тановление и расшифровка механизмов действия дезинфектантов на патогенную микрофлору во внешней среде, на переносчиков возбу­дителей инфекционных заболеваний и природные резервуары ин­фекций.

В связи с этим для прогресса дезинфектологических техно­логий необходимо расширение и углубление научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по изысканию в природе естественных и созданию искусственных химических субстанций, малотоксичных для теплокровных, но высокоэффек­тивных в отношении микробов (или членистоногих, грызунов, соот­ветственно) и стабильных во времени (при хранении).

В настоящее время получила распространение и признается перспективной разработка дезинфицирующих средств на основе ЧАС, солей аминов, гуанидинов, спиртов, пероксидов, альдегидов.

Из галоидов самым заслуженным дезинфектантом «всех времен и народов» является хлор. Его критикуют все, кому не лень, но применяют, причем, достаточно широко, даже в «историческом» виде - хлорной извести.

Однако, «хлор» не сказал своего последнего слова, еще и потому, что существуют и используются возможности совершенст­вования дезинфицирующих средств на основе хлорактивных соеди­нений: в отношении усиления спороцидного действия, снижения токсичности и раздражения слизистых оболочек, уменьшения по­вреждающего действия на объекты, улучшения растворимости, по­вышения стабильности, придания моющих свойств. Это достигается путем создания дезинфицирующих композиций с добавлением сульфаминовой кислоты, сернокислой меди, мочевины, ацетилмо-чевины, семикарбазида, дихлоризоцианурата натрия, активаторов -аммиака и соли аммония, алкилдиметилбензил аммоний хлорида, а также другими способами.

Галоидосодержащие дезинфицирующие препараты на на­шем рынке сегодня, как и пять лет назад, составляют около 20% ас­сортимента (табл. 14).

На этом же уровне держатся спиртосодержащие препараты. Анализируя эту таблицу, нельзя не обратить внимание на то, что за пять лет заметно сократилась номенклатура дезинфекционных средств, имеющихся в регистрации, даже с учетом препаратов, заре-

гистрированных до 2003 года, срок регистрации которых еще не ис­тек. При этом число дезинфицирующих ДС сократилось на 90 пре­паратов (на 21%), дезинсектантов - на 159 препаратов (на 21%), а дератизантов - на 35 препаратов (на 28%). Что же касается нынеш­него Реестра, то его ассортимент еще скуднее (табл. 15). В какой мере это отражает истинное положение на рынке ДС, мы не знаем: может быть, какие-то препараты уходят с рынка? Может быть оста­ются на рынке без регистрации? Очевидно лишь, что Реестр как до­кумент требует совершенствования.

Как видно из табл. 14 и 15, «пальму первенства» в Россий­ском реестре ДС держат поверхностно активные вещества, главным образом ЧАС (уверенные 35% ассортимента) Обладая рядом цен­ных качеств (малая токсичность и достаточная эколого-гигиеническая безопасность, наличие моющих свойств, выраженная бактерицидная активность в отношении широкого спектра грампо-ложительных и грамотрицательных бактерий и др.), ЧАСы, однако, совсем не действуют на споры бактерий, а также характеризуются недостаточной туберкулоцидной и вируцидной активностью, что ограничивает сферы их дезинфекционного применения. Однако не­которые из этих недостатков удается преодолевать путем создания композиционных препаратов, включающих другие активные суб­станции - амины, гуанидины, альдегиды, пероксиды и т.д.

Вообще, перспективы совершенствования дезинфектологи-ческих технологий во многих отношениях связаны с композицион­ными возможностями разных активно действующих субстанций Кроме сказанного выше, можно упомянуть о повышении уровня антимикробной активности кислород содержащих соединений пу­тем введения в их состав хлорамина, некоторых кислот, анион- и катионактивных ПАВ, полигексаметиленгуанидина (111 МГ).

Таблица 14

В свою очередь, антимикробная активность ДС на основе Ш МГ повышается при введении в их рецептуру ЧАС, альдегидов, не-ионогенныхПАВ, при уменьшении в составе ДС низкомолекуляр­ных фракций и т.п.

Перспективными для совершенствования дезинфектологи-ческих технологий являются комбинации и сочетания химических средств с некоторыми физическими агентами: УФ-облучение по­верхностей повышает дезинфицирующий эффект жидких препара­тов; усиливается обеззараживание изделий медицинского назначе­ния в растворах ДС в сочетании с ультразвуком в ультразвуковых установках, обеспечивается дезинфекция медицинских отходов рас­творами ДС с одновременной механической деструкцией, воздейст­вием электромагнитных излучений СВЧ, повышенной температуры

и т.п.

Совершенствование дезинфектологических технологий в не­которых аспектах идет в противоположных направлениях. С одной стороны быстрый прогресс лечебных медицинских технологий при­водит к созданию очень сложных в конструктивном отношении уст­ройств полукритического и даже критического характера. К их чис­лу относятся гибкие эндоскопы, технология обеззараживания кото­рых 2 года назад регламентирована СП 3.1.1275—03, на основе де­зинфекции «высокого уровня» с применением спороцидных средств. Для обеззараживания подобных устройств необходимы и создаются ДС узкоцелевого назначения, например:

для обеззараживания контура диализующей жидкости гемодиа-

лизныхаппаратов,

для обработки отсасывающих систем,

для дезинфекции стоматологических оттисков и т.п.

В то же время, «с другой стороны» является, несомненно, полезной известная многофункциональность дезинфектологических технологий. Так, применение ДС, обладающих, наряду с антимик­робным действием, также моющими, чистящими, отбеливающими, дезодорирующими и т.п. свойствами, позволяет совмещать: дезинфекцию помещений с их уборкой;

дезинфекцию белья с его стиркой в стиральных машинах, а так­же сего отбеливанием;

дезинфекцию санитарно-технического оборудования с его чист­кой;' дезинфекцию изделий медицинского назначения с предстерили-

зационной очисткой.

Подобное совмещение функций ДТ позволяет сокращать время обработки, трудозатраты и экономить средства.

Впечатляющим примером в этом отношении может служить применение полифункционального средства нейтральный анолит АНК для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерили­зации изделий медицинского назначения. Нейтральный анолит АНК является самым предпочтительным дезинфекционным средством из семейства препаратов, производимых на отечественных установках типа СТЭЛ. А вообще эти устройства производят электрохимически активированные хлор- или щелочесодержащие растворы (анолиты и католиты) путем мембранного электролиза водного раствора пова­ренной соли. Эти растворы обладают не только антимикробной ак­тивностью широкого спектра действия, но. и выраженными моющи­ми свойствами. Это позволяет использовать их для обеззараживания различных объектов в ЛПУ: поверхностей пола, мебели, предметов ухода за больными, белья, посуды, санитарно-технического обору­дования, уборочного материала, инвентаря и т.п. при инфекциях бактериальной (включая туберкулез), вирусной (включая паренте­ральные вирусные гепатиты и ВИЧ) и грибковой этиологии.

На основе установки СТЭЛ-60-03-АНК создана специали­зированная установка «Эндостерил» для обработки гибких эндоско­пов; в настоящее время она модернизируется.

На принципе СТЭЛ ныне выпускаются также крупногаба­ритные высокопроизводительные установки для обеззараживания воды на водопроводных станциях - «Аквахлор».

Актуальной задачей в настоящее время стала разработка, производство и внедрение в практику таблетированных средств для обеззараживания питьевой воды при нецентрализованном водо­снабжении, поскольку в нашей стране не производятся дезинфици­рующие средства такого назначения. И это при том, что в прошлом для этой цели у нас было предложено много обеззараживающих реагентов и таблеток на основе различных микробиоцидных ве­ществ, но главным образом - хлорактивных соединений. НИИ де-зинфектологии более 30 лет активно занимался этой проблемой. Были разработаны и зарегистрированы в СССР таблетки «Аква-септ» (1979 г.), а затем -«Неоаквасепт» (1989 г.). По эффективности обеззараживания воды последние не уступают зарубежным анало­гам (английские «Пуритабс»), а по распадаемости превосходят их, особенно при низкой температуре воды, однако, в настоящее время они в России не производятся, что вынуждает закупать таблетки

«Акватабс», заслуженно получившие у нас широкое применение, в том числе для нужд МЧС и МО РФ.

В последние годы ЗАО «Прогрессивные химические техно­логии» разработало для таких целей таблетки «Аквасан Д». Это средство зарегистрировано в РФ, однако, пока его выпуск не нала­жен.

По заданию ГВМУ МО РФ институт дезинфектологии Рос-потребнадзора совместно с другими организациями разрабатывает «Комплект санитарный войсковой», предназначенный не только для обеззараживания воды. В него будут входить наши таблетки «Неоа­квасепт», о которых сказано выше.

Наряду с обеззараживанием воды, актуальной проблемой для эпидемиологии является обеззараживание воздуха. В последние годы найдены некоторые новые или усовершенствованы известные решения в этой области.

Так, отечественной фирмой «Кронт» разработаны и с 2000 года выпускаются ультрафиолетовые облучатели - рециркуляторы «Дезар», производительностью от 70 до 90 м³ в час при эффектив­ности дезинфекции от 95,0 до 99,9%.

Также российское НПП «Риос» для дезинфекции воздуха в ЛПУ разработал озонатор 03 ДВ - «Риос».

Предложен на российский рынок для дезинфекции воздуха принцип мелкодисперсного распыления жидкого дезпрепарата «Но-

коспрей».

Актуальной в медицине на все времена остается проблема хирургической асептики, а, следовательно, стерилизации медицин­ского инструмента. И в этой старой области имеются новые техни­ческие идеи и технологические разработки. Так, Московский авиа­ционный институт разработал автоматический портативный стери­лизатор для обработки металлического медицинского стоматологи­ческого и микрохирургического инструмента СТ-ИК «МАИ». Сте­рилизация изделий в нем осуществляется мощным кратковремен­ным оптическим и тепловым (200°С) воздействием в течение от 1-6 до 10-12 мин. Фирма «Рэлма», существующая на базе того же ува­жаемого ВУЗ'а, разработала 2 модели еще одного подобного стери­лизатора.

Важной составной частью технологии стерилизации являет­ся контроль эффективности таких процессов. Известно, какими драматическими и даже трагическими последствиями для больного чревато нарушение хирургической асептики. В последние годы ар-

сенал химических индикаторов в нашей стране существенно попол­нился разработками отечественных и зарубежных фирм (НПФ «Ви-нар» - Россия; фирма «ЗМ» - США, Германия; фирма «Бро-уни» -Великобритания). Особенно заметные подвижки в этом отношении произошли с введением в 2002 г в действие ГОСТа РИСО «Хими­ческие индикаторы». Использование таких индикаторов позволяет исключать нарушения хирургической асептики, вызываемые неис­правностями стерилизаторов, нарушениями при их загрузке, ошиб­ками при установке задаваемых параметров или их сбоем во время цикла стерилизации.

А вообще, для получения полноценной и своевременной информации о проведенной стерилизации наиболее перспективно сочетание различающихся по назначению индикаторов разных классов.

Совершенствование дезинфектологических технологий борьбы с патогенными микробами - возбудителями инфекции, тре­бует оптимизации выбора дезинфицирующих средств для решения той или иной дезинфектологической задачи. В этом отношении представляется перспективным предложение д.м.н. Л.С. Федоровой (НИИ дезинфектологии): ДС для практического применения следу­ет оценивать не только по степени выраженности и даже наличию (или отсутствию) отдельных необходимых свойств, но преимуще­ственно по совокупному выражению всех свойств, интегрирован­ному в стоимости решения данной дезинфектологической задачи (обобщенный критерий эффективности). С этой целью разработана и предложена методология комплексной оценки и оптимизации вы­бора ДС с применением метода системного анализа, основанная на определении и учете влияния на стоимость выполнения задачи всех значимых характеристик сравниваемых ДС.

Впрочем, эти принципы и подходы вполне применимы и при решении задач борьбы с переносчиками и природными резер­вуарами возбудителей инфекционных заболеваний - вредными членистоногими и грызунами.

Первостепенное значение в проблеме борьбы с членистоно­гими, естественно, имеют переносчики опасных трансмиссивных заболеваний.

С середины 90-х годов в России ухудшилась эпидситуация с малярией (до 800 случаев в год; в 2003/2004 впервые выявлено — 533/363 случая) из-за завоза трехдневной малярии из Азербайджана и Таджикистана, а также из Грузии и Армении. Растет заболевае-

мость геморрагическими лихорадками (Конго-Крымская; Западного Нила; Г.Л. с почечным синдромом) с 6,3 тыс.(2003 г.) до 10,3 тыс.

(2004 г.) случаев в год.

Остаются высокими показателями заболеваемости клеще­вым весенне-летним энцефалитом (4,2-4,7 тыс. случаев в год), и еще более - болезнью Лайма (6,5-8,7 тыс.).

Для обеспечения эпидемической безопасности населения в отношении таких трансмиссивных инфекций разработаны новые и усовершенствованы существующие дезинфектологические техноло­гии. Для обработки природных стаций рекомендовано 9 инсектоака-рицидных средств. В ранее существовавшую систему защиты от иксодовых клещей введена обработка одежды специально разрабо­танными НИИД'ом акарицидными препаратами в аэрозольной и беспронваллентной упаковках. Зарегистрировано 10 таких средств. Институтом дезинфектологии предложена новая стратегия профи­лактики клещевых инфекций. В условиях, когда запрещено приме­нение ДДТ, которому нет замены в мировой практике борьбы с клещами, имеющими многолетние циклы развития, а вакцины про­тив болезни Лайма не существует, «центр тяжести» защитных ме­роприятий должен быть перенесен на применение средств индиви­дуальной защиты. Это стало возможным потому, что удалось разра­ботать и внедрить в отечественное промышленное производство (ОАО «Арнест», Ставропольский край) новые «нервно-парали­тические» инсекто-акарицидные препараты для защиты людей, го­раздо более эффективные, чем применявшиеся ранее репелентные

средства.

Институтом дезинфектологии предложена комплексная де-зинфектологическая технология борьбы с переносчиками возбуди­телей ставшей актуальной в нашей стране лихорадкой Западного Нила (и других «комариных» лихорадок). Эта технология разрабо­тана в трех основных слагаемых с рекомендациями по использова­нию имеющихся зарегистрированных средств:

1. для уничтожения имагиальной (летающей) стадии в помещени­
ях, подвалах и вне зданий,

2. для уничтожения личинок комаров в водоемах - естественных и
искусственных, в том числе «подвальных»;

3. для отпугивания (репелленции) кровососов путем нанесения
препаратов на открытые части тела и одежду.

Масштабы серьезной проблемы приобрел в нашей стране педикулез. В 2003 г. было зарегистрировано 267028 случаев, а в

2004 г. - уже 322472 (рост за 1 год - 20%)! НИИ дезинфектологии активно работает в нескольких актуальных аспектах технологии профилактики и борьбы с заболеваемостью педикулезом и чесот­кой:

A) Для спецконтингентов Минобороны России разработана
технология импрегнации нательного белья 10% концентратом
эмульсии препарата «Медифокс-супер». Практические испытания,
проведенные в группировке войск (сил) Чеченской Республике и в
Московском военном округе, подтвердили эффективность и безо­
пасность предложенных режимов. На этих основаниях Минздравом
и ГВМУ Минобороны России утверждены соответствующие Мето­
дические указания, и эта технология широко применяется в системе
Минобороны России.

Б) Возможность использования такой технологии в учреж­дениях системы ГУИН Минюста России (СИЗО, тюрьмы, лагеря, тюремные больницы и т.п.) была изучена в экспериментах и на практических испытаниях, в результате чего в 2004 г. были утвер­ждены Методические указания по применению инсектоакарицидно-го средства «Медифокс-супер» для борьбы с педикулезом и чесот­кой и их профилактики у спецконтингента учреждений Минюста РФ

B) В настоящее время с Дезстанцией "4 Центрального адми­
нистративного округа Москвы" разрабатываются профилактические
мероприятия по борьбе с педикулезом и чесоткой у граждан без
ОМЖ.

В связи с неблагополучной ситуацией по многим инфекци­онным заболеваниям, включая педикулез и чесотку, наличием зна­чительных контингентов лиц БОМЖ, возрастает роль санпропуск­ников. Только в Москве в настоящее время работает 4 и стоится пя­тый санпропускник. Однако до сих пор существует лишь устарев­шая инструкция о работе санпропускников 1936-39 гг. С тех пор изменился тип дезинфекционных камер, в арсенале ДС предложены другие дезинфицирующие, педикулицидные и т.п. препараты, ре­жимы их использования и т.д. Давно назрела необходимость разра­ботки новой инструкции или Методических указаний по работе санпропускников.

Очевидно, что центральным звеном дезинфектологической технологии является соответствующий эффективный и безопасный препарат или устройство. В этом отношении применительно к сред-

ствам дезинсекции на российском рынке создаются условия для оп­ределенных изменений.

Еще несколько лет назад регистрация инсектоакарицидных субстанций носила единичный характер, и на рынке инсектицидов в России преобладали препараты зарубежных фирм. В настоящее время иностранные фирмы регистрируют в Российской Федерации по преимуществу субстанции и технические продукты, а отечест­венные предприятия разрабатывают на их основе и производят раз­личные препаративные формы. Целый ряд новых инсектицидных субстанций и препаратов на их основе были изучены в НИИ дезин­фектологии и рекомендованы для регистрации в РФ. Среди таких химических продуктов следует отметить фентион из группы ФОС, на основе которого ООО «Алина-Нова» при участии НИИД'а разра­ботала и выпускает два инсектональных препарата.

Недавно зарегистрирована новая для Российской Федерации инсектицидная субстанция - метомил из группы карбаматов, отли­чающаяся острым действием. Она привлекла внимание отечествен­ных производителей, и на ее основе (с добавлением полового феро­мона мух) было разработано и зарегистрировано несколько препа­ратов.

Сравнительно новой для России можно считать группу не-оникатиноидов. Наибольшую известность из всех соединений этой группы у нас получил имидаклоприд. Изученный в 2004 году в НИИД и рекомендованный к регистрации в качестве субстанции, он явился основой для разработки совместно с НП ЗАО «Росагросер-вис» нового препарата «Конфидант» для профессиональных обра­боток, а также создания ряда пищевых приманок в виде гелей и

паст.

Подробные токсикологические исследования дезинфекци­онных субстанций и препаратов, выполняемые в НИИД'е, позволи­ли оценить основные показатели степени опасности новых соедине­ний при потенциальных путях поступления в организм теплокров­ных. На этой основе разработаны и рекомендованы меры предосто­рожности при работе с ними, а также режимы, которые необходимо соблюдать при изготовлении различных препаративных форм и их применении. Появление в России новых соединений с оригиналь­ным механизмом действия (фипронил из группы фенилпиразолов, имидаклоприд, тиаметоксам, ацетамиприд из группы неоникоти-ноидов) открывает большие перспективы для отечественных произ­водителей. На их основе могут создаваться препаративные формы с

широким спектром активности, в которых рынок инсектоакароици-дов в России по-прежнему нуждается.

Обновление ассортимента дезинфекционных средств, вооб­ще, и инсектицидных препаратов, в частности, актуально еще и в целях преодоления или предотвращения формирования резистент­ных популяций целевых организмов. Для методического обеспече­ния необходимой работы по формированию базы данных о рези-стентностси и чувствительности популяций членистоногих к инсек-токарицидам новых химических групп в НИИД инициативно подго­товлен проект методических указаний по определению уровня рези-стентности к инсектицидам биообъектов медицинской дезинсек­ции. Необходимо решить вопрос о возможных путях организации такой работы в различных регионах нашей огромной страны.

Именно поэтому и необходимо дальнейшее расширение и углублений научно-исследовательских, опытно-конструкторских работ в области дезинфектологических технологий.